ACTA
DE LA
SESION
PÚBLICA
INAUGURAL
QUE
en 2 deenero de 4857
CELEBRÓ LA
ACADEMIA
DE
MEDICINA
Y
CIRUGÍA
DE
BARCELONA.
-PUBLICASE POR ACUERDO DE LA MISMA
CORPORACION.
RCELONA.
IMPHENTA Y LIBRERÍA POLITÉCNICA DETOMAS GOIICIIS,
calledel Carmen, junio1 laUniversidad.
1857.
O
•
SESION
1303LICÁ
INAUGURAL
del 2 de enero de 1857
Presidenciadel Dr. D. Marcos Bertran, Vicepresidente.
Ábrese
lasesion,
á la queasisten,
ademas
delos Sres. Socios de número y varios
Corresponsa
les,
el Exmo.Sr.
Generalsegundo
cabo de estedistrito,
enrepresentacion
del Exmo.Sr.
Capitan
General,
comisiones
de lasCorporaciones
científicas,
literarias
y económicas de estaciudad,
unnumeroso y
selecto
concurso.Despues
de leido
porel Secretario de
gobierno
el
párrafo
1.0 delcapítulo
4.°del
reglamento,
quedispone
el modo de celebrar lassesiones,
el sociode número Dr. D.
Cárlos
deSiloniz lee
un discursoinaugural
titulado: «Delmicroscopio
ensuapli
cacion
aldiagnóstico.»
El Secretario de
gobierno
lee una «Relaciona
histórica
de lostrabajos
enque
seocupó
la Academia
durante el ario1856.»
Presenta
luego
el mismoSecretario
lospliegos
cerrados
correspondientes
á las cuatromemorias
recibidas enelconcurso
paralos premiosde
1856,
y
abriendo
los de las dospremiadas,
se ve serel
autor de la
primera,
que haobtenido
elpremio
deuna
medalla
deoro,D.Joaquin
Salarich,
licenciado
en Medicina yCirugía,
sociocorresponsal
residente en
Vich;
y el de lasegunda,
áquien
hasido
adjudicado
el « accesit», ó sea el título deSocio
Corresponsal,
D.AntonioPrats
y Bosch,cursante de cuarto ano de Medicina y
Cirugía,
residente en Barcelona. El Sr.
Vicepresidente
llama áambos senores
para
entregarles
lospremios,
peroellos no se
presentan.
Acto
continuo
sequeman
lospliegos
cerrados
que
deben de contener losnombres
de los respectivos autores de las dos
memorias que
nohan obtenido
premio.
Se levanta la
sesion.
ElSecretariodegobierno,
DEL
MICROSCOPIO
EN SU APLICACIONAL DIAGNÓSTICO.DISCURSO INAUGURAL
QUE ENLA SESION PÚBLICA CELEBRADAPORL1
ACIDENIA
DE
MEDICINA
Y
CIRUGÍA
DEBARCELONA
EL2 DE ENERO DE 1857 LEYÓ EL DOCTOR D. CARLOS DESILONIZ Y ORTIZCaledrálicode laUniversidad lileraria, ySócio denúmero
M. I. S.
A laanatomíapatológicasedebelaconquista delodos losnue vosmediosde iniesligacionpropios
para descubrir alteraciones ocultas hastaaun' bajounveloimpenetrable.
Cruveilhier.
1Diecursosobre la filosofía de laanatomíapatológica.)
LA medicina
siguiendo
ála física y laquímica
en susadelantos
progresivos,
es en gran parte deudoraáestasciencias de la exactitud y
precision
que hallegado
áalcanzar enelpresente
siglo.
Jamás,
enninguna época
desuhistoria sehaformado el
diagnóstico
de muchasenfermedades con la certezaqueen el dia; las de los
pulmones
y del corazon, las del aparatogénito-urina
rio, del
glandular,
delcirculatorio,
y de loscentrosy
sistema nervioso. En todaspartesha
penetrado
el análisis
químico
y elanálisismicroscópico,
en la sangre,las
orinas,
el moco, el pus, para deducirsignos diag
nósticos,
y mucho es lo que se debe esperar de talesinvestigaciones,
porque elingenio
humano yaen tan-- lo —
fecunda via
seguirá siempre
adelante y no sabemosdónde hará sudescanso.
Para formar el
diagnóstico
no tuvieron los médicosantiguos
masbase quela observacion clínicay la fisiología,
estando limitada lasemeiótica á los síntomasfuncionalesy á losque dan el
aspecto
exterior delcuerpo y las enfermedades mas
superficiales
; así tantaoscuridad hallaban aun en
aquellas
enfermedades mascomunes, que hacia exclamar á
Baglivio
al final delsiglo
décimoséptimo
: «! Oquantum
difficileest cura»remorbos
pulmonum
!!O
quantum
difficiliuseosdem»cognoscere!»
Gracias á la anatomíapatológica
la dificultadya estáreducidaá lacuracion de los afectos de
pecho,
nó á sudiagnóstico.
Laenneclegó
ásus contemporáneos
y sucesores lo que el médico italiano reclamaba sin
poder
hallar enparte
alguna.
Faltábale áBaglivio
la anatomíapatológica,
ciencia que debemos al vastoingenio
deMorgagni
y que han cultivado losCorvisart, Louis ytantosotros, siendo Laennec
uno de sus masafanosos
propagadores
: la anatomíapatológi
ca,que busca enlas
autopsias
la razon de los fenómenos observadosenvida; yenlos casos,
numerosos to
davía por
desgracia,
en que la muertequeda
mudaante el
escarpelo,
el análisismicroscópico
'viene enayuda
deldiagnóstico,
ensenándonos en los cuerposelementos hasta ahora
ignorados,
sólidos de forma ypropiedades
diferentes,susceptibles
deser demostradosdonde
quiera
quesehallen, pormínimasque seanlas
partes
que debansometerse á exámen.Sí,
senores, elmicroscopio
es un mediopoderoso
deinvestigacion
al servicio de la anatomía
patológica
que debemos— 4 —
yecciones
, maceraciones y análisisquímico,
descubreciertas
particularidades
que sin élno se conocerían.Sin el
microscopio,
qué
poco sabriamos deanatomía,
de
fisiología
y deembriología
de losvegetales
! sinél,
qué
poco sabriamos de la historia de losinfusorios,
dela
composicion
de la sangre, delquilo,
de la constitucion de la
pulla
cerebral,
de laestructurade lasglán
dulas!
?No
esélquien
ha dado la demostracion directaé
irrevocable
de la circulacion de lasangre? ?No
esélquien
ha revelado las maravillas de las formaciones embrionarias?Innumerablesson las cuestiones quenos ha aclarado
el
micrnscopio
en anatomíapatológica,
y los erroresque ha desvanecido. Los tumores
lácteos,
las orinaslechosas de quetanto mérito hacían los médicos anti
guos , no son mas para nosotros que una
mezcla,
yade pus, ya de materias grasas ; yse sabe
hoy
dia quela sangre
blanca,
impropiamente
llamadapurulenta,
no contiene tal pus ysísolo un excedente de
glóbulos
de grasa.
