Corso di Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale
Dipartimento di Ricerca Traslazionale e delle Nuove Tecnologie in Medicina e Chirurgia Dipartimento di Patologia Chirurgica, Medica, Molecolare e dell’Area Critica
TES I D I LAUREA
SPETTRO POST-TRAUMATICO DA STRESS IN 112 PAZIENTI
BIPOLARI: CORRELAZIONI CON LO SPETTRO AUTISTICO
SOTTOSOGLIA
CANDIDATO
RELATORE
Elena Erovichenkova Chiar.ma Prof. Liliana Dell’Osso
Alle mi e famigli e r us sa e it alian a per ch é ogn i cos a di me pa rla di voi .
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INDICE 1. RIASS UNT O
2. I NTRODUZIO NE
2. 1 DISTURBO POST-TRAUMATI CO DA STRESS (PTS D) e DIST URBO BI POLARE
2.1 .1 C aratteris tiche ep id emiol o gi ch e e cli nich e
2.1 .2 Fatt ori di ri s chi o e d eco rso
2.1 .3 Lo S pettro P ost-Trau mat ico d a St ress
2.2 DIST URB I DE L LO S PETT RO AUT ISTICO (DSA)
2 .2. 1 C aratt eristi che ep id emiol o gi ch e e cli nich e
2 .2. 2 Inq uadram en to di agnosti co e p rin cip ali camb iam en ti n el DSM -5 2 .2. 3 DSA, Di stu rbo Bi pol are e P TSD
2 .2. 4 Lo Sp ett ro Autisti co S otto so gl ia dell ’Adult o (L’AdAs Spect rum )
2.3 L A RUMI NAZI ONE
2. 3.1 Definizio ne e ru olo n el PTS D e nei DS A 3. OBIE TTIVI DEL LO STUDIO
4. MATE RI ALE E METODO
4 .1 S ELEZIONE DE L C AMP IONE
4 .2 S TRUMENTI D I VALUTAZIONE 4.2 .1 Il TA LS -SR
4.2 .2 L’Ad AS Spect rum 4.2 .3 La RRS
4 .2. 4 An alisi stati sti ch e 5. RISULT ATI
6. DISCUSSIO NE
7. CONCLUS IONI
8. T ABELLE E FI GURE
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1. RIASS UNT O
Il Distu rb o Pos t-Traumati co d a St ress (P ost-Trau mat ic S tress Diso rd er, P TSD) è un di stu rbo m ent al e ch e p uò i nso rgere in seguito all’es posizi one d el s o ggett o a un ev en to trau mat ico di ril ev ant e gravi tà o gget tiv a ch e m ette (o min acci a di mett ere) in p ericolo di vit a o di gravi les ioni il so ggetto st es s o o terze p erso ne. In accordo all a recent e d efinizio n e d el Man uale Di agn osti co e St atist ico d ei Distu rbi M ent ali (DSM-5, APA 201 3), ci rca le m od alit à di espo sizion e al traum a, l’ev ento pu ò ess ere vi ssut o d al so ggetto in p ri ma p ers on a, com e testim on e d irett o di un ev en to ri guard ante alt ri od indi rett am ent e, ven end o a con os cenza d el p eri col o corso da un p arent e o da un am ico strett o; p uò ess er infi ne l ’esito di ri p etute esp osizion i (ad es empi o per motiv i pro fessi on ali ) all e con segu enz e d el t rau ma. Dal pu nto di vis ta clini co , il PTS D è con trad disti nto d a un and amento t endenzial mente cro nico, s cars a ri sp osta all a terapi a farm acolo gi ca e rip ercussi oni si gni fi cati ve s ull ’adat tam en to lav orativ o, s ocial e, non ch é fami liare e s u alt re aree d el funz ion amento ch e s fo ci ano glo bal mente in un p eggio ramento d ella qu alit à d ell a vit a ed in un aum en tat o risch io di s uicidio .
La rumin azion e è d efinit a come un a mod alit à di p en si eri n egativi , rip etiti vi, ci cli ci, auto referenz iali e in co nt roll abi li dovuti ad un ’es peri enza n egati va pas sat a, ch e è da semp re st ata uni vocam ent e ass oci at a all a d ep ressi on e, prend en do il nom e di Rumin azion e Depressiv a. Gli st udi recenti h ann o su ggeri to ch e l a ru min azion e si a u n fat to re trans diagn osti co, cio è u n m eccanismo ass oci at o a molt epl i ci di stu rbi psi chi at rici, ch e si est end e agli alt ri distu rbi dell ’um ore, ai di stu rbi d ’ansi a e ai dist urbi correl ati co n t rau ma.
Il Dist urbo d ello Sp ettro Autisti co (DS A) è un distu rbo d el n euro svilu ppo ch e si manifest a general ment e n ell a prim a i nfanzi a con un a co mpro missi on e d ell a com uni cazi on e e d ell ’int erazio ne s oci al e in si eme ad att ività, i nteressi e com portam enti rist retti e rip etiti vi. Un num ero cres cente di st udi h a recent em ent e p osto in ev id enza il fatto ch e qu est i pos son o pal es arsi an ch e in seguito n ell’arco d ella vit a. Esist ono v ari gradi di gravit à del DS A: da ci ò deriv a il con cett o d i “sp ett ro ” ch e è st ato ad ott ato d all ’ult ima edizio ne del man ual e di agnosti co e stati sti co p er i distu rbi m ent ali (DSM-5 , APA 2 013 ). Studi recen ti h an n o in oltre d evol uto un a crescent e at t enzio ne alle forme sottos o gli a e p arzi ali , ch e p oss ono tutt avi a av ere un a si gnificativa rilevanza d al punto di vist a clini co e sull e q uali ci co ncent reremo n el p resent e studi o. Molti
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studi hanno ev id enzi ato l a co rrel azio ne t ra DSA e alt ri d istu rbi psi co pat olo gici com e il Di stu rbo Bipol are (DB) e PTSD. So gget ti co n autismo h an no u na prev al enza maggio re di dist urb i psi copatolo gici ri sp etto all a p opol azio ne gen erale, inolt re son o stati in divid u ati u n maggior n um ero di tratti auti sti ci in pazi enti adulti con al tri distu rbi ps ichiatri ci.
Oltre ad u n’an alis i intro dutti va del lo stato del l’arte ci rca i l PTSD, la Rumin azion e e DS A, nell a p res ent e t esi è stat a in dagata l a s in tomat olo gia dello spet tro d ell ’autis mo sott oso glia, s eco nd o il m od ello recent ement e delin eato da Del l’Oss o e coll abo rat ori (l 'Adult Aut is m Subth resh old Sp ectrum -Sel f R ep ort , AdAS Sp ect ru m) p resso l’Uni versit à di Pis a, nel l’amb it o d ello S pect rum Proj ect, e d ell o spet tro po sttraum ati co da st ress (Traum a and Los s Spect rum -Self R ep ort , TALS -SR), in u n campi on e di pazi enti ricov erati press o l’U. O. di Psich iat ri a d ell ’Univ ersit à di Pis a p er u n DB.
Per fare ciò è st ato reclut ato un cam pi one di 11 2 p azi enti (64 m as chi e 48 fem min e) pres so il rep arto di psi chi at ri a dell ’Azi en da Os pedaliera Uni versi tari a di Pis a. I p art ecip anti allo stud io hanno co mpil ato l’Ad AS Sp ectrum per ind agare l e m ani fest azioni d ello sp ettro auti sti co, il TALS -SR per si ntomi di spet tro post -t raumati co d a stres s e la R RS (Rumin ativ e R es pons e Scal e) p er i sintomi di rumin azi one d ep ressi va. Un ’att enzio ne p art icolare è s tat a d edi cata all e di fferen ce di genere. Obiettiv o seco ndario d ell a pres en te tesi , è s tat o in oltre quello di valut are l a co rrel azion e t ra i d omini d ell a RRS (Ru minat iv e Respo ns e Scale) e i d omini s inotm atol o gi ci d ell ’AdAS S p ect rum e q uelli d ello S pett ro Post-Trau mat ico d a Stress.
I risult ati h ann o evi denzi ato come la m aggioranza d el camp ion e di pazi enti bipol ari recl utat o p resent ass e u n PTS D sinto mat olo gico e ch e t ali so ggetti pres ent ass ero gen eralm ent e pu nteggi st atisti cam ent e su peri ori n ell a maggio r part e del le s cal e ris p etto al rest o del cam pion e. So no ino ltre emerse co rrel azio ni tra i d omin i del TALS -SR nei so gget t i con PTS D, i n particol are nei domin i “comp ort am enti m alad att ativ i”, “reazi one all a perdit a o i traumi ” e “caratteris tich e di p erson alit à e fatto ri di ris chi o” e il do m inio “rum in azion e” dell a R RS. Olt retutt o so no em ers e co rrel azioni n ei so ggett i con P TSD tra i domini d ell’Ad AS S pect rum e l a m aggi or p art e do mini del la RRS. In olt re il domini o rumin azio n e d ell a RRS co rell a con la maggi or part e d ei d omin i
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dell ’AdAS Sp ect rum con u n num ero m aggio re di correl azio ni tra i p azienti di sess o femminil e ri sp etto a qu elli di s esso mas ch ile.
Allo l uce dei d ati s u ddetti emerge quin di l’imp ortanza di esp lorare i sint omi di Rumin azio ne e di Spet tro Aut isti co Sottos o gli a com e possi bile fatto re co rrel ato allo s vilup po di PTSD n ei p azi enti bi pol ari. Ul terio ri stud i in campi oni più ampi so no qui ndi au spi cabili .
