Análisis dd oontexto organizativo
de
la
práctica mfermera..
El Nursing Work Index m los
hospttales públicos
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El contexto organizativo para la prestación de cuidados incluye los fac-tores organizativos y estructurales que facilitan la práctica profesional enfermera y tienen un impacto significativo en los resultados de los pa-cientes y de los centros.
Objetivo: analizar el contexto organizativo para la prestación de cui-dados en los hospitales del sistema público de salud.
Método: los datos se recogieron en los talleres organizados por la Coordinación de Enfermería dellnstitut Catala de la Salut, empleando un cuestionario que contenía los elementos del Nursing Work lndex-Re-vised. La estrategia de análisis es eminentemente descriptiva, inclu-yendo también la exploración de la correlación entre las subescalas del instrumento.
Resultados: se analizaron 405 cuestionarios. El resultado principal del estudio indica un bajo grado de desarrollo del contexto organizativo en los hospitales estudiados. Los factores organizativos más desarrollados son la "Autonomía" y el "Control sobre la práctica enfermera". Los factores organizativos menos desarrollados incluyen el "Reconocimiento profesional" y la "Formación". Ninguno de los factores evaluados ob-tuvo una puntuación sobresaliente.
Conclusiones: el Nursing Work lndex-Revised es una buena herra-mienta para efectuar una estimación aproximada del contexto organi-zativo para la prestación de cuidados. Los gestores deberían hacer una profunda reflexión sobre el coste de no considerar los aspectos que fa-cilitan la práctica enfermera en los hospitales.
Palabras claves
Gestión; Nursing Work lndex; organización; hospital; Enfermería.
0587
Autores:
e
'María Eulalia juvé Udina)e
2Sara Farrero Muñoz )ala)
e
3David Monterde Prat)e
8Rosa Suner Soler )e
40 1ivia Hernández Vil len)e
9María Teresa Arbués Visús)e
5Margarita Sistac Robles )e
'
0Ana Isabel Martín ) 1 Diplomada en Enfermería. Máster en Enfermería Médico-Quirúrgica(UB). Coordinadora de Enfermería. lnstitut Catala de la Salut.
' Diplomada en Enfermería. Supervisora de Enfermería. Hospital
Universitario Vall d'Hebron.
3 Licenciado en Estadística. Estadístico. lnstitut Cata la de la Salut.
4 Diplomada en Enfermería. Responsable del área de formación.
Hospital Universitario Joan XXIII (Tarragona).
5 Diplomada en Enfermería. Supervisora de Enfermería. Hospital de Viladecans.
6 Diplomada en Enfermería. Adjunta de Enfermería. Hospital Universitario Arnau de Vil a nova (Lieida).
7 Diplomado en Enfermería. Supervisor de Enfermería. Hospital Universitario Germans Trias i Pujo l.
8 Diplomada en Enfermería. Licenciada en Antropología. Directora de
Enfermería. Hospital Universitario Dr. josep Trueta (Girona). · 9 Diplomada en Enfermería. Licenciada en Psicología. Graduada
Superior en Administración de Servicios Sanitarios (Universidad de Minnesota). Directora de Enfermería y de Organización. Hospital Universitario de Bellvitge (Hospitalet de Llobregat).
'0 Diplomada en Enfermería. Máster en Gestión de Servicios de Enfermería (UB). Directora de Enfermería. Hospital Verge de la Cinta (Tortosa).
Dirección de con (acto: María Eulalia juvé.
Direcció d' Afers Assistencials. lnstitut Cata/a de la Salut. Gran Vía de les Corts Catalanes, 587.
08007 Barcelona. E-mail: ejuve@gencat.net
Aceptada su publicación el 3/05/2007.
Analysis of an organisational context in nursing practice.
The Nursing Work lndex in public hospitals
The organisational context for the delivery of care includes organisational and structural factors that facilitate the professional practice of nurs-ing and ha ve a significant impact on the results for patients and
cen-tres.
Objective: analyse the organisational context for the delivery of
hea/th-care in public hospita/s belonging to the national hea/th system.