Al
microscopio
se debe el estudioprofundo
de lossedimentos que la orina
contiene,
tanto de materiasinorgánicas
como de sustanciasorganizadas
; á él sedebe el conocimiento del sarcopte de lasarna, de los
equinocoques
y otrosentozoarios,
y de losvegetales
parásitos
de la tina y del mal blanco.?No
habeis observadoen personas iniciadas de tisis porque daban espu
tos de
apariencia
tuberculosa,
la cesacionrepentina
deestos sin causa
conocida,
para no volver mas??No
habeis visto á madres ó á nodrizas con leche abundan
te, y que á pesar de ofrecer los caracteres exteriores
— 42 —
nino,
porqueen vezde nutrirseenflaquece,
sedeterioray hasta
llega
á morir si no se cambia denodriza,
ycuando esto se hace reanimarse como por ensalmo la
criatura?
?No
habeis notadoalguna
vez laparticular
circunstancia en los tumores llamados cancerosos ó
carcinomatosos,
queunos sereproducen
á poco de operados y que otros no se
reproducen, quedando
elenfermo
despues
de laoperacion
libre parasiempre
desuterrible dolencia? Si tales contradicciones habeis ob
servado,
?dónde
encontrar la luz que en estos y otrosmuchoscasos nos ilumine?No buscarlaenlas necrop
sias que poca os darán;
tampoco
en el análisisquími
co á pesar desus
sorprendentes
yrápidos
adelantos;pero servirse del
microscopio,
que él harádistinguir
del tubérculo el moco, diferenciando los
corpúsculos
de ambas
sustancias,
yrevelará
lasuspension
de la tisisó que los
esputos
habian tomado accidentalmente loscaracteresexteriores de los quese
presentan
enla afeecion tuberculosa : él decidirá de la influencia de la
menstruacion sobre la leche de las
nodrizas,
pues nosolo durante el
flujo
catamenialexperimenta
una disminucion sensible la secrecion
láctea,
sino que la lechees mas
pobre
englóbulos
yen crema, y ofrece enalgunas
mujeres granulaciones
de calostro como Gendrinha
observado;
yfinalmente,
elmicroscopio hará
distinguir
los tumores cancerososverdaderos,
que se reproducen
inevitablemente,
porsuscorpúsculos
característicos,
de los tumores quenopresentando aquellos
corpúsculos quedan
localizados ynohay
temor de quese
reproduzcan
una vezoperados,
ó esmenosprobable
su
reproduccion.
— 13 —
gran número de enfermedades nos ha descubierto la
necropsia,
muchas los reactivosquímicos,
pero que danotrasmuchasenfermedadesque solo el análisis microscópico puede
revelar.Los casos en que el
microscopio
espreferido
á losotrosmedios de
diagnóstico
se reducen á dos segun eldoctor Donné
(1).
Enuno son sustancias del dominiode la
química
que losprocederes
de esta ciencia sonaptos
ádeterminar,
pero que le escapan por suCanti
dad
impalpable
éimponderable
; estassustancias,
producto de la
organizacion
, no sonorganizadas
por símismas; por
ejemplo,
las sales quesedepositan
en laorina,
y que no difieren de las sales obtenidas por elarte: Es indudable que el fosfato
amoniaco-magnesia
no, que elurato de
amoniaco,
el oxalato decal,
elácido
lírico,
nopertenecen
exclusivamente al análisismicroscópico,
y que el análisisquímico
esperfecta
mente
aplicable
ásu naturaleza; pero en razon á laproporcion
, á veces muypequena,
en loslíquidos
donde se encuentrany de la dificultad de los
procede
res de análisis por uno y otro
método,
no es menoscierto que el exámen
microscópico
es de ordinario elsolo que está esencialmente al alcance de los médicos.
Algunos
cristales de ácido úrico ó de oxalato de cal seescaparian
álosprocedimientos químicos,
mientras que lainspeccion microscópica,
biendirigida,
ensena inmediatamentetildolo queen esto
importa
saber.Elotro caso esconcerniente á la naturaleza íntima
de los cuerpos
organizados
: no solo el análisis microscópico
esaquí preferible
al análisisquímico,
sinocine
— 4 —
es el único
aplicable
y los demás medios son ineficacespara resolver las
cuestionesquese
presenten.
La nocionprincipal,
esencial,
de los cuerposorganizados,
resideen su
organizacion. ?Qué
nosimporta saberque
elflúidoprolífico,
v.g., contienemas ó menosalbúmina,
masó menosmateria
salina,
y tal ó cualproporcion
deagua?
?Qué
esestanocionbajo
elpunto
de vistafisiológico
ymasque todo para conocer el carácter fundamental de
esta sustancia y del
diagnóstico,
encomparacion
de laque nosrevela la existencia
dezoospermos,
animalilloscaracterísticos,
quedistinguen
el licorprolífico
detodos los demás humores de la
economía,
y á los cualesdebe referirse el
papel importante
deesteflúido??No
es como siseconociesen los elementosconstitutivosdel
mármol,
elácido carbónicoyla
cal,
sinconocerel mármol?
?Y
no se encuentran laalbúmina,
las sales y elagua entodos los demás
flúidos,
así enel puscomo enel
quilo,
en ciertas clases democo como enla serosidad?
?El
análisisquímico
esdealgun
socorropara descubrir
globulillos
de pus enla leche ó para decidirunacuestion de medicina
legal
relativa al flúidoprolífico?
Yno setemanlas ilusiones
ópticas
de que tantomérito se hace para desvirtuar las
operaciones
microscópicas,
puescon unbuen instrumento es fáciladquirir
el suficiente hábito para
superarlas,
yenlogeneral,
lasdudas entre los
micrógrafos
han versado masbiensobre la
explicacion
que dan de laimágen percibida
quede la misma
imágen,
la que esigual
para todos. No negaremos, sin
embargo,
que la determinacionprecisa
de
losproductos patológicos presentaá
vecesdificultades queningun
interéstenemosenocultar.Pero,
! cuántos—
45 —
para disecar bien el
ganglio
ótico ó el nervio de Jacobson ! Nadie
ignora
que esindispensable
ciertoejercicio
antesde
poder
asegurar que dominamos uninstrumentode física.
Obligado,
M. I.S.,
á ocupar enestedia laatencionde V. S. y del
distinguido
concursoque acostumbra favorecer á la Academia todos los anos, desearia que
al menos la
importancia
del asunto que heelegido,
compensase mi falta de dotes oratorias. Mas como el
microscopio
en la actualidad seaplique
aldiagnóstico
detantas
enfermedades,
al querer tratarlasenconjunto
temeria,
óser oscuropor excesode concision ó molestarpor lo difuso dando á mi escrito
proporciones
impropias
y desusadas.Con el fin de evitar ambos extremos, concretaré mi
lectura al estudio del tubérculo y del
cáncer,
ósea delas
producciones patológicas
heteromórfes, no apartándome así del
consejo
deCondillac en elaOrigen
delos conocimientos humanos.» En
cualquiera composi
cion
escrita, dice,
sedeberá evitar la difusion porque cansa el entendimiento; lasdigresiones
porque distraen; las
divisionesy
subdivisiones muy frecuentes porque embarazán.