PAROLE CHI AV E: SPETTRO PO ST-T RAU MAT ICO DA S TRESS , D ISTUR BO B IP O LARE , R UM IN A ZIO NE, S PETTRO AUT IST IC O SOTT O SO G LIA , GENERE
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2. I NTRODUZIO NE
2.1 Dis tu rbo Pos t-T rau ma tico da Stress (PTS D) e Dis turb o Bipola re
2.1. 1 C aratt eristi ch e epi demi olo gich e e cl iniche
Il Distu rb o Pos t-Traumati co d a St ress (P ost-Trau mat ic S tress Diso rd er, P TSD) è una con dizion e psi copatolo gica ch e secondo M an ual e Di agnosti co e St atist ico dei Di stu rbi M ent ali (DSM -5 , APA 2 013 ) si mani festa in s egu ito all ’espo sizion e del so ggetto ad un even to t raum ati co di ril ev ant e gravit à o ggettiv a che mette (o minacci a di m ett ere) in p eri colo d i vit a o di gravi l esi oni i l so ggett o st ess o o
terz e pers on e. La p rev al enza glob al e del PTSD h a vi sto camb iam en ti no tev oli n el cors o
degli anni , m a qu esto p rob ab ilm ent e è dov uto all ’evo l uzion e d ei crit eri diagnos tici e a di fferenz e n ei m et odi di reclut am ent o.
I p rimi d ati sull a p revalenza di P TSD sono st ati ott enu ti t ra gli in divid ui esp osti ad ev enti t raumati ci , com e com batti menti, p ri gio ni a, to rtu re, cat ast ro fi nat urali, vio lenze fis ich e e s es su ali. I pri mi stu di con dotti sul PTSD ri guard ano i vet erani d ell a guerra d el Viet nam: i risu ltati m ost rano u na prev al enza di PTS D tra v eterani del 30. 9 % (Kul ka et al. , 19 9 0), dat o ch e è stato con fermat o d a altri studi ch e h ann o ri p ort ato ris ultati os cil lanti t ra il 25 % e il 30% (Sno w et al ., 1988; Gol db erg et al. , 199 0; Do hrenwend et al. , 200 8; Ko en en et al ., 2 008; O'Tool e et al ., 200 8).
Il p rim o st udi o effettu ato su lla po pol azione gen eral e stat unit ens e è st ato l’Epid emiol o gi cal Cat chm ent Area (EC A) n egli an ni ’8 0 s u un campi on e di 2.49 3 p art eci panti. L’EC A h a ril ev ato un a prev al enz a li fetim e di PTS D (s econd o i criteri d iagno stici del DSM -III) d ell o 0.9 %, di cu i 0.5 % n ei m as chi e 1. 3% nell e femmin e (Helzer et all. , 1 987 ).
Un ’alt ro stu dio che è st at o fatt o s u un campio ne di 100 7 adulti, h a sti mat o una prev al enz a li feti me (second o i crit eri diagnos tici d el DS M- III) d el 9, 2%, di cui 6% m as chi e 1 1.3 % femmi ne. Secondo qu esto stud io le p erson e co n un livel lo di ist ruzio ne bass o hanno p iù p rob abi lit à di es sere espo ste a trau mi risp ett o a q uelli co n un li vel lo di is truzi o ne sup erio re (Bresl au et al., 19 91 ).
Il p rimo st udi o fatto a liv ello nazio n ale negli Stat i Uni ti è s tato il Nation al Comorbidi t y Su rv e y (NCS), con dott o n egli anni ’9 0 s u u n campi on e d i 8 098
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part eci panti h a evid enziato ch e i t assi d i prev al enza di PTSD lifetim e (s eco ndo i cri teri di agn osti ci d el DSM- III-R) so no d el 7.8 %, di cui 10 .4 % femmin e e 5. 0% mas chi (Kessl er at al ., 1 995 ).
Dieci an ni do po, all ’inizio degli anni 2 000, è st ato repli cat o lo stu dio d el NCS (Th e Nation al Comorbidi t y Su rv e y Repl icati on - NCS-R) ch e h a rip ort at o una prev al enz a lifeti me (seco ndo i cri teri diagnost ici del DS M- IV) di PTS D su un cam pio ne di 9.2 8 2 am eri cani d el 6. 8 % (Al onso et al., 20 04; d e Gi rol amo et al. , 200 6a; Kessl er, 2007; Darves-Borno z et al. , 20 08 ); la prev al enza di PTSD a dist anza di 12 mes i dal l’ev ent o t raum at ico è d ell’1.1 % (Darv es -Bo rnoz et al ., 2008 ).
Esist ono anche alcuni s tudi epid emi o lo gi ci ri guard ant i la pop olazi on e gen erale i n Ital ia, che h anno co ndot to una prev al enz a di P TSD d el 2.3 % n el co rso d ell a vit a, del 0.8 % a 12 m esi e d ello 0 .4 % a un mes e dall’ev en to traum ati co (d e Gi rol amo et al., 20 06; de Girolamo et al ., 200 6).
I fatto ri ch e pos s ono av er i nfl uito sull e differenze ris con trat e n ell e percen tu ali di p rev al enz a del PTSD, pot rebb ero in cl ud ere si a l'et ero gen eit à d ei campio ni di pop ol azione gen eral e stu d iati, si a l 'u tilizzo d i differenti crit eri diagnos tici e di di versi qu estio nari p er accert are l 'espo s izione ad eventi pot enzialment e t rau mati ci e l o s vilu ppo del PTSD (Kessl er, 2 000 ).
Il q u ad ro cli nico d i PTSD è caratt erizzat o d all ’ins orgenza e d all a p ersis tenza, a dist anz a di un m es e dall’ev en to s cat en ant e, di si ntomi ch e sono raccolti in 4 clus ters prin cip ali che co mp rendo no: 1) sinto mi di ri evo caz ion e (p er es em pio, sotto l a fo rm a di flas hb acks, in cu b i, immagini vivi d e e in cubi ); 2 ) com portam ento d i evitam en to n ei co nfronti d i s entim en ti, pen sieri , o ggetti, luo gh i e sit uazio ni ch e ri chi am ano al l ’evento; 3 ) alterazi oni n egati ve d ell a co gnitiv ità e dell’u more (p er es em pio, un s ens o di colp a di stort o, co nvinzi oni persist entem ente n egati ve ri guard o se s tessi o il mon do in gen ere, rid uzion e dell ’in teress e gen erale, p erdit a d ell a cap acità di prov are emo zioni posi tiv e); 4) alt erazio ni p ersist ent i d ell’arou sal e d ell a reattivit à (p er es em pio, ip ervi gil anz a, reazio ni d i all arm e, distu rbi d el ritmo so nno -v egli a, p robl emi di co ncent razion e, com portam enti s peri col ati ed auto dist rutt ivi) (APA, 2 013 ).
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Un ’asp etto fo nd am ental e nella d efinizi one d el distu rb o è la du rata d ei sintomi , i nfatti n el caso in cui s i t ratti d i un p erio do i nferio re ad un mese, n on si parl a di PTS D, bensì di Dist urb o Acuto d a St ress.
L’esp osizio ne a fatt ori che po sso no ass omi gli are in qu al ch e mod o u n’ev ent o traum ati co può pro vocare un dis agio p sich olo gico e ol tret utto u n a reatti vit à fisio lo gi ca so tto fo rma di t achi cardi a, aum ent o d ell a p ressio ne art eri os a, tachip nea, t remo re e sudorazio ne. Secon do DSM -5 i traumi di vario tip o, qu ali pri gioni a, eventi bel lici, to rtu ra, att acchi terrori sti ci, m al atti e gravi p erson ali o di p arenti p oss ono rappres ent are com e cause s cat enante d el P TSD.
Nel lo stu dio di Van der Kol k e coll ab o rat ori (2 004 ) è stat o em erso ch e i pazi enti con P TSD memo rizzano l 'i perat tivazio n e del sist em a nervos o auton omo verso stim oli l egati al t raum a an ch e qu alch e an ni d opo l ’evento t raum ati co ( a volt e d ecad i), qu est o si afferm a la fo rza e l 'at emp oralit à con cui u n t rauma può infl uenzare l a vi ta di un a p erso na.
Negli in divi dui ch e han no viss uto u n’es p eri enza t raum ati ca s pes so si v eri fi ca div ers i sint omi, come amn esi e, di fficolt à d i con cent razion e, alt erazi oni psicomot ori e, che p osso no regredi re sp o ntaneam ent e d opo u n brev e perio do d i temp o o p erpetu ars i per p erio di lu n gh i.
La n oso grafia del P TSD, fi n d all a su a int rod uzion e d el DSM - III (AP A, 1 980 ), ha subi to div erse m odifiche n el p as sagg io t ra le v arie edizi oni d el M anu al e. Il PTSD t ra t utt e le p atol o gi e p resenti n el Man ual e è qu ell a ch e h a sub ito pi ù mutam en ti. L’im po rt anz a s emp re m aggio re di q uesto di stu rb o, ri levat a grazie agli studi ep id emiol o gi ci che ne hanno pro vat o un a p rev al enz a si gnifi cativ a nell a pop olazi on e generale e grazi e all a ricerca s ci enti fi ca vol ta a com pren dern e gl i asp etti cli ni ci, h a p ermesso un ’evol u zione n el su o in qu ad ram ento. Tut to ciò ha fatt o sì ch e si arri vas se a qu ello ch e è l’attu al e inqu ad ram ento d ella p at olo gia secon do il DSM -5 (AP A, 20 13 ), con dei no tevoli cam bi amenti risp ett o all e edizio ni p recedenti.
