Slides - Casi Clinici

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CASO CLINICO 1

massimo.coletti@uniroma1.it

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Anamnesi

 _{donna, 47 anni}

 _{2011 diagnosi di K. Mammella con metastasi}

cerebrali e osse e linfoadenopatie diffuse

Mastectomia bilaterale e linfoadenectomia sn

Chemioterapia

Radioterapia

 _{omeprazolo, tachipirina, polidal,}

methotrexate, keppra, durogesic, femara, deltacortene, endoxan, polidal, cacit

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Anamnesi

_{Inizio della sintomatologia 72 ore prima}

Dolore addominale diffuso Nausea

Alvo chiuso a feci e gas

_{Ultime 24 ore peggioramento clinico}resistente ai comuni antidolorifici aerofagia

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Esame Obiettivo

 _{PA 100/60, FC 90, SatO2 97%, Tc 35.5°}

molto sofferente

 _{Cute e mucose disidratate.}

 _{Globoso per adipe, poco trattabile,}

dolorabile diffusamente, Blumberg+

 _{TEC accentuato}  _{Peristalsi assente}

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IPOTESI

DIAGNOSTICHE

PATOLOGIA GASTRO-ENTERICA PATOLOGIA PANCREATICA PATOLOGIA VASCOLARE

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Esami Ematochimici

_EMOCROMO _PCR _{EPATO-PANCREATICI} GB 2.300, Hb 15.3 44 NELLA NORMA

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Esami Strumentali

_{RX TORACE} Addensamenti micronodulari maggiormente apprezzabili a destra, sollevamento emidiaframma destro

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 _{RX ADDOME}

In latero-laterale, aria libera in

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Trattamento

Liquidi

Antibioticoterapia

LAPAROTOMIA ESPLORATIVA

Per addome acuto da sospetta perforazione  Colectomia totale con ileostomia terminale

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DIAGNOSI

PERFORAZIONI MULTIPLE DEL COLON SU BASE VASCOLARE

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CASO CLINICO 2

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Anamnesi

 _{Bambino, 9 anni}

 _{Infortunio accidentale: impatto tra risciò}

e palo con trauma addominale a prevalenza sinistra.

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Esame Obiettivo

 _{PA 120/70, FC 90, SatO2 98%, Tc 38°}

parla, sofferente e agitato

 _{Cute pallida. Polsi periferici presenti.}  _{ADDOME: Globoso per adipe, trattabile,}

dolorabile in corrispondenza del quadrante superiore sinistro e alla base dell’emitorace omolaterale,

Blumberg- _{TORACE: escoriazione base emitorace}

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Esami Ematochimici

_EMOCROMO

_PCR

Hb 11.9, INR 1.05 2.0

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Esami Strumentali

 _{RX TORACE}

Frattura composta dell’arco laterale della VIII e IX costa sinistra

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 _{ECOGRAFIA ADDOMINALE}

Versamento endoaddominale, milza disomogenea

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Nel frattempo…

_{100/50, Fc 100, SatO2 97%,}

molto sofferente e agitato

_{Cute pallida}

_EMOCROMO _{Hb 9.1}

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 _{TC ADDOME}

PELVI CON MDC

Emoperitoneo Lesione di III

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IN URGENZA…

_{Accessi venosi}

_{Monitorizzazione in sala rossa} _{Richiesta sangue}

_{Ripete esami ematici} _{Liquidi caldi}

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Ricapitolando…

_{Il paziente è stabile o instabile?}

120,0 120,0 120,0 120,0 110,0 110,0 120,0 120,0 38,0 37,5 38,0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 19.30 20.00 22.00 00 01.00 02.00 03.00 06.00 PAS T

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quindi…

 _{Lesione di III grado,}

senza

sanguinamento attivo

 _{Emodinamicamente}

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 _{OSSERVAZIONE CLINICA}

 _{TRATTAMENTO NON OPERATIVO} Ricovero in chirurgia d’urgenza Controlli ecografici