Dos son las
producciones patológicas
queno tienenanálogo
en los sólidos de la economía: el tubérculoyel cáncer. Loscaracteresexteriores ó clínicos
pudiendo
en ciertos casoshacerlos confundir con'otros
produc
tos
fisiológicos
ópatológicos,
miobjeto
es demostrarque el análisis
microscópico,
ora solo ora hermanadocon la
química,
nos dará las indicacionesapetecidas.
Cada unade las dos
producciones
accidentales presenta— 46 —
un elemento anatómico consideradocomo caracterís
tico,
y con razon, porque supresencia
indica dichassustancias,
como loscorpúsculos
nerviosos denotan lasustancia
gris
y los sacosglandulares
unórgano
secretorio. Las dos se desarrollan en todos los
tejidos
vasculares,
así enlasglándulas
como enlasmembranas,
asíenlos
huesos
como en los centros nerviosos. Otrosmuchoscaracteres las
asimilan,
puestantoeltubérculocomo el cáncer rara vez se hallanen un solo
órgano,
sino
que
afectan áuntiempo
variospuntos
de laeconomía,
siendo esta tendencia ágeneralizarse,
á invadirlo
todo,
lo que se ha convenidoen llamar diátesistuberculosa ó cancerosa. Una yotra ofrecen tambien
suma tendencia á la ulceracion: las ulceraciones larín
geas é intestinales en la
tisis,
las de las mamas enelcáncer deestos
órganos;
nodebiendo atribuirse sudes-arrollo á la inflamacion, ni
tampoco
áunairritacion,
como decia Broussais; y
finalmente,
las dos enfermedades,
en logeneral,
son fatalmentemortales,
siendodenotar, queatacan con
preferencia
elsexofemenino,
como lo
prueba
laestadística,
la cual ofrece casi lamismamortalidad para las dos enfermedades.
No
prolongaré
masesteparalelo
parallegarámi
proposicion.
vuntlacuLo.
El examen
microscópico
de la menorpartecilla
detubérculo enestado de crudezaofreceunamateria uni
tiva, amorfe, insoluble enel agua, dificil de disociar
'17 —
culo una adhesión y consistencia que
le
aprecian
biencon la vista y por los
procederes
manuales.Está
comosembrada de
granulaciones
ténues, deunmilésimo demilímetro cadauna,y difíciles de aislar ó flotantesen
el
líquido
queseagrega á lapreparacion.
Esenmediodeesta sustancia donde se encuentran los
globulillos
propios
de lostubérculos,
de0,m005,"
suforma esirregular
conángulos
redondeados y de contorno biendistinto; su
color, amarillento,
algo opalino,
contienegranillos
moleculares,
pero no se vennúcleos en suinterior. El agua, el éter y los ácidos debilitadosno los
alteran,
pero se disuelvenen los ácidosconcentrados,
enel amoniaco y enla solucion concentrada de potasa
cáustica.
En el tubérculo
reblandecido,
la sustanciainterglo
bularse
liquida,
loscorpúsculos
sedisgregan,
se redondean,
y absorbiendo ellíquido pueden
parecermasvoluminosos,
constituyendo
esteestado,
no un crecimiento sino un
principio
de disolucion.Además de los elementos anatómicosde los tubércu
los,
granulaciones
moleculares,
materia amorfe ó interglobular
ycorpúsculos,
seencuentranenellos,
pero no constantemente sino como elementos accesorios yaccidentales,
grasa,depósitos
calcáreos,
y tambienelementos
fibro-plásticos
,corpúsculos
de pus, célulasde
epitelio
etc.Los tres estados que presentan los tubérculos
,'de
granulacion
gris,
de crudeza y dereblandecimiento,
nosolo se
distinguen
por sus caracteres físicos sino tamBien por
la•desigual proporcion
desuselementos anatómicos ófundamentales;
así,
el tubérculoincipiente
ó la
granulacion
gris,
contiene mucha materiaamorfe,
•
--- 18 —
de bastante
consistencia,
pocasgranulaciones
moleculares y pocos
corpúsculos.
En el tubérculo
crudo,
lasgranulaciones
aumentanconsiderablemente; los
corpúsculos
sonpequenos,
incolorosy
están engrannúmero,
perolamateria amorfetodavía muy
abundante,
aglutina
de tal modoestoselementos, queson muy pocos los que se
consigue
aislarpara estudiarloscómodamente.
En el tubérculo
reblandecido,
hay
gran cantidad degranulaciones
moleculares y decorpúsculos
tuberculosos, yson tantomas
apreciables,
encuantola materiaunitivaha
perdido
sucohesion yquizás
enparte
reabsorbido.
Desde eldescubrimientode la
percusion
y de laauscultacion el
diagnóstico
de la tisis ha hecho adelantosgigantescos
: casi esimposible
desconocer esta enfermedadenel
segundo período
ó dereblandecimiento,
yaun en el
primero,
degranulaciones
y estado decrudeza,
si bien eldiagnóstico puede dejar
dudas por al guntiempo,
laaproximacion
de los hechos conducedeordinarioá un alto
grado
decerteza: la tos seca alprincipio,
mas adelanteconesputos
; estosclaros,
espumosos, blancos; los dolores enla
region
sub-clavicular,
semejantes
á los dolorespleuréticos
; la hemotisis,
la fiebrevespertina
y elenflaquecimiento.
Sialguna
duda todavía
quedara
la auscultacion y lapercusion
ladesvanecerán: la disminucion del sonido
bajo
una delas
clavículas;
el ruidorespiratorio
débilyoscuro enlamisma
region
,precisamente
enel lado deldolor,
ymasadelante
fuerte, duro,
como de fuelle; laespiracion
prolongada
yalgo bronquial
; la resonancia de la voz,cofonia y el estertor
sub-crepitante
en el vértice delpecho,
indicando lapresencia
de cierta cantidad democo
que.puede
segregarseantesdel reblandecimientode los
tblArculos.
En el
segundo
período,
los esputosqueeranespesosyamarillentosal final del
primer período
se vuelvenverdosos ycon estrias
blanquecinas,
van siendb cadadiamas espesos yprontotomanla forma redondeada ó
numular; los dolores
torácicos,
vayan ó nó acompanados de derrames
pleuréticos
, son mas intensos; lashemotisisson frecuentes; la
percusion
da sonido matecomprendiendo
todo el lóbulosuperior,
en unosolo óenlos dos lados; la
respiracion
esbronquial
ótraqueal
en el sitio de la matitez; el estertor,
crepitante
deborbollones gruesos ymas ó menos
húmedo,
mayorresonancia de la voz, broncofonia,
pectoriloquia
, yrespiracion.
cavernosa, otrasveces ruido de olla cas-.cada.