I crit eri di agn osti ci secon do il DSM -5 (AP A, 20 13 ), ch e si ap pli cano ad adu lti, ad ol es centi e bam bini di et à s up eri ore ai 6 anni , s ono i seguenti:
A. L’in divi duo è st at o es post o a u no o pi ù dei segu enti ev ent i traum ati ci: mo rt e o min acci a di m ort e, grave ferim ento real e o m in acci ato po tenzi al e, v iol enz a sess u ale real e, i n u n o o più d ei s eguenti modi:
10 1. L'ev ento è st ato vi ssuto d all a p erso na.
2. La p ers on a ha assi stito all 'evento che h a col pito qu al cun 'altro.
3. La p erson a è v en uta a cono scenz a di un evento ch e h a col pito u n p arent e stretto o un ami co. Nel caso i n cu i l’ev ent o si a rapp res entat o d all a morte o minacci a di mo rt e, q uest o d eve ess ere av ven uto in m odo vi olento o accid en tal e. 4. La p erso na ha su bito u n’es posizio n e est rema o rip etut a a dett agli spi acevol i dell ’ev ent o (e.s. s occo rri to ri ch e raccol g ono p ezzi di cad av ere; agenti di p olizia rip etut am ent e esp ost i a d ett agli di a abu si su min ori ); è es clusa l ’esp osizio ne att ravers o mezzi el ettro nici qu ali t elevi sion e, film ati, imm agi ni, a meno ch e l’espo sizion e non si a co rrelat a co l l avo ro svolt o.
B. Sinto mi int ru sivi ass oci ati con l ’ev ent o traum ati co e comi nci ati dop o di esso (1 o pi ù d ei s egu ent i ):
1. Rico rd i spi acev o li intru sivi ricorrent i dell ’evento t raum ati co, s pont an ei o all ’espo sizion e a sti moli
2. So gni sp iacevo li ricorrenti in cui il con tenuto e/o il si gnifi cato d el so gno sono correl ati con l ’ev ent o
3. R eazioni dis so ci ativ e (e.s . fl ashb acks) n ell e q uali l ’in divid uo si s ent e o agis ce com e se l ’evento s i st ess e ri pres en tan do
4. M al ess ere p sicolo gi co in tenso e p rol u n gato all ’esp osizion e a stimol i i nterni o est erni ch e simb oleg gi ano o rapp resentan o un asp etto d ell ’evento t raum ati co 5. M arcat a reat tivit à fisio lo gi ca agli stim oli ch e ri cord ano l’even to t raum ati co C. Evit amento persi s tent e d egli stim oli asso ciat al traum a e n on p resent e p rima del traum a, in un o o più d ei s egu ent i mo d i:
1. Evit am ent o di sti moli int erni (p en sieri, emozion i o sen s azioni fisi ch e) ch e scat en ano i ri co rdi d ell ’evento traum ati co
2. Ev itamento d i s timoli est erni (p ers one, lu o ghi , conv ers azioni , at tivit à, o ggetti, sit uazio ni ) che scat en an o i ri co rd i d ell’ev ento t raum at ico .
D. Alterazioni n egat ive del la co gniti vit à e d ell ’um ore ass oci at e a traum a e n on pres enti p rim a di ess o, in t re o più dei s eguenti m odi:
1. In cap acità a ri co rd are un asp etto import ant e d ell ’even to traum ati co (tipi cam ent e amn esi a diss oci ati va; n on do vut a a t raumi crani ci , alcol o d ro ghe) 2. P ersist enti ed es agerat e as pet tati v e v ers o s e st es si, gli alt ri o il mo ndo
3. In colp are in m odo disto rto gli alt ri o s e st essi p er le caus e o le cons eguenze dell ’ev ent o t raum ati co
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4. Stat o em otiv o neg ativ o perv as ivo – p er es em pio: p au ra, o rro re, rabb ia, senso di colp a o v ergo gn a
5. M arcat a dimin uzione d ell ’int eress e a part eci pare ad att ivit à im po rtanti 6. S enti rsi dist accat o o est rani ato dagli al tri
7. Persis tent e in capacit à a pro v are emozi oni po sitiv e (e. g. , in cap acit à d i am are, ottun dim ento psi ch ico)
E. Alterazioni d ell ’arou sal e del la reatti vità n on pres enti pri ma del traum a, in alm eno tre d ei s eguenti mo di:
1. Co mpo rt am ento irrit abil e, rab bios o o aggres sivo 2. Co mpo rt am enti m al ad att ativi o aut odi s trutti vi 3. Ip ervi gil anz a
4. Esagerat a risp ost a d’all arme 5. Diffi colt à a con centrarsi
6. Dist urbi d el son no (e.s . diffi colt à ad add orm entarsi , ris vegli frequ enti , o sonn o n on rist orat ore).
F. I si ntomi p reced enti p ersist ono p er pi ù di un mese
G. I sint omi co mportano un d is agi o si gnifi cativ o e/o int erferis co no pes ant em en te con nu meros e s fere d ella vi ta dell a p ers on a
H. I si ntom i n on s ono do vuti ad alt re condizi oni medi ch e o d eriv an o d agli effetti fis iolo gi ci d el l’util izzo di un a s ost anz a (es ., farmaci o al cool ).
Per p ot er p orre di agnosi di PTSD i n u na p erson a d ev ono ess ere s oddi sfatti i Crit eri A, F ed H, o ltre ad u no o pi ù sin tomi d el C rit erio B, uno o pi ù sin tomi del Criterio C, d ue o più sintom i del C riterio D, d ue o pi ù sintomi d el Crit erio E.
Nel DSM 5 il dist urbo bipo lare è st ato sep arato d ai dist urbi dep ressiv i ed è stat o ins erito tra i capit oli s ui dis tu rbi dell o sp ett ro della s chizo frenia e alt ri distu rbi psi choti ci e i disturbi d ep ressi vi. È poss ibil e sud d ivid ere il distu rb o bipol are in: di stu rb o bi pol are I, d istu rbo b ipol are II, d ist urb o ci cloti mico, distu rbo bip olare e distu rbi co rrel ati in dotti d a s ost anz e o farm aci, di stu rb o bipol are e dist urbi co rrel ati do vut o a un ’al tra co ndizio n e m edi ca, dist urbo bipol are e dis tu rbi correl ati con alt ra s pecificazio ne e s enza s peci ficazio ne.
Second o l 'Organizz azione mon di ale d ell a San ità (OMS) il Di sturbo Bipol are, nel 2 004 , h a colpi to circa 29 ,5 mil ioni di pers on e in t utto i l mond o, do v e 4, 4 milioni di p erso ne solt anto in Eu rop a (WHO, 2 008 ). Olt retutt o il Dist urbo
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Bip ol are è respo ns abile di u n a catti v a qualità di vit a addi rittu ra p eggio re di qualsi asi fo rm a d i can cro o d ell e con diz ioni neurolo giche co me l ’epil ess ia o l a mal atti a di Alzh eim er (Organizati on W H, 20 02 ) so pratt utt o a caus a d el su o eso rdi o p reco ce e d el l’and am ent o croni co (M eri kan gas et al ., 2 011 ).
Second o i dat i d el l’Is titut o Nazio n ale per l a S alut e Mental e (Nati on al In sti tut e of M ent al Healt h, N. I. M.H.), il Bist urbo bip olare col pis ce pi ù di 5,7 milioni d egli adul ti o gni anno n egl i Stat i Uniti (ci rca 3% d ella pop ol azion e) di et à m aggio re di 18 anni (Kes sler at al ., 2 005 ).
In un st udi o del 2 01 1 con dott o su un campion e di 61 .3 92 ad ulti prov eni ent i da 11 paes i di Am erica, Europ a, As ia è em ers a u na p rev al enza lifetim e p er il distu rbo bip ol are I (BP- I) d el 0 ,6 % e per il d istu rb o bip o lare II (BP - II) d el 0,4 %, mentre l a preval enz a per le forme sottoso gli a (BPS) è risult ato d el 1,4 %. In ol tre l a prev al enz a a 12 m esi ri sult a es sere d i 0,4 % p er BP -I e 0 ,3 % per BP- II e p er l e fo rm e s ottos o gli a (BPS) ri sult a 0 ,8% (Merik an gas et al. 20 11 ).
In alt ri stud i pi ù recenti so no em ersi d iv ersi t ass a di prev al en za: 1 ,5 % per BP -I e 0, 8% p er BP-II (Pi ni et al. , 2 005 ; Merik an gas et al., 20 09) ment re d a u n alt ro studi o è em erso ch e la p revalenza gl obale d el Distu rb o Bipol are i n
assi stenza p rim ari a è del 1 ,9 % (S tub bs et al. , 2 016 ).
La vari azion e dei tassi di prev al enz a in q uesti st udi è stat o att ribui to prin ci pal mente a di fferenz e n egli st ru men ti utilizzati e n ei crit eri diagno sti ci d el il Di stu rbo Bipo lare.
Nel DSM 5 il distu rbo bi pol are è st at o s ep arat o d ai di stu rbi dep ressi vi e so no stati p osti t ra i capitoli s ui dist urbi d ello s pettro d ella s chizo frenia e altri distu rbi psi choti ci e i disturbi d ep ressi vi. È poss ibil e sud d ivid ere il distu rb o bipol are in: di stu rb o bi pol are I, d istu rbo b ipol are II, d ist urb o ci cloti mico, distu rbo bip olare e distu rbi co rrel ati in dotti d a s ost anz e o farm aci, di stu rb o bipol are e dist urbi co rrel ati do vut o a un ’al tra co ndizio n e m edi ca, dist urbo bipol are e dis tu rbi correl ati con alt ra s pecificazio ne e s enza s peci ficazio ne. In qu esto p aragrafo , ai fi ni d ell ’o biett ivo di qu est a t es i, ci co ncen trerem o prin ci pal mente su l di sturbo bipo lare I.