Method: data were gathered at the workshops organised by the Nurs-ing Coordination division of the Catalan Health lnstitute, utilising a
questionnaire that contained the items from the Nursing Work lndex-Revised. The analysis strategy is eminently descriptive, including the
ex-ploration of the correlation between the e/ement's subsca/es.
Results: 405 questionnaires were analysed. The main result of this study shows a low degree of deve/opment in the organisationa/
con-text in the studied hospitals. The most deve/oped organisational factors are "Autonomy" and "Control on the Nursing Practice". The least de-veloped organisational factors include "Professional Recognition" and ''Training". None of the studied factors obtained an excellent score.
Conclusions: the Nursing Work lndex-Revised is a good too/ to make a clase estimation of the organisational context for the delivery of
hea/thcare. Managers should give some serious thought to cost when
other aspects that facilita te nursing practice in hospitals are not con-sidered.
Key words
Managements; Nursing Work lndex; organisation; hospital; Nursing.
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oducción
El
contexto
organizativo de la práctica
enfermera
englo-ba
el conjunto
de
condiciones creadas
para la prestación
de
cuidados en
el marco de una institución
,
centro o
sis-tema de salud.
Los
factores
organizativos
y estructurales
que facilitan
l
a
práctica profesional
enfermera y
que son
considerados
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a
l
es
por los miembros de
esta
disciplina
, están
bien
descritos desde hace
años en
la
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a anglosajona (
1-3). Estos factores
tienen un
gran
impacto no sólo
en el
desarrollo del
eje
r
cicio
profesional,
sino también en
los
resultados clínicos de
l
os
pacientes
y en
los resultados
de productividad de
l
os centros (4-7).
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;
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en
la toma de
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l
entorno en el
que
se
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los
cuidados (8).
Grindel
y otros autores, añaden
un
cuarto factor,
quepo-dría
entenderse
implícito
en
l
os 3
primeros: la relación
in-terprofesional
entre enfermeras y
médicos
(2,
9)
.
El
Consejo
Intern
acional
de Enfermeras
(CIE)
define
como
elementos esencia
l
es
del
entorno organizativo
para la
prestación de
cuidados:
la
seguridad,
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r
e-conocimiento,
l
a
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la
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de
estrategias
de
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normativas que introduzcan
elementos
de innovación
en
la
gestión
de recursos hum
a
nos,
entre otros (
1 0
).
El Nursing Work
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I
),
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en
1989,
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a
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11
).
Esta herramienta fue
adaptada y validada en el 2000,
por
Aiken,
Nursing Work
lnd
ex-Revised
(
NWI-R
),
como
instrumento para
l
a
deter-minación del
contexto organizativo
para
l
a
prestación de
cuidados
(
12
)
.
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Credentia
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Center,
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Re-cognition
Program
(
13-15
).
E
l
objetivo
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cuidados
de los hospitales
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su
difusión
a
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de-partamentos de formación
continuada.
El único
requisi-to para la participación
era
tener un mínimo de 5
años
de
experiencia
profesional
,
independientemente del tipo de
r
elación contractua
l
con
l
a empresa (enfermeras
fijas
,
in-terinas y eventuales)
.
La selección final de participantes
se efectuó
mediante un
muestreo aleatorio
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l
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partir del
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ado
de solicitudes.
Los talleres
se
realizaron
entre
mayo
y
noviembre de 2005
en
las 4 provincias
catalanas.
Para
l
a
recogida de datos
se emp
l
eó
un
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que
contenía
l
os 57
ítems del NWI-R,
con
un
sistema
de
pun-tuación
estructurada
mediante una
escala
tipo Likert
, en
la que 1 implicaba
estar
totalmente
en
desacuerdo
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de
acuerdo.
.
Los
cuestio
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no
contenían
ningún ítem que
pudie-ra identificar individualmente
al
participante
.
Su
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la
participación
en
el
estudio.
Con e
l
fin
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l
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análisis
cru-zado
de las variables universal
es con
las
variables
de
es-tudio, los
cuestionarios fueron codif
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cados
mediante un
número de
caso, escogido
por
cada enfermera
de un
lis-tado de números
a
l
eatorios.
Los datos
fuero
n
procesados
en
una base de datos
Ac-cess (Microsoft
Access
2000) y analizados
mediante
el
paquete
estadíst
i
co "R" versión 2.3.