Al aspectode este cuadro de síntomas, racionales
unos, físicosotros, y suficientes para el esclarecimiento
de la
tisis,
naturalespreguntar
: ?paraqué
'otrosmedios de
investigacion
, y porconsiguiente,
dequé
servirá
para
eldiagnóstico
de la tisis el análisis óinspec
cionmicroscópica? Seguramente
queenmuchoscasos,en el mayor número si se
quiere,
no son necesariosotros, y convengoen ello contanto mayor
motivo,
porcuanto
repetidas
veces he creido establecer con todaexactitud el
diagnóstico
por lossignos
clínicos ó racionales y los deducidos de la auscultacion y
percusion
:mascuandovemosá médicos que han hecho unestu
dio
especial
de la tisis encontraralguna
vez dificultades eneldiagnóstico,
noparecerá
extranosino muypuesto
--- 20
--en razon , que yo
utilice
yrecomiende
este otromedio
que
por
mis estudiosespeciales
tengo
ámano, la inspeccion microscópica. ?No
ha habido casosconsiderados como de tisis durante la vida sin
qUe
setinan
ha"
lfacio
despues
de la muertetubérculos sinosuVuraciones
profundas,
porque Dfrecieron tos,er4imagrecimiento
yfiebre
fiéctica?
Perodejemos
hablar al doctorLouis,
ensutratado de la
tisis,
pág.
562 , sobre las dificultadesdel
diagnóstico
de este afecto en elgrado
mas avanzado. «La auscultacion indicando la existencia de al
gunas
Ixcavaciones debajo
de la clavícula(se
refiere áuna
orAeryacion)
creí queprovendria
de la fusion dealgunos
tubérculos;lo que tambienparecia
confirmar latos, ladisnea,
losesputos,
ysobre todo laparte
delpulmon
donde-se encontraba esta excavacion. Me engané
ymeengariaria quizás hoy,
sisemejante
caso se mepresentase
otra vez. Sinembargo,
haré-notar
queno hubo hemotisis , ni doloy de
pecho,
niesputos
estriados,
y concluiré que lapectoriloquia
en unespacio
limitado al vértice del torax en un
sugeto
atacado decatarro
pulmonar
crónico y cuyosesputos
son opacos,verdosos,
puriformesy
redondeadosnobasta paraanunciar con certezaabsoluta la existencia de la tisis
;'
queparaesto
hay
que reunir á las circunstanciaspreceden
tes, ora la hemotisis , ora dolores de
pecho,
orasig
nosde ulceracion
laríngea
ó de laepiglotis
y la osen<
ridad del sonido.»
Durante la vida el
microscopio
solo nos denunciarálos tubérculos enlos
esputos
yen las orinas.?Pero
elexámen
microscópico
de losesputos
puede
conducir áresultados ciertos?
?Los glóbulos
que existenen losesputos tuberculosos difieren ó nó de los del
pus?
—
24 —
. El doctor Kuhn
(1)
admite .qtke eltubérculo esnn
tejido
compuesto de hilos hialinos muydelgados,
deaparienciá
gelatinosa,
ligando
entre sí losglóbulos
y dándóle ramificaciones numerosas; ycree que este
tejido
essusceptible
deser conocido en los esputosdolos
tísicos, desde
elprincipio,
á veces oscuro, de latisis
pulmonar:
El doctor Sandras
(2)
no ha encontrado diferenciasentre dichos
glóbulos
, pero establece quesu extremaabundancia en la tisis forma
Contraste
conelpequeno
número de
glóbulos
de pus quese observaen las bronquitis
simples
agudas
y crónicas.En las muchas veces que he examinado esputosde
personas afectas de tisis y de catarros
agudos
ó crónicos,
comparando
tinos conotros, hepodido distinguir
por la diferencia de volúmen, de forma y de
transpa
rencia los
corpúsculos
del tubérculo de los del pus ómoco-pus, pues los de tubérculonunca toman,la forma
esféricatan
regular
que tienen los de pus,son mas opacos y de menor volúmen
(
como0,005"
es á0,01
,á
0,02")
yen las hemotisis tuberculosas(3)
mehasucedido encontrar reunidos
bajo
el foco del microscopio,
corpúsculos
de sangre, de pus y de tubérculo.(1) Répertoire général des sciences médicales, tome 26,
art. Pus.
(2)
Rechercheset observationssur quelques points importants de l'histoire des tubercules.
AcadémiedeMédecinedeParis. Séancedu 31 octobre 1843.
i(3)
Lásangreenla hemotisis , típrocede de exhalacion de la membranamucosa(bronco-hemorragia)
ódeunderrameenmediodelparénquima pulmonar
(neumo-liemorragia)
óesdadapor una excavaciontuberculosa1ó tiene por causa unahiper
trofia del corazon. Andral, Clínica médica.
•
•
• —
32 —
Varias personas queone han visitado mientras estaba..
ocupado
enestos estudios hanpodido
ver la diferenciaen el número de
corpúsculos
quedistingue
losesputos
tuberculosos de los del catarro
crónico,
puessonenelcatarro tan poco abundantes que casi
pueden
contarse,mientras que
hay
tantos en losesputos
numulares delos tísicos quese necesita diluirlos para
poderlos
aislar;
enestosesputos,
el número decorpúsculosde
puseslas mas vecesexcesivo
comparado
con los de tubérculo,
y faltan loscorpúsculos
tuberculosos cuando lacavernano colimnicacon un
bronquio.
Solamenteenestoscasos convendré con el doctor Sandras, pues los
glóbulos
de tubérculo estando envueltos por los del pusprocedentes
de laspartes
inmediatas alpunto
en queel tubérculose desarrolla y forma la-caverna, nosiem
pre se
prestan
á suaislamientoen unprimer
exámen,
lo cual es
indispensable
paracomprobar
suexistencia,
puesMas
preparaciones exigen
muchotiempo
ymuchísima
paciencia
y destreza.En cuanto á lo que dice el doctor Kuhn, he
visto,
algunas
veceslas fibras hialinas enlostubérculos,
perolas he creido resultar de la
coagulacion
del
plasma
delesputo
por el ácido acético que heagregado
á lapreparacion.
Mas si en
algunas
circunstancias el exámen de losesputos
nopuede
darnos resultadosafirmativos,
suimportancia
no disminuirá porello,
sirviendosiempre
para
distinguir
los que contienencorpúsculos
de pus óde tubérculo de los que están fotmados por
pelotones
de células de
epitelio.
Se observa enalgunas
personasesta
especie
de elementosen susesputos
queson espesos,
globulosos
, grumosos,en fin deaspecto
exterior—
23
eminentemente
tuberculosos;
cuyosgranillos
ó grumosya el
profesor
Andral en su Clínica médica dice queproceden
de lasamígdalas
ó de lasmucosasbucal y faríngea.