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Per pot er fare di agno si di dist urbo bi pol are I è n eces sari o sod d isfare i cri teri p er l’epis odio m an iacal e il quale può ess ere p recedu to o s egui to da un epis odi o dep ressi vo maggio re o un o ip om ani acal e .
Per l a di agnosi di di sturbo bi pol are I è richi est o alm eno un episod io mani acal e nel cors o dell a vit a, gl i epis odi mani acali o d ep ressi vi non so no m egli o s pi egati da un dist urbo del lo spet tro d ell a s chizofreni a.
I cri teri per l’epi sodi o m ani acal e seco ndo il DS M-5 s ono:
A. Un peri odo d efi nito di um ore ano rmalm ent e e persi stentem ent e el ev ato, esp an so o i rrit ab ile e di aum ent o anom al o e persis tent e d ell ’at tivit à fin alizzat a o dell ’en ergi a; la du rata è di almeno un a s ettim an a ed è pres en te per l a maggio r part e d el gio rno , qu asi tutt i i gio rni .
B. Du rant e q uesto p eri odo di alt erazio ne dell ’um ore s on o p resent i tre o più d ei seguenti sint omi (al men o quattro se l’umore è so lo irrit abile) a un liv ell o si gni fi cat ivo e rapp res ent an o un cam bi amento ri spet to al no rm al e com portam ento:
1. Auto stim a ip ert ro fica o grandio sit à 2. Dimin uito bis o gn o di s onn o
3. M aggio r l oqu acit à e spin ta a p arl are
4. Fu ga d elle i dee o esp erienza so g getti va ch e i p ens ieri si su cced ano rapid am ent e
5. Dist raibilit à
6. Aum ent o d ell ’atti vità fi nalizzat a
7. Eccessiv o coin vo lgimento i n attivi tà co n al to p ot enzial e di co ns egu enze dan nos e
C. L’alt erazion e del l’um ore è su fficient em ent e grav e d a causare un a marcat a com pro missi on e d el funzi on am ento so ci ale o l av orativ o o d a richied ere l’os pedalizzazion e p er prev eni re d ann i a sé o agli alt ri, opp ure so no p resenti mani fest azioni psi co tich e.
D. L’epis odi o no n è att ribu ibil e agli effetti fis iolo gi ci di un a sost anz a (per es. , una sost anz a di abu so, un farmaco o al tro t rattamento ) o ad alt ra condizio n e medi ca.
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I cri teri per l’epi sodi o ipo maniacal e s eco ndo i l DS M 5 so no:
A. Un p eriod o di u more an ormal mente e persi stent ement e elev ato , es panso o irritabil e e di au ment o anom alo e persist ente del l’atti vità fin alizzata o dell ’en ergi a, l a du rata è d i alm en o un a s ettim an a ed è p res en te p er l a m aggi or part e d el gio rno tut ti i gi orni.
B. Du rant e q uesto p eri odo di alt erazio ne dell ’um ore s on o p resent i tre o più d ei seguenti si ntomi ( alm eno qu att ro s e l ’umo re è solo irrit abile) a un li v ello si gni fi cat ivo e rapp res ent an o un cam bi amento ri spet to al no rm al e com portam ento:
1. Auto stim a ip ert ro fica o grandio sit à 2. Dimin uito bis o gn o di s onn o
3. M aggio r l oqu acit à e spin ta a p arl are
4. Fu ga d elle i dee o esp erienza so g getti va ch e i p ens ieri si su cced ano rapid am ent e
5. Dist raibilit à
6. Aum ent o d ell ’atti vità fi nalizzat a
7. Eccessiv o coin vo lgimento i n attivi tà co n al to p ot enzial e di co ns egu enze dan nos e.
C. L’epis odio è ass o ci ato a un cambi am ento evid ent e n el fu nzion amento ch e n on è caratt eristi co d ell’i ndivi duo .
D. L’al terazion e d ell’um ore e d el fun zionam en to è os servab ile d all e al tre perso ne.
E. L’epi sodi o non è suffi ci ent em ent e grav e d a cau sare u na m an cat a com pro missi on e d el funzi on am ento so ci ale o l av orativ o o d a richied ere l’os pedalizzazion e. Se s ono p res enti m anifest azion i p sicoti che, l ’episo dio è p er definizio n e m ani acal e.
F. L’epis odio non è att ribu ibil e agli effetti fisi olo gici di u na sost anza (p er es., sost anza di abus o, u n farm aco, un alt ro t rat tam ento ).
L’epis odi o d ep ressi vo m aggi ore, co m une nel dist urbo bipol are m a non necess ari o p er l a sua di agnosi , in vece, è caratt erizzato d all e s egu en ti caratt eristi ch e:
A. Cin qu e (o più ) di qu esti sinto mi s ono st ati co nt empo ran eament e pres enti durant e un p erio do di 2 settim ane e rap pres ent an o un cambi am ento risp ett o al
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preced ente liv ell o di funzio namento; alm eno un o dei si ntomi è 1 ) um ore dep ress o o 2 ) p erdit a di i nteress e o pi acere:
1. Umo re d ep resso per l a m aggio r p arte del gio rn o, qu asi t utti i gio rni , com e riferito d all ’ind ivid u o (sens azion e di t ris tezza, vu oto , di sp erazione) o o ss ervat o da alt ri
2. M arcata rid uzion e d ’int eres se o pi acere v erso t utt e o qu asi tu tte l e attiv ità, per l a m aggio r part e del gio rn o, qu asi tutt i i gi orni
3. Si gnifi cativ a perd ita d i p eso , n on d ov uta a dieta, o aum en to di peso o ppu re diminuzi on e o aum ento d ell ’app eti to qu asi tutt i i gio rni
4. Ins onni a o i pers on nia qu asi tutti i gio rni 5. Agit azion e o rallentam ent o p si como torio
6. Fati cabilit à o m an canza di en ergi a qu asi tutt i i gio rni
7. S entim enti d i au tosv alut azio ne o di co lp a eccess ivi o inapprop ri ati (ch e poss ono essere deli ranti ) qu asi t utti i gi o rni
8. Ri dott a cap aci tà d i p ens are o co ncent rarsi o in d eci sion e, qu asi tutti i gi orni 9. Pensi eri ri corrent i di mo rt e (non sol o pau ra di mo rire), ri co rren te i deazio ne suicid ari a s enz a u n piano s peci fi co o un t ent ativ o di su icidi o o un pi an o speci fi co per att uare il sui cid io
B. I si ntomi cau san o dis agi o cl ini camente s i gni fi cativo o compromis sion e d el funzio n amento in am bito so ciale o l av orat ivo
C. L’epis odi o no n è attri bui bil e agli effetti fis iolo gici di una sost anz a o ad un’alt ra con dizion e medi ca.
Second o d ei crit eri diagnost ici , l’epi s odio m ani acale si pres ent a com e un period o in cu i l a p erson a v iene percep ita com e eu fo ri ca ed eccessiv am ent e all egra, il t ono dell ’umo re è cost ant em ent e el ev ato, irrit ab ile o es p anso : ci ò spin ge l ’i ndivi du o a im pegn arsi in at t ività e nu ovi pro getti, è p res ent e u n incremento d ell ’attiv ità fin alizzat a, u n a rel ativ a riduzio ne del biso gno di s onn o e un ’ip ert ro fia del l ’autos tima. L’eloq u io è rapid o, i p en sieri t end ono ad affol larsi e gli ind ivi dui s ono facilm ent e distrai bili.
La co mpl essi tà di agnosti ca di qu est o d isturbo è data d al fat to ch e s into mi ipom ani acal i o m an iacal i (d i int ens ità e du rat a mino re ris pett o al l’epi sodi o mani acale o i pom an iacal e) e s intom i di irrit abili tà pos son o es sere ass oci ati an ch e al dist urb o depressi vo m aggio re.
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Il distu rb o b ipol are II p er ess ere di agnost icato necess ita ch e v en gan o s odd isfatt i i crit eri p er alm en o un p regresso o att u ale epi sodi o i pom ani acale e p er alm eno un episo dio d ep ress ivo maggi ore in as senz a di u n ep isod io man iacal e; gli epis odi ip omani acal e e d ep res siv o magg iore non so no spi egabili att ravers o un distu rbo schizo affet tivo, s chiz ofreni a o da un distu rb o d ello s pettro d ella schizo freni a, e i sint omi d i d ep ressi on e o l’alt ern arsi i n m odo imp revedibi le d ei due epis odi son o cau sa di u n d is agio clini camente si gni ficati v o (APA, 2 013 ).
Tan ti auto ri h an no evi denziat o che non esist e un a p reval en za di gen ere nel distu rbo bipol are (Mitchel l, Slade, & Andrews, 2 004; Grant et al. , 20 05; Well s et al ., 200 6). Ma n el lo stes so tem po esist ono al cu ni ri cerch e che h ann o rip ort at o ch e l a p rev al enz a di Dist urbo Bi pol are II e ip om ani a s ono p iù frequ en ti t ra l e donn e (Bald ass an o et al., 20 05; S chn eck et al ., 2 008 ). In fatti gli u omin i e le donn e son o gen eral ment e simili n ell a s intom atol oi gi a, n ell ’et à di ins orgenza e nel nu mero to tal e di episo di tutt avi a so n o pres enti alcun e carat terist iche n ell a mani fest azion e d el d isturbo l egat e al s es so di ap part en enz a; negli in divid ui di sess o mas chil e l’eso rdio d ell a p atol o gi a si pres ent a più frequ ent em ent e con un a fase m an iacal e ri sp etto all e d on ne. Negl i uomini qu esto dist urb o si m ani fest a prin ci pal mente con pro blemi comp ortam ent ali e i n como rb id ità co n l ’abus o di sost anze m entre n elle d onn e si p res enta s pesso co n sin tomi d ep ressivi e ipom ani acal i, epis od i misti e a ci cli rapidi asso ci ati a di st urbi del son no e dell ’alim ent azion e (Difl orio & J ones, 20 10; Etain et al ., 201 3 ).