1
(
R Foundation for
Sta-tistical
Computing
) (
16).Área de mejora
1 Nivel de autonomía profesional de las enfermeras. 2 Grado de control sobre la propia práctica.
3 Relación interprofesional entre enfermeras
y
médicos. 4 Sistemasy
estructuras de soporte asistencial. S Reconocimiento de las competencias clínicas de lasenfermeras.
6 Desarrollo de otras funciones, además de la asistencial: docencia e investigación.
7 Impacto de la gestión directiva de Enfermería en la prestación de cuidados.
8 Impacto de la gestión asistencial de Enfermería en la prestación de cuidados.
9 Sistemas de gestión de los recursos humanos en Enfermería.
( juvé Udina MEetaLAnálisisdel conte<toorg¡anizatM:>de la prácticaenferrneta. El Nursing\1\klrk Indexen los hospilalespúblims
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juvé Udina MEetai.Análisisdel mntexto~izatM:>dela pr.kticaenfemera El NursingVVork Indexen la;ha;pitalespúblim; ) Tabla 2. Correlaciones NWI SE 1 SE 2 SE 3 Total NWITotal: 0,9 0,91 0,48 Subescala 1 : Autonomía 0,9 0,83 0,34 Subescala 2: Control 0,91 0,83 0,38 Subescala 3: Relación 0,48 0,34 0,38 Subescala 4: Sistemas de 0,8 0,68 0,68 0,4 soporte Subescala 5: 0,75 0,61 0,6 0,33 Reconocimiento Subescala 6: Formación 0,82 0,74 0,74 0,34 Subescala 7: Dirección 0,75 0,6 0,75 0,3 Subescala 8: Supervisión 0,68 0,62 0,56 0,29 Subescala 9: Gestión 0,61 0,5 0,47 0,25es
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NWI R Autonomía Control Relación Soporte Reconocimiento Formación Dirección Supervisión Gestión RH Media SO Media SO Media SO Media SO Media SO Media SO Media SO Media SO Media SO Media SO Hospital1 5,63 0. 9 0 5,88 1. 23 5,75 1.0 3 5,65 1. 28 5,83 1.14 5,15 1. 09 5,05 1.08 6,55 1 .33 5,70 1 .68 5,48 0 .92 Hospital 2 6,55 0.77 6,63 0.83 6,68 0.84 6,55 1 .70 6,58 1 .04 6,03 0.95 6,38 0.98 7,00 1 . 8 1 6,45 1 .70 6,50 1 .0 1 Hospital3 6,23 1. 25 6,30 1. 28 6,45 1 .47 5,83 1. 20 6,18 1 .38 6,03 1. 36 5,83 1. 22 7,33 1. 95 6,43 1 .88 6,25 1 .37 Hospital4 5,93 0.96 6,03 1.1 7 6,15 1.1 9 6,08 1 .1 6 6,03 1. 09 5,70 1 . 1 2 5,63 1. 25 5,90 1. 97 6,23 1 .77 5,38 1 .06 Hospital5 6,38 1. 04 6,83 1 . 1 2 6,63 1. 35 5,60 1.32 6,23 1 . 0 1 5,88 1.1 4 6,10 1 .34 6,93 2 . 07 6,40 1 .92 6,03 1.1 5 Hospital 6 5,85 0.9 0 6,10 1. 23 5,93 0 . 98 5,78 1 .4 1 6,03 1.0 3 5,50 0. 95 5,38 1.1 6 5,55 1. 65 6,00 1. 63 5,85 1.0 6 Hospital 7 5,70 0.76 5,90 0.92 5,70 0.94 5,60 1 . 33 5,73 0.87 5,60 1 . 1 3 5,43 1 . 1 1 5,28 1 . 68 5,98 1.95 5,70 0.79 Hospital 8 5 , 45 0. 8 2 5,58 0 .95 5,40 1 . 11 5,40 1 .34 5,53 1.04 5,55 0.95 5,23 1.0 8 4,65 1 .94 5,23 1 .64 6,13 0.98 TotaiHospitales 5 , 97 1. 0 1 6,14 1. 08 6,06 1 .3 1 5,83 1. 88 6,01 1.40 5,69 0 . 9 1 5,65 1.68 6,02 2.5 6,04 2.2 1 5,97 1. 07 p-valor 0.000 0.000 0 . 000 0.00 1 0.000 0.002 0.000 0.000 0.00 1 0.000 NWI Total Autonomía Control Relación Soporte Reconocimiento Formación Dirección Supervisión Gestión RH Media SO Media SO Media SO Media SO Media SO Media SO Media SO Media SO Media SO Media SO Hospitalización 6,00 1. 03 6,28 1 .1 8 6,10 1 . 24 5,70 1. 39 6,05 1.13 5,65 1. 13 5,70 1. 27 6,05 2 . 