Respecto
á las orinas de los tísicos afirma el doctorDonné
(4)
queen vez de dar por laevaporacion
cristales de sal
marina,
depositan
una materiaviscosa,
especie de barniz
pegajoso, semejante
al queproduciría
cierta
cantidad
de azúcar disuelta en laorina,
observándose en él
algunas
trazas de cristalizacion aunqueincompleta
y pocopronunciada,
pero sin sabor azucarado y sin que fermente con la levadura de cerveza..
Cuandola
degeneracion
tuberculosa invade losórganos
génito-urinarios
, si losproductos
deesta secrecion fuesen evacuadoscon la orina seconoceria por loscarac
teres
microscópicos
que 16 sonpropios
y porsu composicion química.
La frecuencia de la tisis en los ninos y enlos
adultos
forma uno de los caracteres masnotables de esta pro
duccion morbífica. Sobre 847 ninos entrados en un
hospital
depárvulos
de Paris en unespacio
dado,
dice el doctor
Becquerel (2)
, hubo 332 muertos y deellos 202 eran
tuberculosos,
casi los dos tercios. Delos 202 casos, en 84 hubo
predominio
de tuberculizacion
torácica,
en 39predominio
de tuberculizacionabdominal,
y en 65 tuberculizacion adelantada de lasvísceras de lastrescavidades ó de dos de ellas; porma
(1) Donné, cours demicroscopie.
(2) M. Becquerel. Traité théorique et pratique des mala
dies des enfans, spécialementconsidérées depuis la fin de la
premiére dentitionjusqu'a l'ágede lapuberté (deuxá quinze
— 24
--nera, dice
el
citado autor, queen los ninos sepuede
establecer
laley siguiente
quereemplazará
en ellos laley
del doctorLouis para los adultos.«Desde la edad dedos hasta
quince
anos,siempre
que existen tubérculosen un
órgano,
se encuentran tambienenlosganglios
bronquiales
óenelparénquima pulmonar,
óenlos dosá la vez.»
Bayle
habia dicho que la tisis atacabaenigual
proporcion
á los adultos de ambos sexos : el doctorLouis,
envista de los casos
recogidos
porél,
opina
quees masfrecuente enlas
mujeres
que enloshombres,
y citaen suapoyo la
siguiente
estadística de M. Benoiston deCháteauneuf.De 43610 enfermos recibidos desde 1891
á 1836 en tres de los
hospitales
de Paris, han sucumbido de la tisis
'1554;
de ellos 724 hombres de26655
entrados,
y 809 mugeres de 16955entradas,
estando los hombresenla
proporcion
de 1 por cada36,
y las
mujeres
enla de 1 por cada 21.? Puedecurar la tisis? Al estudiar la tisisú otra en
fermedad
cualquiera
nosproponemos óprevenirla
ósanarla;
y conociendo queen muchos afectos la medicina esineficaz,
todavía eldiagnóstico
exactode ella ofreceun interés inestimable porque nos ensenaá saber dis
tinguir
enmedio de síntomasanálogos
la enfermedadfatalmente incurable de la que nolo es. Nosotroscree
mos,fundadosennuestra
experiencia
yenlasautopsias,
que la tisises incurable ; pero queesincurable laver
dadera tisis,
la quejuntamente
con los tubérculospul
monares(tratamos
de laspersonasadultas)
presenta
ulceraciones ymasastuberculosas enotros
órganos.
Esascavernas
siempre
deescasasdimensiones,
aisladas siem•
r
-— 25 —
cuentaómasarios;esas
cicatrices
de lospulmones
, tanbien descritas
porLaennec
y elprofesor
Andral, queseconsiderancomo casosde
curacion,
pueden
serresultasdeun
simple
absceso cuyaparteflúida
se ha absorbido coneltiempo, quedando
solo laconcreta:tambien underrame de sangre formando coleccionen un punto sin
comunicacion con los
bronquios, puede
absorberse elsuero
quedando
solo la fibrina: ciertosquistes
desarrolladosen
él
parénquima
de lospulmones,
y que encierran
productos parecidos
al tubérculo; y porúltimo,
ciertas
producciones
célulo-fibrosas, fibrosas ó cartilaginosas
en el vértice de lospulmones,
que ofrecen tra zas deflegmasia
crónica,
sintubérculos,
semejantes
álas que seencuentran enlos
tuberculosos,
como afirman los doctores Louis y Andral.
Respecto
á loscasos decuraciones,
se sabe quesehan tomadocomo síntomas de la tisisenel
primer
período
algunos
de catarropulmonar,
de enfisema delvértice del
pulmon,
ó de neumonía crónica limitada ála misma
parte,
siquiera
seanraras estasenfermedades como raros son tambien los
ejemplares
que se citan de curaciones. Mientras que
pueden
haberse tomado por curaciones en el
segundo período
de latisis,
ciertas enfermedades quecon ellase
confunden,
abscesos
pulmonares
ó metastáticos comunicando con unbronquio,
excavaciones gangrenosas, ó dilataciones debronquios
con condensacion al rededor deltejido pul
monar ó cuya cavidad esté llena de materia cretácea.Los
partidarios
de laposible
curacion de la tisis noestán conformes sobre en cuál de los dos
períodos
severifica. Para Laennec la marcha de los tubérculosno
se detiene en el
primer período
; pero en elsegundo,
26 —
la tisis
puede
cesar, sea por la transformacion del tubérculo en materia
cretácea,
sea por la cicatrizacionde la excavacion
pulmonar.
Los senores Hirtz y Fournet, contra la
opinion
deLaennec,
piensan
que es en elprimer período
y á laépoca
masaproximada posible
desuprincipio
cuandola tisis
puede
curar con masfacilidad.De una Memoria del doctor
Rogée
sobre el mismoobjeto,
parece deducirse que la curacion tienelugar
en el
primer período,
y que la tisis es mas frecuentede lo que
generalmente
sepiensa,
puesen 100 cadáveres que dicho doctor
inspeccionó,
sin distincion alguna, 51veces encontró concreciones
cretáceas,
devolúmen que variabaentre ungrano demostaza yuna
judía, algunas
tenian el tamano deunaavellana,
cuyas
concreciones,
para los autorescitados,
son una delas formas de curacion de esta enfermedad.
Pero al negar la curacion de la
tisis,
admitiré lasuspension
desusprogresos por untiempo
quepuede
ser mas ó menos dilatado ; cuyo fenómeno se observa enelembarazo,
durante elcual,
segun todos losprác
ticos,
sesuspenden
los progresos de la tisis :tampoco
esdudoso que las fístulas del ano, que
algunos
tísicospadecen,
mantiene por bastantetiempo
estacionadalaenfermedad,
lo que sin duda ha conducido á abrir exutorios en los brazos.