2.1. 2 Fatto ri d i ris ch io e d ecors o
An ch e s e la m aggio r parte del le p erso ne sono st at e esp ost e al men o ad un ev ento traum ati co n ell a l oro vit a, non t utt e s v ilupp an o i si ntomi di PTSD (Bresl au, 2002; Kes sler et al ., 2005; Kes sler at al ., 1995 ).
Uno d ei prim i st udi ind agant i l ’ezi olo gi a ed i fatto ri di ris chi o d el PTSD, con dott o n el 1 984 , ha affermato l ’im port anz a cent ral e d ell e caratt eri sti ch e dell ’esp osizion e al t raum a (Fo y et al. , 1 984 ); al tri l av ori hanno os serv at o un a rel azio ne di retta tra severit à d ell ’ev ent o e ins orgenza di PTSD (Halli gan &
Yehud a R., 200 0). Gli studi sv olti n el co rso d egl i an ni sui fattori d i ris chi o d el PTSD h ann o ind ivid uat o vari gru ppi di fatto ri ch e p redisp on gono all o svil upp o dell a p atol o gi a, q u ali l 'et à, il s esso , l'et nia, lo st ato so cio -econom ico, la
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perso nal ità p remo rb osa, l 'an amn esi psi chi at rica e le cond izioni post -t raum a (Bresl au et al., 1 998 ).
Per qu ant a ri gu ard a la di fferenz a di gen ere, la maggio r p art e d egli stu di di PTSD sul la p opo lazi one general e hanno indivi du ato u n tasso di prev al enz a più el ev ato nel gen ere femminil e (Bresl au et al. , 19 97; Frans et al ., 20 05; Kessl er et al. , 199 5; Ol ff & de Vri es , 200 4; St ein et al., 2 000 ). Qu est a d ifferenza d i genere può essere dov ut a al tipo di traum a ch e l e don ne sp erim ent at o (preval en tem en te viol enza in terp erso n al e, in p arti co lare d i natu ra ses su ale), alla gio vane et à al momento d ell ’esp osi zione, al la l oro mag gi or percezion e di m inaccia e p erdit a d i con tro llo, ad un s enso di mi no r efficacia p reso nale, a p iù alti l iv elli di disso ci azion e peri -traum ati ca, a riso rs e i nsu ffi ci enti d el s upp orto so ci al e, ed a un m aggi or us o di al coo l p er gesti re i sint omi l egati al traum a, qu ali l a disso ci azion e ed i ricordi i ntrusiv i (Olff et al., 20 07 ). Da un o st udio sui sop ravvis suti al terrem oto d ell ’Aquil a nel 20 09 è em erso ch e il gen ere fem minil e h a un a m aggiore p ro babilit à di svilu pp are PTS D anche a p arit à di ev ent o t raum ati co s u bito (Dell ’Osso et al. , 20 11; Carm assi et al., 2 014 ).
Un al tro impo rt ant e fatt ore di ris chio che pu ò predisp orre allo s vilu ppo di PTSD è rapp resent at o dall ’et à del s o gget to. Al cu ni stud i han no ev id enziato che l'es posizi on e ai t rau mi si ri du ce all’au ment are d ell ’età (Norris, 19 92 ); i nfatti Breslau e coll eghi (1 998 ) hanno in divid u and o ch e i so ggett i di età comp res a tra i 16 e i 20 an ni son o maggio rment e a ri schio di es pos izion e ad eventi trau mati ci . In u no stu dio fatto s u un cam pion e di 38 4 ad olescen ti di 1 8 ann i è em ers o che più di 2/5 d ei so ggetti av ev a es perit o un evento trau mat ico n el co rs o del la vit a (s econd o i cri teri diagnos tici del DS M- III-R ) e di q ues ti il 14.5 % av ev a svilu pp ato i l PTS D (il 6. 3% d ell 'i nt ero campion e ) (Giaco ni a et al ., 199 5).
Per qu ant a ri guard a gl i altri fatt ori di ri schi o, i n u no st udi o, co ndott o s u un campio ne di 34 .65 3 adu lti d ell a pop ol azi one st atu niese, h a ev idenziat o com e gli afro am erican i avess ero u na prev al enz a lifetim e di PTSD più elev ata (8.7 %) risp ett o a so ggetti di ori gin e asi ati ca (4,0 %) e, in misu ra mino re, ris pett o a quelli d i etni a cau casica (7. 4%) (Ro berts et al ., 201 1).
Un altro fatto re di ris chi o impo rt ant e p er l o svil upp o di P TSD, com e gi à anti cip at o, è l ’attiv it à lavo rat iv a svol ta o ltre al b as so red dito e al b ass o liv ello di ist ruzio ne (Bresl au et al. , 19 98; P erkoni gg et al., 20 00 ). In un o stu dio di McFarl an e e coll egh i è em erso ch e l a prev al enza di PTSD n el p erson al e d ell e
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fo rze di polizi a, dei vi gili d el fu oco e del pro nto i nterv ento o scill a t ra 6% ed il 32% (M cFarl ane et al., 2 009 ). Alt ri st udi hanno i nd agato la p revalenza di PTS D dal 5 % al 3 2% t ra i lavo rato ri e iv olon t ari dediti al s occors o in situ azioni di em ergenza (No rth et al. , 2 002; Full erton et al ., 200 4).
La fami liarit à p er d i sturbi psi chi at ri ci pu ò rapp resent are un fatto re di ri schio per lo svilu ppo di P TSD in indi vid ui es p osti ad u n traum a (Breslau et al., 19 91; Yehud a et al., 19 98 ). Gli stu di hanno evi denziat o u na m aggio r i ncid enza di PTSD in s o ggetti co n Dist urbo di P ani co , Dist urbi d ell ’Um ore, Fo bie S peci fi ch e e Dis tu rbo d 'Ansi a Gen eralizz ato (Mellm an et al., 199 2). In un o studi o cond otto da Yehu da e coll ab orato ri (1 998 ) ha affermato che u na famil iarit à p ositi va p er il PTSD aum enta il ri schi o d i s vilup p are il dist urbo in i ndi vi dui esp osti ad u n traum a; gli st udi osi han no con clu so che i fi gli d ei s o ggetti ch e av ev ano svilu pp ato il PTS D d opo l a p ri gi oni a aves sero u n più alto ris chio di m ani fest are il distu rb o in seg uito ad u n 'esp eri en za traum ati ca, ris p etto ai fi gl i d ei sop ravvis suti senza PTSD. Oltretu tto un o stu dio di R ob ert s e col leghi (2 014 ) ha ripo rt ato il fatto ch e un a si ntom atol o gi a corris pon dent e ai cri teri p er il PTSD era pi ù frequ ent e n el grup po di d onn e co n tratti di sp ett ro aut istico più m arcati: in general e abusi fis ici ed emoti vi e sint omi pos t-t raum ati ci da st ress erano pi ù num ero si n ei so ggett i co n DS A risp ett o al grupp o di cont roll o . L’abus o in fantil e ass oci at o a DSA au ment a di gran l un ga il ris chi o di sv ilup p are PTS D n el corso dell a vit a.
In un o dei p rin ci pal i studi ep id emiol o gi ci sulle como rb idit à t ra PTS D e altri distu rbi psi ch iat ri ci, è em erso che il 59 % d ei so ggetti di s esso m as chi le ed il 44% di q uell i di femminil e co n diagno si di PTSD sod dis facev ano i crit eri p er alm eno alt ri du e dist urbi p si chi at rici , co me episo di d ep ressiv i maggi ori (4 8% t ra i mas chi e 48 .5 % tra le femmi ne), epis o di man iacali (12 % tra i maschi e 6% t ra le femmin e), distu rb i d 'ansi a e dist urbi da uso di sost anz e (Kes sler et al. , 1 995 ).
I distu rbi di p erso nalità ri sult an o ess ere fat to ri predi spo nenti , in parti col are una p regress a pers o nalit à bo rd erlin e o antiso ci al e (Dix on-Gord on et al. , 201 3; Schn urr et al., 199 3). In uno stud io di J akši ć e coll abo rat ori (201 2) ha an alizzat o l ’imp ort anza d ei tratt i di p erson alit à t ra gl i in di vidui con P TSD: è em ers o un rap po rto positi vo tra i sint om i di PTSD e la p res enza di n evroti cism o (J akši ć et al ., 201 2).
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Per qu ant o ri gu ard a il d eco rso di P TSD, o ggi c'è du nqu e co ns ens o n el con sid erare il d eco rs o lon gitu din al e d el PTSD com e vari abil e, i nfatti in al cun e perso ne si ris cont ra u na remiss ion e com plet a dop o un perio do di tempo vari abil e, in vece alt ri most rano un d eco rso croni co st ab ile, senz a remis sion i o interruzion i; u n’alt ro grupp o d ei so gget ti an co ra po sso no pres ent are fl uttu azion i tra p eriodi di remi ssioni e ri cad ute d ei si ntom i m aggi ori in coi nci d enza dell 'espo sizion e a s t resso rs ps icoso ci ali, a ri co rdi d ell ’ev en to traum ati co o a nuovi ev enti traum a (Bl ank , 1 993 ).