00 6,10 1 .80 5,83 1. 1 3 Críticos 5,78 1. 0 1 5,90 1. 1 6 5,75 1 . 1 9 6,05 1 .72 5,98 1. 1 2 5,53 1.1 2 5,50 1. 28 5,28 1. 98 5,18 1 .74 6,13 1.25 Urgencias 5,60 0.68 5,63 0 . 82 5,75 0 . 9 1 6,33 1 .42 5,63 0 . 89 5,30 0.86 5 , 13 0.94 5,88 1. 70 5,55 1.72 5,70 0 . 82 Quirófano 5,75 0.83 5,90 0. 96 5,80 1. 01 5,65 1. 37 5,95 1. 26 5,48 0 .82 5,30 0 .95 5,60 2 . 0 1 6,13 1. 68 6,20 0 .9 1 Área 5,93 0.72 6,05 1.1 O 6,23 0.83 5,55 1.14 5 , 75 0.96 5,85 0.9 1 5,70 0.85 5,65 1.86 6,03 1 .7 5 5,88 0.87 ambulatoria Supervisión 6,55 0.8 1 6,43 0 . 83 6,75 1 .00 6,50 1 . 22 6,43 1 . 1 2 6,30 1. 03 6,03 1.1 0 7,58 2 . 07 7,50 1. 20 6,60 1 . 11 Otras áreas 5,95 1.06 6 , 13 1. 1 6 6,10 1 .39 5,55 1.52 6 , 05 1.17 5,88 1. 11 5,95 1 . 27 6,23 2 .1 5 5,73 1 .62 5,90 1.11 Noidentificado 6,20 1.06 6,40 1 . 32 6,20 1 .34 5,95 1. 35 6,18 1. 08 5,95 1. 06 5,83 1. 50 6,35 2 . 1 5 6,50 1 . 94 6,10 0.87 Total 5,97 0 . 99 6,14 1 . 1 5 6,06 1.2 1 5,83 1 .42 6,01 1 . 1 1 5,69 1.09 5 , 65 1. 22 6,02 2.04 6,04 1. 82 5,97 1. 09 p-valor < 0.0 1 < 0.05 < 0 . 05 < 0.05 0. 1 87 < 0.0 1 0 . 06] < 0.01 < 0 . 0 1 < 0.05r
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juvé Udina ME et al. Análisis del mn1eXIo organiza!M:> de la pr.ktica enfermera. El Nursing\1\.brk lndex en la; hospitales pública; )Tabla 5. Factores organizativos con un desarrollo bajo o insuficiente
Factores organizativos
-Las supervisoras son receptivas, apoyan y asesoran a las enfermeras. 5,95
-Las enfermeras pueden participar en la planificación de las planillas de festivos, libranzas, etc. 5,89
-Las supervisoras emplean el error como una oportunidad de mejora, no como crítica negativa. 5,88
-Existe por escrito un plan de cuidados de cada paciente. 5,87
- Existen oportunidades de discutir con otras enfermeras los problemas asociados a la atención de los pacientes. 5,85
-Las supervisoras consultan con las enfermeras los problemas o los procedimientos de cuidados en el día a día. 5,81
-Existe un programa formal que facilita la mejora continua de la calidad. 5,72
-Hay oportunidades de trabajar en unidades de alta especialización. 5,68
- Se reconoce el trabajo bien hecho. 5,67
- Enfermeras y médicos trabajan en equipo. 5,67
-Las enfermeras pueden participar en la selección de nuevos materiales o equipos de cuidados. 5,36
-Hay una misma forma de entender la Enfermería (filosofía, misión, valores). 5,36 -Hay un número suficiente de enfermeras para proporcionar unos cuidados adecuados. 5,35
- Existe un programa de Enfermería clínica que da apoyo a la prestación de cuidados. 5,27
-La dirección del centro atiende las preocupaciones/problemas que surgen en la práctica clínica. 5,24
-Hay suficiente personal para realizar el trabajo. 5,23
-Se reconoce públicamente la aportación de las enfermeras a la atención de los pacientes. 5,20
-Se utilizan correctamente los diagnósticos de Enfermería, diferenciándolos de los problemas interdependientes. 5,19
-Hay una adecuada distribución de personal entre las diferentes unidades/áreas. 5,11
-Hay flexibilidad horaria (y de turnos). 5,04
-Existe un programa de orientación para las enfermeras de nueva incorporación. 4,86