(1)
Tan convencidoestoy
de lasuspension
de la tisis por los exutorios, que recuerdo(1) El métodode los exutorios en la tisis se remontahasta
Ilipócrates
y Celso que los hacian con el cauterio actual en eltorax,eldorso, lasmamasy hastaen la barba. (Laennec, Aus
•
o
•
— 97 —
perfectamente
un casodesgraciado
porsupresion
deuno de ellos. Habia en el
hospithl
militar deCádiz,
siendo yo
alumno,
un soldado con unaúlcera de lapierna,
la cual; pormascuidado quesetenia no secicatrizaba:
sospechándose
que el enfermo introduciaen ella
garbanz,os
paraimpedir
quese cerrase, el Catedrático
encargado
de la Clínica la circunscribió pordos incisiones
semi-elípticas
reduciendo la úlcera áunaherida
simple
para curarla por reunionprimitiva
: alsiguiente
dia se observaron yaen el enfermo síntomasde tisis
aguda
y á los pocosfalleció,
habiéndose vistopor la
autopsia
lospulmones
llenos de tubérculos. Durante su
permanencia
en elhospital,
que fué bastantelarga,
el enfermo nopresentó
tos niotro síntoma dela tisis
tuberculosa,
pues lo único que ofrecia era queno se
nutria,
lo que deninguna
manerapodia
hacersospechar
la enfermedad que por tantotiempo
estuvocomo adormecida.
Cuando mas tarde he tenido ocasion de observar
abscesos metastáticos, que han sido
muchas,
siempre
he
pensado
eneste casoque haquedado
enmiimagi
nacion con la fuerza de las
primeras impresiones
clínicas: pero la circunstancia de queenlos dos
pulmones
habia masas
tuberculosas,
y por el sitio de ellasenelvértice de los
pulmones,
me ha confirmadosiempre
en el
diagnóstico
de mi sabio maestro.okmass•
La cuestion del cánceres sin dudamas difícil y es
.%
pinosa
detratar que la de latisis,
porno haber esta—
28 —
do nunca acorde la
generalidad
de los médicosen si esónoscurable,
ypor'
consiguiente
sisedebenónooperar los cánceres.
-Convienen en el dia los
prácticos,
y elmicroscopio
ha
sancionado,
enqueno todos los tumores tenidospor cánceres lo son en
realidad,
puesto
que muchosnunca
llegan
áulcerarse,
y aunque se ulceren no sereproducen
cuandose operan; siendo la tendencia á lareproduccion
y sugeneralizacion
por la economía elprincipal
carácter de los verdaderos cánceres.Así,
sehan
separado
de-esta denominacion y clasificado conla detumores
benignos
, áejemplo
de A.Cooper
: losinfartos
mamarios
ó hinchazoncrónica,
quees una especie
deengrosamiento
con falta de elasticidad con ósin induracion de los
tejidos
normales,
pero sin formacion de
productos
nuevos, sin transformacion heterogénea.
Tambien la
hipertrofia,
enque elórgano
ofrece unexceso de volúmen bien
manifiesto;
susmallas,
sus laminillas, sus
células,
suslóbulos,
algunos
desus elementos en
fin,
han tenido un desarrollo anormal quepuede
serextremado,
pero sin estarcomplicado
condesorganizacion
, de tal manera, quepuesto al ladode una
porcion
detejido
sano, el tumor, áprimera
yista no se
distingue
deeste último.Los tuniores fibrinosos ó
adenoides,
muyfrecuentes
enel seno de las
mujeres
á todas las edades y en todas las condiciones de su
existencia,
de ordinario noafectando sino un seno,
pueden adquirir
gran volúmen y crecer
rápidamente,
teniendo susitio,
ora enla
periferia
delórgano,
ora en suprofundidad
: sonlisos y
regulares
en susuperficie,
perosiempre
muymovibles
en medio de laspartes`
blandas que los rodean;
sucorte es en unos casos lobulado yfriable,
y enotros recuerda la constitucion de la mama : con eltiempo
se forman en ellosalgunas
vecesquistes
; lapresion
nodaningun líquido
ynorepululan
ni inficionan la eConomía: el carácter
esencial,
segun elprofe
sor
Velpeau
dequien
son estasdescripciones,
es noofrecer,
cómo los tumoreshipertróficol,
unpedículo
glandular
que los ate al seno.Los tumores
óseos,
que son concreciones calcáreasii osteo-calcáreas, en forma de
agujas,
laminillas óplacas,
que resultan á consecuencia de un absceso óde
flegmasias
delarga
duracion,presentan
de ordinario un
pequeno
voltúrnen.Con la denominacion detumores
malignos
se comprenden
lasproducciones
encefaloides,
esquirrosa,
coloides y melánica.
El
esquirro
consisteen una masadensa, firme,
.es7clerosa ó
cartilaginosa,
sembrada de estrías y de laminulas
irregulares,
de que unaparte
sedirige
del centro á la
periferia
ámanerade rayos.Su
sitiopredilecto
son las mamas.El
encefaloides,
porsuaspecto,
que lo ha comparado La•nnec conla sustancia
cerebral,
se encuentratambien.con Mas frecuencia en lasmamas.
Las
producciones
coloides,
son masasglobulosas
,•
ligeramente
verdosas óazuladas,
de consistencia deuna
gelatina
mas ómenossólida,
y cuyograndor
'estásujeto
á sinnúmerode variedades. Se observan mezcladas al cerebriforme en los tumores que
adquieren
unenorme volúmen'enla
pierna
ó en el muslo: el pro--30 —
fesor Cruveilhier las ha encontrado formando una es
pecie
dequiste
del Jkario.Los tumores
melánicos
,4tte
ofrecen una texturaperfectamente homogénea,
y un color tancompleta
mente negro quese compara con el de las criadillasde
tierra,
se hallanconla
materia encefaloidesen elojo,
entumores voluminososde los miembros y en las mamas.?Pero
estasdescripciones
tan exactasno pueden muchas veces hacernos incurrir en error? La evo
lucion de lostumores de lasmamas, por
ejemplo,
?nonospresenta
dificultades casiinsuperables
parasudiag
nóstico?
?Cómo distinguir siempre,
dice elprofesor
Robert, una
pequena
masa encefaloides,enquistada,
movible,
libre deadherencias,
rodandobajo
los dedos,
deuntumorhipertrófico incipiente?
! Y cuán frecuentees encontrar casos
semejantes
!?-Con qué
medios contamos para reconocer los cánceres ó tumores
malignos
de losbenignos? ?Interrogaremos
el análisisquímiCo
? ?Qué
nosdice la blandura ó la dureza y elfamosorechinamiento alcorte tan
perentorio
otrasveces?