Un and am ent o cro ni co di P TSD è carat erizzato t end enzi alm en te d a un a s carsa risp ost a alla t erapi a farm acolo gi ca e rip ercussi oni si gni fi cativ e sull ’ad att am ent o soci al e, l av orati vo, fam ili are, p ortando ad u na com promiss i one si gni fi cativ a dell a qu alit à di vit a, oltretu tto un’and amento croni co frequ ent em ent e comp licat o da un el ev at o ris chio s ui cid ario (Ho ward & Hop wo od, 200 3; J avidi & Yadoll ahi e, 20 12; Peleg & Sh al ev , 2 006 ).
Nel la m aggoranz a d ei cas i le p erson e no n presentano tutt i i sintomi n eces sari per un a diagno si di PTSD: infatt i spess o poss on o manifes tare un a sintom ato lo gi a sott o so gli a di P TSD co munqu e in grado di co mp rom ett ere il funzio n amento qu oti diano (No rman et al ., 200 7; Piet rzak et al. , 2012 ). In un o studi o di S ant iago e coll abo rat ori (201 3) è em erso ch e t ra i s o ggetti ch e hanno svillu pat o PTSD ci rca un t erzo h a mo strato un a remiss ion e d ella sin tom atol o gi a ent ro 3 m esi senza ri co rrere a n essu n t rat tam ento , il 39 % di essi h an no avu to u n deco rso cro ni co di PTSD e solo 3. 5% han no svill up ato i s intomi di P TSD a dist anza m aggi ore d i 3 m esi d all ’evento traum ati co (S ant iag o et al., 20 13 ). In caso qu ando i si ntomi no n regredi sco no in b rev e t emp o, si v erifi ca l'autop erp etu arsi d elle alterazioni psi cob iolo gich e segu enti il traum a e l'in capacit à d ell 'orga nismo di rito rn are alle cond izioni di o m eost as i precedenti all ’espo sizion e (Yeh uda et al ., 200 0).
Un deco rs o t end enzi alm ent e croni co di P TSD ap pare co rella con v ari di stu rbi in como rb idit à, tra cui so no i d istu rbi d ell’um ore, di stu rbi d a ab uso di so stanze e distu rb i d 'ansi a, con parti col are riferi ment o ai dis turbi d ello spettro pani co-ago rafobi co , ch e ris ult ano maggi orm ent e as so ciati a un an dament o ten denzialm en te cro nico di PTSD (Bres lau et al ., 19 91; M cFarl an e e P ap a y, 1992; Zl otni ck et al., 199 9).
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Per qu an to ri gu arda il Distu rb o Bi pol are, i fatto ri di ris chi o m aggi ormente ass oci ati a q uesto di sturbo s ono: l 'età, il sess o, i fat to ri am b ient ali e lo s tat us soci o-eco nomi co d el l’in divid uo (Hirschfeld & W eissm an, 200 2).
Parl an do d el gen ere, i dati epid emi olo gi ci s ono n otevolm ent e dis co rd an ti; al cuni l avori, com e l ’Ep id emiol o gi cal Catchm ent Area (EC A) (Weis sm an et al ., 1988 ), n on h an no mostrat o di fferenze si gni fi cat iv e (Hirsch fel d & Weis sm an, 2002 ). Inv ece alt ri auto ri h ann o rip o rtano ch e il BP -I è leggerm en te pi ù rapp resent ato n el ses so mas chi le, inv ece nel s ess o femminil e è più rap pres en tat o il BP -II (C vet kov ić-Bo snj ak, 199 8; Hend rick et al. , 200 0). Uno stud io di Mill er e coll abo rato ri (201 4) h a messo i n ev id enza le differenz e di gen ere nel l’amb ito del Di stu rbo Bi pol are: il gen ere fem mi nile risult a correl at o con u n maggio r num ero di si ntomi d ep ressiv i e caratt eri zzato d a di vers e co morb idit à risp ett o a quello maschil e; l e donn e affett e d a qu esto distu rb o h an no anch e un ri schio più el ev ato di ricad ut e n el p eri part um e du rante l a menop au sa (M iller at ., 20 14 ). Tra gl i uomi ni, in vece, s ono pi ù frequ enti gli epis odi m ani acal i e la como rbi dit à co n Distu rbi daUso d i Sostanze e Dist urbi dell a Cond ott a (M igu el et al., 2 011 ; Nivol i et al. , 2 011 ).
Un alt ro fatto re di ris chi o imp ort ante è l’et à d el so gget to. L’et à m ed ia di inso rgenz a del Dist urb o Bi pol are, più frequ ent em ent e si tratta di un epis odio dep ressi vo, è tra i 18 e i 27 ann i (Weism an et al. , 19 96). Uno st udi o del Nat ion al Co -mo rbi di t y S urve y (NCS) h a ripo rt ato ch e qu es ta pat olo gi a t en de a man fest arsi p rev al en tem ent e verso 2 1 ann i (Kessl er et al., 19 9 7).
Per qu ant o ri gu ard a i fatto ri so cio -eco nomi ci, preced ent em ent e il Dis tu rbo Bip ol are v eniv a di agn osti cato pi ù frequent ement e tra i ceti pi ù el ev ati (Weis sm an & M yers, 1978 ), m a n ell ’ul ti mi venti anni l e ricerch e h ann o sm enti to questa ipot es i. Uno studi o d ell’Epi demiolo gi cal C at chm ent Area (EC A) ha ripo rt ato ch e i fat tori com e l ’attivit à lavo rativ a, il red dito e il liv ell o d’ist ruzi on e n on in fl uenz an o l ’ins orgenz a d i q uesto dist urbo (W eissm an et al. , 1982 ); qu est o studi o ha altresì co nfermato ch e il Dist urb o Bi pol are è m olto men o frequ en te tra le p erso ne spo sate rispetto all e p reso ne divo rzi ate o n on con iu gat e (Weis sm an et al ., 198 2). In oltre n ell o st udi o del Natio nal Co-morb idit y Su rv e y (NCS) è em erso ch e i l Distu rb o Bi pol are è più freq u ent e t ra l e perso ne no n con iu gat e e co n b ass o li velo d’ist ruzi on e (Kess ler et al ., 199 7).
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In general e, i l Distu rbo Bi pol are ha un d eco rso ci cli co ed epi s odi co; t al volt a il d ecorso è ab bast an za fav orevol e, si p uò av ere un u nico epis odio
(ipo )m ani acale n ell ’arco d ell a v ita, ch e n on richi ed e n es sun tratt am ento; altre volt e, i nv ece, si h a a ch e fare con più ep i sodi di depress ion e e mania che poss ono du rare t utt a la vita (Graus, 20 07 ).
L'età d i es ordio d el Distu rb o Bipol are ha impli cazion i p er eredit abilit à, deco rso cli ni co e t rattam ent o (S au nd ers et al. , 2 010 ). Un o st u dio Epid emio lo gi c Cat chm ent Area (ECA) ha rip ortat o ch e l 'et à m edi a di es o rdio di di stu rbo è verso 2 1.2 anni (W eissman et al., 1 988 ), invece un altro stu dio ha riferito ch e l'et à m edia di esordi o è 17 .37 anni (P erli s et al. , 2 004 ).
L’i nso rgenz a p reco ce d el di stu rbo è ass oci ato co n un a p ro g nosi p eggio re: la maggio re frequ enz a di sint omi psi coti ci e stat i misti , l a com orbidit à con dist urbi d’ansi a e abu so di sost anze, la rapid a ci cli cità, la res ist en za ai tratt am enti e el ev ato ris ch io di s uici dio (). (S chu rh o ff et al., 20 00; Carlson et al ., 200 2; Carter et al. , 20 03; En gst rö m et al., 200 3; Ernst & Gold berg, 20 04; Lebo yer et al. , 2 005 )
Uno tra i pri mi gran di stu di s ull a du rat a dei episo di di Di stu rbo Bop olare h a mostrat o che un a d urat a medi a d ell a mani a è 6 s ettim an e, 11 s ettim an e p er l a la dep ressi on e, e 1 7 s ettimane i n cas o d ell o stato mis to (Co r yell et al., 199 0). I so ggetti con la d ep ressio ne aggit at a hanno un a du rat a di episod io più lun go risp ett o ai s o ggett i con l a depress ion no n -aggit at a (M aj et al ., 200 3).
Nel lo s tudi o d i Fis falen e coll eghi (200 5) hanno an alizzato l a freq uenza d ell a ricorrenz a d ei episo di affettivi su un campion e di 86 fami gl ie i n cui almeno 3 memb ri p resentavan o un distu rb o dell ’umo re maggio re. Gli aut ori han no afferm at o che l a frequenza d ei epi sodi è stat a correl ata tra p aren ti. Inolt re, gli studi osi h ann o oss ervat o ch e u na freq uen za più elevata si rit rova i n pazi ent i co n deco rso bi pol are II, preco ce et à di es ordi o, sint omi psi cotici , al coli smo e ideazion e autol esi va.
2.1. 3 Lo Sp ett ro post -tra umati co da Str es s (T ALS -SR)
Presso l a Clini ca Psichi at ri ca d ell ’Univ ersit à d egli S tudi di Pis a, in coll ab orazio ne con i ri cercato ri del la Co lumbi a Univ ersit y di New Yo rk (S hear MK, Endi cott J ) d el Western Ps ych iat ri c Instit ute an d Clini c dell 'Uni versi tà di Pittsbu rgh (Frank E, Ku pfer DJ ) e d ell 'Uni versi tà della C alifo rni a S. Di ego
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(M as er J ) è st at o s vi lupp ato un nu ovo m odello di ap proccio al P TSD, o vv ero lo Spett ro Pos t-Traum atico d a Stres s (L. Dell 'Oss o, C arm ass i, Mass imetti, et al ., 2011; L. Dell 'Os so, Carmas si, Ru cci, Co nvers an o, et al ., 20 0 9; L. Dell 'oss o et al. , 2 008 ).