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2° GIORNATA

5° GIORNATA

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20° GIORNATA

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DIAGNOSI

ROTTURA TRAUMATICA DELLA MILZA

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CASO CLINICO 3

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Anamnesi

 _{Donna, 68 anni}

 _{A settembre us diagnosi di HCC}

Resezione epatica (III-IV segmento) e colecistectomia

 _{Ccirrosi epatica criptogenetica}  _{Polimialgia reumatica}

 _{Diabete tipo2}

 _{K. mammella bilaterale} Mastectomia bilaterale

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Anamnesi

 _{Inizio della sintomatologia 10 giorni prima}

Dolore addominale diffuso febbre

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Esame Obiettivo

 _{PA 120/70, FC 80, SatO2 97%}

molto sofferente

 _{Cute e mucose disidratate}

 _{ADDOME: Globoso per adipe,}

dolorabile diffusamente, Blumberg-, Peristalsi assente

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IPOTESI

DIAGNOSTICHE

OCCLUSIONE PERFORAZIONE PERITONITE BATTERICA SPONTANEA GASTROENTERITE

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Esami Ematochimici

_EMOCROMO _PCR _{EPATO-PANCREATICI} GB 14.900, Hb 11.3 3 RELATIVAMENTE NELLA NORMA

(45)

Esami Strumentali

 _ECOGRAFIA

ADDOME

Versamento ascitico

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DIAGNOSI

PERITONITE BATTERICA SPONTANEA

(48)

Trattamento

 _Liquidi

 _{Antibioticoterapia specifica}  _Diuretici

(49)

Durante il ricovero in medicina…

_{Iniziale miglioramento clinico con scomparsa}

anche della febbre

_{4 giorni dopo il ricovero}

Dolore addominale Vomito biliare

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Esame Obiettivo

 _{ADDOME: Globoso, disteso, dolorabile}

in regione sottocostale bilateralmente, fegato debordante, ottusità plessica nelle sedi declivi, peristalsi quasi

assente

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Esami Ematochimici

_EMOCROMO _PCR _{EPATO-PANCREATICI} _ATIII _{D DIMERO} GB 18.000, Hb 10 10 NELLA NORMA DIM AUM

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(54)

Esami Strumentali

 _{RX ADDOME} Grossolani livelli idroaerei di verosimile pertinenza del piccolo intestino, non aria libera

 _ECOGRAFIA ADDOME Versamento ascitico, fegato ipotrofico e granuleggiante, trombosi del distretto portale totale

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Trattamento

 _Liquidi

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(61)

 _{LAPAROTOMIA ESPLORATIVA}

Per addome acuto da infarto intestinale venoso

(62)

(63)

(64)

DIAGNOSI

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CASO CLINICO 4

(66)

Anamnesi

 _{Uomo, 28 anni}  _{Sportivo, in abs}  _{Non fumatore}

 _{Non familiarità per cardiopatia ischemica}  _{Durante l’allenamento: dolore toracico}

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Esame Obiettivo

 _{PA 140/80, FC 110, FR 32 a/min, SatO2}

88%, Tc 36, agitato

 _{Polsi presenti, non segni di TVP}

 _{TORACE: emitorace destro iperespanso, MV}

aspro a destra e abolito a livello apicale

destro, FVT assente a livello medio-apicale destro, suono ipertimpanico apicale destra.

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IPOTESI

DIAGNOSTICHE

INFARTO DEL MIOCARDIO PNEUMOTORACE CHIUSO POLMONITE DISSECAZIONE AORTICA EMBOLIA POLMONARE

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Esami Ematochimici

_{MARKERS CARDIACI} _D-DIMERI _EMOCROMO RELATIVAMENTE NELLA NORMA <250 ng/ml GB: 7000

(71)

Esami Strumentali

 _{ECG: tachicardia sinusale}  _{RX TORACE}

(72)

(73)

DIAGNOSI

PNEUMOTORACE CHIUSO SPONTANEO

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Trattamento

 _{Drenaggio pleurico al VI spazio}