?Se puede
esperar mucho del medio que consisteen rascar la
superficie
del corte deun tumor para observar la ausencia ó la
presencia
de un sucoparticu
lar,
cremoso',
lactescente? Este suco, bien estudiadopor el
profesor
Cruveilhier yposteriormente
por los micrógrafos
, hacepresentir
el verdadero cáncer ; perofalta
algunas
vecesó se reconoce dificilmente:quizás
un flúido
análogo
se encuentra enproducciones
queno son cancerosas.Estas
excepciones,
que todos admitimos,
quitan
mucho valor á dichoproceder
y abrenla via á
grandes
dudas.—
31 —
médicos tienen sobre el cáncer
opiniones
diametralmente opuestas. Unos
atribuyen
estaenfermedadá noprincipio
morbíficopreexistente,
áuna diátesisconstitucional,
quenopuede
destruir laextirpacion
de daparte que
primero
fué invadida:hay
mas, segun estaopinion
,despues
de laextirpacion
delórgano
que elvicio canceroso habia
elegido
para pasto, se esparcecon mayor fuerza en lo restante del cuerpo, causa ter
ribles
destrozos,
y acelera la muerte.Hipócrates
decia: á los que aparece uncáncer oculto les valdria mas no curarlos; los que lo curan pron
to perecen, los que no lo curan lo sobrellevan
largo
tiempo.
Celso habla así del tratamiento del carcinoma enge
neral: •Unos usan medicamentos escaróticos, otros
lo
quemani
con el cauterioactual,
otrosloextirpan
conelinstrumento cortante.
Ninguno
sacóprovecho
de lasmedicinas: las partes
quemadas,
estimuladascontanta
energía,
aumentaron el mal hasta causar la muerte: las partes
cortadas,
aundespues
de formada la cicatriz,
volvieron á aparecer y fueron tambien causads
la muerte: mientras que los queno
aplicaban ningu,
napotencia
paraquitar
elmal,
sino queponian
tansolamente medicamentos suavesó
paliativos,
aseguramos que con este método
algunos
cawrososprolon
garon su vida hasta la
vejez.»
A la mismaconclusion que Celso ha
llegado
el doctor Le
Roy
d'Etioles por mediode ;a
estadística.(1)
De 1112 cancerosos no
operados,
dliez
yocho han vi- .(1) Sur la diatliése etla dégénérescencecancéreuses. (Acar
démie des sciences de Paris. Séance-du20février 1843).
—
32 —
vido mas de treinta anos
despues
del desarrollo de laenfermedad; mientras que sobre 801 cancerosos ope
rados por instrumento ó por los
cáusticos,
solo secuentan cuatrocuya existencia se
haya prolongado
aquel
tiempo
: de donde deduce el citadocirujano
que laablacion del cáncer por el instrumento ó el cáusticoes
una
,opeéacion
casisiempre
inútil ycon frecuencia peligrosa.
La otra
opinion
, quees la queprevalece
entre loscirujanos,
no admite la diátesisprimitiva
; elcáncer,
en suprincipio,
es una enfermedadlocal,
y sillega
á serconstitucional,
si sereproduce despues
de la extirpacion
consiste,
en queestano seha hecho átiempo,
y él
principio
morbífico ha tenidolugar
de extendersepor infeccion á toda la economía.
Así,
operar, y operar
pronto
cuanto antesmejor,
esla máxima de estaescuela.
En este estado la cuestion, de desear era encontrar
un medio
propio
á dirimir elconflicto,
y que al aclarar las dudas lleve la confianza á la conciencia del mé
dico. Este mediose ha encontrado por fortuna yes el
microscopio.
Entre los tumores
reputados
cancerosos se establecen cuatrogrupos, division fundada en la
organizacion
de ellos queson :
1.0 Las
hipertrofias glandulares
y lostumores adenoides del
profesor Velpeau.
2.0 Los tumores
fibro-plásticos
ófibroides.3.° Los
epiteliomas
ótumoresepiteliales
y cancroides,
llamadosantiguamente
estiomenos y noli metángere.
-- 33 —
El
primer
grupo, sedistingue perfectamente porlas
cavidades cerradas de un lado y comunicando por el
opuesto con un
conducto,
lo cual caracteriza eltejido
glandular,
así domo por el estromaque une las vesículas y llena los
espacios.
El interior deestasvesículasestá
ocupado
enel estado normal porunepitelio pavi
mentos° , pero formado solo de
núcleos,
esto es, sin
células ó envoltorios. El tamano de las
vesículas,
portérmino
medio,
esde0m,017
á0,033"
en lasglándu
las
mamarias,
y de0111,005
á0,007'en
parótida.
En el estroma seesparce la red vascular.
El
segundo
grupopresenta loselementosanatómicos que entranen lacomposicion
deltejido celular,
cuyoselementos
primeramente
descritos por M. Shwann, seencuentran, ora en los
embriones,
ora encualquier
tejido
que sea el sitio de una infiamacion. En elplas
maoriginal
de los embriones seperciben
células demuchas
especies
; entre ellas lashay
que sonovales,
provistas
deunnúcleo,
y que deben dar nacimientoá
la fibra celular. Estas célulaá se
alargan
demanera árepresentar
primeramente
especie
de husos: los husoscontinúan
alargándose
hasta ciertolimite,
pasado
el
cual,
se opera una divisionlongitudinal,
y las partesdivididas
llegan
á ser las fibraselementales deltejido
celular. A medida que la metamórfosis de la célula se
verifica,
elnúcleo vapoco á pocodesapareciendo.
Lasfibras del
tejido
celular tienen de0,1,10005
á0,0015"
son
transparentes,
decontorno claro y lisas. se reunen
enhacecillospara formar el
tejido
celular.
Así,
en eltejido libro-plástico
se encuentran núcleos, células,
cuerposfusiforraes ó fibrasengrosadas
en sumitad para contener elnúcleo,
y otrasbifurca
--34
--das por susextremidadesenmedio deun
tejido
fibrosomasó menoscondensado.
En los tumores
epiteliales
solo existencélulas,
oraaisladas,
ora reunidasenpelotones
llamadosglobosepi
telialesó
epidérmicos.
Las células deesteepitelio,
elestratificado, tienen,de
diámetrohasta uncéntimode milímetro,
ycontienen
sunúcleo,
que poco á poco vadesapareciendo
á medida que la célula seaplana
; asíde redondas ó
poligonales
queen unprincipio
son, sevuelven laminosas por
aproximacion
de susparedes,
representando
escamas. Tambienpueden
los otrosepi
telios,
principalmente
eleilindroides,
formartumoresen las membranasmucosas dondese hallan.
Observaremos que con razon se llaman
homólogos
los
tejidos
que forman estos tres grupos de tumores,pues se parecen á los anatóMicos normales. Ahora
bien,
cuando eltejido
fibrosopredomina
sobre las vesículas en las
hipertrofias glandulares
y sobre los núcleos- y las células en los
tejidos fibro-plásticos
, presentanlos tumores la
apariencia
deesquirro
, yse hanllamado así. Si el
tejido
fibroso no está muy condensado y
predominan
las vesículas en lasglándulas
y lascélulas y núcleosen los
tejidos fibro-plásticos
, los 'tumorestienen la
apariencia cerebriformey
sellaman ehcefaloides.
Sucede en la
hipertrofia glandular,
que las vesículas, muy
dilatadas,
se cubren decélulas,
yestas toman la
apariencia
de las delcáncer,
lo que se distinguirá
por la simetría con que están colocadas.Elcuarto grupo está formado por el
tejido
cancero soverdadero,
porsus elementosheterólogos
ó sin aná— 35 —
los que forman los elementos
específicos
deestos turnores, pero fáciles de
distinguir
por su volúmen lelativamente
considerable, comparado
con los elementosde lostumores
hipertróficos
yfibro-plásticos.