Il mo d ello di Sp ett ro cons ent e un i nno vati vo ap procci o t ri dimensio nale al PTSD, ch e si fo calizza sull a dim ensi on e degli even ti potenzialm en te traum ati ci, che in clu de anche eventi “l o w-m agnitu de ”, s ull a d imensio n e d ell a reazio ne acuta o p eri-t raumatica e sul la dimensio ne d ei sint o mi po st-t raum ati ci (L. Dell’Oss o & Carmassi , 201 1). Con intod uzion e di t ermi ne Sp ett ro è st ato possi bil e v alut are il PTSD lu n go un co n tinuu m ch e uni sce l e v arie dim ensi oni psichop at olo giche, che su ddi vido no d a form e at ipi ch e, att en uat e e s otto so gli a, talo ra esp ressio ne d i tratti st abi li di p erso nal ità, al la sinto matol o gi a tip ica e con cl am at a p revisto dal DSM (Mo reau & Zi soo k, 2 002; Dell 'osso et al., 200 8; Del l 'Osso , C arm as si, Rucci , Co nv ersano et al ., 200 9).
Per valut are l o Sp et tro Po st-Traumatico è st ato svil upp at o un qu es tion ario app osit o, il Traum a and Los s Sp ect ru m Self R eport (TA LS-S R) ( L. Dell ’Oss o et al. , 2 009 ).
Il qu es tion ario è u n strum ento di auto -val utazi on e, ch e esp rim e un vero e pro pri o coll oqui o cli nico, i nd aga lo st res s pos t-t raum ati co , che è co rrelat o con la sus cetti bilit à agli ev enti d i perdi ta e traum ati ci ch e det ermi nan o l’i nso rgenz a dei s intom i tipi ci , di sso ciativi, di rievo cazion e, di evit am ent o e com po rtamenti mal ad att ativi a lu n go t ermi n e. Olt retutto il TALS -SR valut a la vuln erabilit à al lutto e agli alt ri ev en ti di perd ita (Dell’Os so, 201 5).
Un as petto inn ov ativ o d el mod ell o di Sp ettro è il fatt o ch e i s intomi e i tratti incl usi n ell a v alut az ion e poss on o veri fi carsi in mo do iso lat o, invece che ess ere part e di un a s ind ro me clin ica t em po ranea. Qu est o tu tto perm ett e fare un a val utazi on e clini ca p iù accu rata e compl eta e, inol tre fo rni re al p azi ent e visio ne più u nit aria ed es au rient e d ell e prop rie es peri enz e t raum ati ch e li fetim e e dei sintomi ad ess e co rrel ati nell’amb ito d el PTSD, favo rend o, d i cons eguenza, un a maggio re compli an ce al tratt am ent o (Dell ’Os so, Sh ear et al ., 2 014 ).
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2.2 Dis tu rbi d ello S pettro Autis tico
Il Dist urbo del lo S pett ro Autisti co (Au tism Sp ect rum Dis o rd er - DS A) è u n distu rbo del n eu ros v ilupp o carat terizzat o da u na com promis si one delle abi lit à di com uni cazi on e e di interazi on e so ciale e dall a p res enza di com po rtamenti, interessi e attivit à ripeti tivi e st ereo tip ati. Qu est i sint omi si pres ent ano nel la prim a in fanzi a e d efinis cono l imit azion e o com prom ettend o il fu nzion am ent o dell ’in divi duo (Am erican Ps ychi at ric Asso ciation (AP A), 2 013 ). Per q uanto ri gu ard a le caus e dell 'autism o, ancora o ggi non v i è un a teori a uni fi cant e ch e poss a spi egare q ues ta sind ro me s econ d o un mod ello lin eare caus a – effet to. Esist ono t ant i fatt ori , am bient ali e gen eti ci, ch e aum ent an o l e pro babilit à p er un so ggett o di ess ere affet to d a DSA, tra lo ro so no i fatto ri am biental i e gen eti ci. La m aggio r part e d egl i sci enzi ati con co rda su l fatto ch e i geni si an o uno dei fat to ri di m aggio r risch io p er lo s vilup po l 'DSA (Huqu et et al. , 20 13 ). Dall a lett erat ura, in fatti, emerge ch e:
- I b am bini co n un frat ell o/so rell a affetti da DS A h an no u n p iù alt o ri schio di av ere a lo ro volt a l ’DSA (Ro senb erg et al., 2 009 ; Hall ma yer et al ., 201 1).
- I genit ori d i un b ambi no con l a diag nosi di DS A h ann o dal 2 % al 1 8% d i possi bilit à d i av ere un s econ do fi gl io an ch ’esso affett o d a DSA (Ozon off et al. , 2011; Sumi et al., 20 06).
- La pres crizion e du rant e la gravid anz a dell 'aci do v alp roi co e d ell a thalidom id e è st at a coll egat a ad un altis simo ris ch i o d ello svilu ppo di DSA nel b ambi no (Ch rist ens en et al. , 2 013; S trömland et al. , 19 94 ).
- I bambini n ati d a gen ito ri anzi ani so n o maggiorment e a ri schi o di av ere u n DSA (Du rkin et al., 2008 ).
2.2. 1 Сa ratt eri sti ch e ep id emi olog iche e cliniche
Il Dis tu rbo d ell o Sp ett ro Autisti co (DS A) è uno dei d istu rb i più co muni d el neu ro svil upp o (M cP art land, R ei cho w, & Volkm ar, 20 12 ) e l a su a p reval enza a livel lo mon diale è di circa l’1 % (M . C. Lai, Lo mb ardo, & Baron-C oh en, 2 014 ). L’auti smo n on p res enta p rev al enze geo grafi ch e e/o etni ch e, in qu ant o è s tat o des critto in tutt e l e p opol azioni d el m ond o, di o gni razza o am biente so ci al e.
I primi stu di epid emiolo gi ci di autismo sono st ati co ndott i negli anni ‘60 e ‘70 i n Europ a e n egl i Stati Uniti e hanno ripo rt ato le stim e di prev al enza di 2 -4
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bam bini o gni 1 0.0 0 0 bam bini (Lo tter, 1966; R utt er, 200 5; Treffert , 19 70 ). Qu esto h a p ort at o a con sid erare l ’autism o un raro diso rdi n e d ell ’in fanzia.
In s eguito all ’ampli ament o d ei cri teri d iagnost ici per l 'autism o veri fi catosi t ra la fi ne d egli an ni ’8 0 e i prim i an ni ’9 0, gl i studi d i hanno m ostrat o un aumento si gni fi cat ivo del la p revalenza d ell ’auti s mo in tu tto il m ond o (Fom bon ne, 20 09; Rice, 201 3; Ru tter, 2 005 ).
All a fin e degli anni ’80, n egli St ati Uni ti, sono st ati cond ot ti due stu di ch e han no stim at o la p reval enz a di DS A pari a 3.3 casi per 10 .0 00 bambini di et à com pres a tra i 3 e i 18 an ni (Burd L. et al., 19 87 ), mentre in uno stu dio con dott o in seguit o l a p revalenza risult a di 3. 6 casi per 1 0. 000 bam bi ni di et à comp resa tra 8 -12 an ni (Ritvo ER. et al., 198 9). In uno stu dio s ull a p revalenza d i DS A con dott o sul la pop ol azion e d ell a citt à di Atl ant a d el 1 996 , è em ers o ch e qu es to distu rbo era p resent e in 3,4 bam bini su 1.00 0 di et à tra 3 e 10 anni (Yeargin -Allso pp et al , 2 003 ).
Tra il 200 0 e il 200 2, la p revalenza di DSA autism o negli Stati Uniti ris ult a com pres a t ra i l 6 e il 7 ‰ p er 1.0 00 b am bini, un aum ent o di 30 vol te ris pet to ai primi stu di s u DS A (Fomb onn e, 20 09; Lotter, 19 66; Ri ce et al. , 20 07; Treffert, 1970 ). Più recent em ente, dal 2 004 a 201 2, siamo p ass ati d a un bam bino s u 125 e uno su 68 (ADDM Network, 201 2).
Nel l’ap ril e 201 6 è stat a pub bli cat a un ind agi ne con dott a dal Au tism and Devel opm ent al Di s abili ties Monit ori n g (ADDM ) Net wo rk, u n gru ppo di pro grammi fin anzi ati dal Centre for Des eas e Cont rol and Prev enti on (C DC ), p er stimare il num ero di bam bini con Di stu rb o dell o Spet tro Auti s tico (DS A) e alt re disabilit à. Si sti ma ch e, n ell ’ann o 201 2, la prev al enz a d el d isturbo si a st at a di 14.6 s u 1.0 00 b amb i ni di 8 anni di et à, p rov eni enti d a 11 di versi St ati d egli US A (ADDM Network, 2 016 ). Un recent e stu dio epid emio lo gi co stat unit ens e ripo rt a ha riferito ch e nei mas chi l a prev al enza è di 2 3.6 per 1.00 0 mentre n ell e fem min e è di 5 ,3 per 1.0 00, qu est o s i gni fica ciò può si gni ficare che l ’autism o è circa 4,5 vol te più frequ ent e nei m as chi ris petto all a femmi ne (Ch ris tens en et al. , 2 016 ).