-Hay oportunidades de participar en establecimiento de las políticas que se desarrollan en el servicio o en el centro. 4,80
-El sueldo es adecuado. 4,74
- Existe la oportunidad de ir obteniendo un mayor grado de responsabilidad y peso en la toma de decisiones clínicas 4,70
en función de los conocimientos y habilidades adquiridas.
- Existen sistemas de promoción profesional. 4,60
-Las enfermeras no se ven obligadas a cambiar de unidad o área. 4,49
-La práctica entre enfermeras y médicos está basada en una colaboración simétrica (de igual a igual). 4,47
- Se potencia la obtención de títulos superiores. . 4,34
- Existe un programa formal de tutorización de enfermeras de nueva incorporación, por parte de enfermeras 3,98
proeficientes o expertas.
Tabla 6. Factores organizativos con un desarrollo notable o aceptable
Factores organizativos
- Comunicación verbal del plan de cuidados. 8,49
-Se trabaja con enfermeras con un alto nivel de competencia clínica. 7,70
-Las enfermeras participan en la elaboración e implantación de estándares de cuidados. 7,66
- Se trabaja con enfermeras con mucha experiencia, que conocen bien el hospital. 7,61
- Existe un programa formal de protocolización. 7,37
-Hay una buena relación con otros departamentos. 7,36
- El sistema de prestación de cuidados se basa en un modelo holístico. 7,17
-La prestación de cuidados se basa en un modelo de Enfermería. 7,12
-Los médicos proporcionan una adecuada atención. 7,09
- Existe un programa de formación continuada y es accesible. 7,07
-Hay enfermeras asistenciales que participan de una manera activa y formal en la gestión interna del hospital. 7,01
-La Enfermería controla su propia práctica profesional. 6,95
- Entre enfermeras y médicos hay buenas relaciones de trabajo. 6,78
-La enfermera no se ve obligada a afrontar situaciones que van en contra de su juicio profesional. 6,51
-El sistema de prestación de cuidados contempla el modelo enfermero de referencia. 6,36
-Hay una Dirección de Enfermería visible y accesible al personal. 6,35
-La supervisora de su área es una buena gestora y líder. 6,33
-La Dirección de Enfermería está al mismo nivel de poder y autoridad que el resto de direcciones del centro. 6,32
-Las supervisoras apoyan a las enfermeras en la toma de decisiones clínicas. 6,28
- El sistema de prestación de cuidados se basa en el trabajo en equipo. 6,26
- Se apoya la innovación en la prestación de cuidados. 6,26
- Se emplea una documentación orientada a la identificación de problemas. 6,22
-Se promueve la continuidad de cuidados, mediante la asignación de pacientes. 6,19
-Las enfermeras participan activamente en la optimización de costes. 6,1 7
- El registro del plan de cuidados se actualiza en relación a la evolución del paciente. 6,16
- El entorno es agradable y cómodo para trabajar. 6,1 O
-La dirección de Enfermería se preocupa que las enfermeras proporcionen una atención adecuada. 6,01
-Los servicios de soporte asistencial son adecuados. 6,00
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IV\etas de Enferm sep 2007; 1 0(7): 67-73