Los núcleos
libres,
quejamás
faltan,
son notables porsu volúmen,
igualdad
deforma,
y por las nucleolasque'
contienen,
una ódos,
Algunas
veces tres.Las células tienende dos átrescéntimos de milímetro; suforma varia
mucho,
Sonredondas,
ovales ó toman formas rarasprolongándose
ó bifurcándose.Los tumores cancerosos en que el elemento
globu
lar
predomina, constituyen
la forma encefaloides; si eltejido
fibroso está en mayorproporcion
, eltumores duro y
constituye
la formaesquirrosa.
Tarnbiense encuentranen los tumores cancerosos,
que
generalmente
son bastante compuestos, además detejido
fibroso ádiverso estado de desarrollo y en mas menosproporcion
, vesículas de grasa, cristales dematerias grasas, y
pigmentos
amarillos ó negruzcos, óbien
alguna
parte de los elementos delórgano
dondese ha desarrollado la materia cancerosa. Yo he
podido
distinguir
enUn
tumor encefaloides delojo,
que habia invadido todo el
órgano;
yentrelosnúcleos de cáncer, varias células del cristalino redondas ycon sunú
cleo en relieve.
Tomando por
punto.
departida
losmicrógrafos
lasiguiente ley
de Bichat, que cuando dos enfermedadesdifieren porsus
síntomas,
sumarcha,
suterminaciondifieren tambien por susitio y por las lesiones que las
acompanan
; yrecíprocamente,
cuando las lesionesanatómicas son
diferentes,
cuando laestructurade dos— 36 —
bien afecciones de naturaleza
distinta,
óen menospalabras,
quenopuede
haber manifestaciones diferentespara lesiones
semejantes,
ni síntomassemejantes
paralesiones
diferentes,
han eliminado de la enfermedadllamada cáncer todos los
tejidos
que les mostraba elmicroscopio
formados de-elementoshomeomorfes,
porque la observacion diaria ha sancionado que
ninguno
se
reproduce despues
de laoperacion
, ó sialguno
sereproduce
es enel mismositio,
sin reaparecerenotrosórganos:
Y que los tumores que contienen la célula y núcleo
característicos se
reproducen
inevitablemente una vezoperados
, y tienden áinvadir todo lo que losrodea,
áinficionar la
economía,
por lo cual no existen nuncasolos ó aisladosen un
punto
deella,
sino quese hallanen dos ó mas
órganos.
Así,
lostumores
cancroides, noli metángere
ó estiomenos, que comienzan deordinario por unboton
situadoen la
mejilla
ó en un labio, que los enfermosirritan rascándolo y atormentándolo
incesantemente,
se
escorian, ulceran,
y formanun infarto ó induracionde los
tejidos-
que ocupa laulcer-acion
: puesbien,
detodos los cánceres, ha dicho
Lisfranc,
el estiomeno eselmaslocal y al mismo
tiempo
elmasbenigno
y el menos
sujeto
á recidiva(son
suspropias palabras)
, puesen mas de 600casos deeste
género
que ha tenido quetratar no recuerda haber visto una sola recidiva.
El
profesor
Robert ha observado un enorme tumorde lamama, ulcerado, de
superficie
saniosa,
de bordes
engrosados
yfungosos,
lasupuracion
abundante yfétida,
algunas hemorragias
tambien habian minado—
37 —
consultó
ei microscopio,
y habiéndolerespondido
queeste horrible tumor, que este
tejido
tansospechoso
estaba formado por los elementos
hipertróficos
de lamama, se decidió á operar, la enferma tuvo lasuerte
de sobrevivir ála
amputacion
quese hizo en1849,
yseis anos
despues
, en154,
la recidiva no se habiapresentado.
Hace muy pocos dias me
entregaron
para colocaren el Gabinete anatómico de la facultad de Medicina
untumor
enquistado
del,ovario
, deunasseispulgadas
de
diámetro, blando,
deaspecto
encefaloides; pero elexámen
microscópico
me hizo ver que estaba en granparteformado de células
epiteliales; dije
que eltumorera
benigno
y que solopodia
haber danado porsupesoy volúmen,
comprimiendo
los vasos ydemás órganos
sobre que descansaba; y efectivamen'te , supe que lo
llevaba la enferma desde muchos anos sin causarle
grande incomodidad,
debiendo advertir que no fué causa inmediata de sumuerte.En cuanto átumores
fibro-plásticos
,operados
sinrecidiva,
los diarios médicos del vecinoimperio
hanpresentado
observaciones bien demostrativas.Seamos
francos,
Senores: en vista de losejemplos
citados; en vista de la luminosa discusion que sobre la
curabilidad del cáncer tuvo
lugar
dos anos atrásen laAcademia de Medicina de
Paris,
? habrácirujano
queopere un tumorde losllamados cancerosos sin consul
tar el
microscopio
? Y cuando este instrumento les demuestreque falta el elemento canceroso. y por consi
guiente
quenohay
infeccion, ?qué cirujano
no aconsejará
ypracticará
laoperacion
,persuadido
de quees—
38 —
el estado del
enfermo,
'por
grave ydesconsOlador
queel mal en vista desus progresos se
presente?
Y encircunstancias
opuestas,
cuando el microlcopio
les denuncie la célulaespecífica
ó sunúcleo;
?qué
cirujano
se atreverá áaconsejar
laoperacion
, estandocierto de
qüe
el mal tieneinficionadalaeconomía,
estando tambien seguropor lo que nos ensena la obser
vacion
diaria,
que habiendo células cancerosas en untumor, este no está solo sino
reprodáido
en otro órgano?
Imitad la conductadel
profesor Velpeau
quehace
Mas
de veinteariosno operaestaespecie
de cánceres.
(I)
Casos.
hay,
en que sin necesidad demicroscopio,
alsimple
exámen del tumor canceroso, sellega
uno á convencerde la incurabilidad éimposibilidad
de operarlo con éxito
;-tal
es entrevarios quepudiera
citar eldeuntumor ebúrneo quetuveocasion de observararios
atrás en el Hótel-Dieu de Paris, servicio de Blandin.
La mamaderecha estaba duracomo
unapiedraá
punto
que al tocarla nada se
distinguia
desu textura,-tanconfundidos estaban todos los
tejidos
en una masa homogénea,
lo cual no esloordinario,
puessiempre
sedistingue
alguna
porcion
delórgano
intacta; era además
inmóvil,
y porsugrandureza,
Blandindiagnos
ticó la
especie
que elprofesor
Alibert llamó cáncerebúrneo. El pezon estaba fuertemente retraido en el
interior de la
glándula
y habia tambien manchasrojas
esparcidas
en lapiel
de la mama é inmediaciones delórgano,
lascuales
examinadas con atencion, se per(1) Académiede Médecine de Paris. Discussionsur lediag