Qu esto aum ento di p revalenza di DSA, s econd o t ant i aut ori , è d ovu to ad un a maggio re crescit a pro fessi on al e dei medi ci s ens ibilizz azion e e att enzi on e rivo lta dai medi ci v erso q uesto di stu rbo e un a m aggio re co n sap ev ol ezza anch e
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da p art e d ell a p opo l azion e gen eral e (M cPart land et al., 20 12 ). Tutt avia alcuni aut ori h an no ipo tizzato ch e un reale au ment o dei casi pot rebb e ess ere do vut o all ’espo sizion e a p arti col ari inqui nanti ambi ent ali (Kalk brenner et al., 2 014; Neviso n, 201 4; Pos ar and Vis conti, 20 14 ) e an ch e all ’aument o d ell ’et à m at ern a (Durkin et al ., 200 8).
DSA è poss ibil e v erifi care gi à du rant e l’in fanzia guard ando il modo in cui i bam bini con qu est a condizi on e interagi sco no con gli al tri indivi dui , con gl i o ggetti, in bas e all a respo nsivi tà al lo ro nom e e al la l oro t en denz a ad affetu are azioni mot ori e ri peti tive (Ost erlin g et al. 2002 ).
Per qu ant o ri gu ard a un q uozient e int el letti vo (Q I), n on è un crit erio per diagnos ticare DS A: nell o stu dio di Ch arman e coll eghi (20 11 ) su un campi on e di 156 b ambi ni di et à t ra 10 e 1 4 an ni con DSA, il 55 % di es si h ann o pres en tat o la disabilit à int ell ettiv a (QI<7 0), inv ece il 25% d ei b ambi ni hanno p resentato un a intel li genza m edi a (QI<8 5-114 ). Però il QI può ess ere con siderato un b uon preditt ore di out -co me a l un go t emp o (Anders on et al . 2 014 ).
Con la p ubbl icazio n e d ella quint a edizi one d el DSM n el 2 013, l ’autism o è stat o inq uadrat o s econdo un n uov o o ri en tam ento di agn osti co , è st ato i ntrod otto un t erm in e “Di stu rbi del lo s pet tro d ell ’au tismo ” e eliminato ol tretutto i di ffe renti sottotipi della patol o gia ( la sindrome di Aspe r ger, il di st urbo per va si vo non altrimenti speci ficato, il disturb o disi ntegrati vo dell’in fan zi a e la sindrome di Rett). Que sta nuo va dicitura richiede l’att enzio ne s ul con cetto d imensio nale dell ’autis mo, caratt erizzato da com po rt amenti ch e si est en do no su u n conti nuum tra n ormali tà e malatti a ma ch e si di fferenziano in b as e alla freq uenza e all ’int ens ità d ei si nt omi i qual i non con sent ono , seppu r in misure di vers a, un buon ad att am ento , lo svilup po di risorse co gnitiv e, l ’acq uisizio ne e il mant eni mento di relazioni s oci ali .
Il fatto ch e i l di s turb o v en ga cons id erat o all’int erno di uno “S pet tro” evi denzia com e l a freq uenza e l’i n tens ità di un d at o com po rt amento pro blemat ico po ss an o es sere mol to v ari abili : è qui ndi poss ibile racchiud ere all ’int erno di un a di agn osi di DSA p ers one co n caratt eristi che clini ch e mol to et ero gen ee si a p er ciò ch e ri gu ard a l’i nt erazio ne s oci al e/ com uni cazio ne s ia p er quanto con cern e la p resenza di com po rt amenti rip etitiv i e di i nteressi ri stretti .
Tutti gli ind ivid ui affetti d a d istu rb i dell o sp ett ro del l’autism o h an no com unq ue un a comp romis sio ne d ell e du e aree costi tuit e dalla comun icazion e e
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l’int erazi on e so ci ale da un l ato , e i comp ort am enti rip etiti vi d all ’al tro. Tut tavia, non tut ti i so ggett i ch e ri en tran o in questa diagno si p al es ano d is abilit à intel lett iv a e altri sintomi ass ociati a quest o dist urbo tra cu i l’i nst abilit à moto ria, emoti v a e d ell ’at tenzion e.
An alizzan do i crit eri fo nd ament ali, si p u ò not are che l e comp romis sio ni d ell a com uni cazi on e e d ell ’int erazio n e so ci al e risult ano p ervasiv e e cost an ti.
I so ggetti p res ent an o i d efi cit ch e p os sono es prim ersi s ot to v ari e fo rme dip end enti d al liv ell o int ell etiv o, d all ’età e d all e capici tà di li n gu aggio: p oss ono incl ud ere compl et a assenza di cap acità di sco rsi va a ritard i di acquis izion e, un a scarsa comp rensio n e del dis co rs o, col ali a o un lin guaggi o mani erato e t rop po lett eral e. In alcuni casi, l e ab ilit à lin gu istiche form ali son o pres erv ate ma tali cap acit à n on v en gon o utilizzat e p er l a comuni cazion e so ci al e recip ro ca (AP A, 2013 ).
La reci procità so cio -em otiv a, ovv ero l a cap acit à di rel azio narsi con l’alt ro con divi dendo persi eri ed emozi oni, ris ult a d efici tari a: alcuni bam bini co n DS A non so no in grad o iniziare un ’int erazio n e so ci al e, ris po nd ere a st imoli s oci ali com plessi, condi vi dere con l’altro i pro pr i sentimenti e, q uindi , gesti re em ozioni com pless e. Qual si asi form a di li n gu aggio è unil at eral e e m an ca di recip ro cit à. Il lin gu aggio, p er qu este pers on e, non è uno strum ento p er av anz are ri chi est e, con divi dere, co mmentare o et ichet tare p ensieri e s ens azion i.
Negli in divi dui adu lti co n DS A s enza senz a dis ab ilit à int elletti va, qu est o defi cit pu ò es sere ev idente s olo in caso d i situazi oni e stimo li soci ali com plessi ch e, a su a v olt a, eccedo no le ri so rs e p erson ali e non p erm ett ono l ’app licazio ne di strat egi e comp en s ato ri e: p er es empi o, in situ azioni nuo ve, soffron o lo s fo rzo eccess ivo e l’ansi a di dover elabo rare co ns ci ament e ciò che p er gli al tri indivi dui inv ece risu lta i ntuit ivo .
Le di ffi co ltà n ell o svil upp are, m ant enere o comp rend ere l e rel azioni ri gu ard an o l’abil ità nell ’ad att are il com port am ent o ai div ersi co ntesti so ci ali (es. l in guaggio o v es tiario in app ro pri at o), co ndi vid ere il gio co di fant asi a, us are e comp rend ere l ’iro nia, il sarcasmo o l e bu gie ch e po rt ano ad un a di fficolt à nell o stri n gere ami cizie fin o all ’app arente ass enz a d’i nt eresse v erso l e alt re perso ne.
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I d efici t ri scont rab ili n ella comun icaz ion e so no mo lto v ari : in clu dendo l’ass enza di recip ro cit à em otiv a, comp o rtamenti no n verb ali non adegu ati, l a diffi colt à nell o s vi lupp are o m ant en ere am icizi e e, in fine, l ’ass enza di con divi sion e di esperi enz e. I co mp ort am enti ti pi ci s ono: u na ri dott a mani fest azion e d’int eres se o affett o vers o gli altri , scars a esp ressivi tà emotiv a e con divi sion e delle emozio ni, di ffi col tà ad inizi are, mant enere o co ncl ud ere un’i nt erazion e s oci al e, un a rido tta cap acità di imit azio ne, un ’in cap aci tà nell ’elabo rare e ris p ond ere a stimo li s oci ali com pl essi .
Parl an do d ell a co mu nicazion e no n verb ale, gli in divi dui con DSA most rano una riduzio n e o un utilizzo atipi co di gesti , esp ressi oni d el volt o, d el co ntat to visiv o e d ell ’in ton azione d ell a v oce. L’ interess e per l’i nterazion e so ci ale pu ò ess ere ri dotto o atip i co: l e rel azioni son o spesso a senso uni co o b as at e s olo s u un gru ppo ri strett o d i int eres si.
Un a m ani fest azion e preco ce di t al e d i sturbo è s enz a d ub bio l ’alterazion e dell ’att enzion e cond ivis a o vv ero il met tere in att o com po rtam enti (i ndi care, mostrare o ggetti) p er ri us cire a con div idere con l ’alt ro u n pro prio in teress e oppu re il non ri spo ndere ad egu at am ent e a t ali gesti esib it i dall’alt ro (APA, 2013 ).
Con la seco nd a di mens ion e ch e carat terizza l’au tismo ci riferi amo all a pres enza di m ovim enti st ereotip ati o ri petit ivi (ad es empi o uso degli st es si o ggetti, ecol ali a), all a ad erenza in fl essibil e a routi n e n on fu nzion ali, ad interessi rist retti e fissi e alla i per/ ipo-reattivit à a st imoli s ens ori ali . I com portam enti ri pet itivi e gli int eress i rist retti ch e è p ossibi le oss ervare nell ’autis mo rapp resent an o i sint omi maggio rment e is ol anti d ell a m al atti a: spesso l e p erson e co n auti smo d esi deran o fo rt ement e un a ro utin e ri gid a e s ono est remam en te di stu rb ati s e si veri fi cano ev enti ch e n e impedi scono l o svol gimento. Qu esto fare affid am ento s u un a routin e così ri gi da p er evit are con flit ti, imp revisti e situ azioni n uov e pot enzialment e ans i o gene ch e pos son o rend ere mol to st ress ant e e diffi cil e la vi ta d ell e p ers on e che vivon o a cont att o con so ggetti co n u n distu rbo d ello sp ett ro d ell ’autism o.
L’auti smo è un a co ndizion e da cui n o n si può gu arire m a s ull a q ual e è com unq ue po ssibi le interv eni re per rid urre il dis agi o e favo rire l’ad att am ent o soci al e. L’id ent ifi cazione p reco ce d ell ’autismo rap pres ent a u na sfi da imp ortante
