MODULO DI ASSENSO DEL PROPRIETARIO/USUFRUTTUARIO (ART. 5 d.l. 28/03/2014 n. 47 convertito in L. n. 80/2014)
AL SERVIZIO ANAGRAFE DEL COMUNE DI MALO
Io sottoscritto _______________________________________ nato/a a ______________________
il ______________________ residente a _____________________________ (prov) ____________
in Via _______________________________________ , n. ______ scala ________int. __________
tel. _________________________________ e-mail ______________________________________
consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazioni mendaci e falsità negli atti, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 N. 445;
IN QUALITA' DI PROPRIETARIO
USUFRUTTUARIO
LEGALE RAPPRESENTANTE della SOCIETA' PROPRIETARIA______________________
dell'immobile sito in MALO in Via _______________________________ n. _______ int. _______
con i seguenti riferimenti catastali: sezione __________ foglio _______ mappale _______ sub ____
DICHIARO
ai sensi dell'art. 5 D.L. 47/2014 convertito in L. n. 80/2014
di aver messo a disposizione il suddetto immobile
al/la Sig./ra ______________________________________________________________________
nato/a a ______________________________________________ il _________________________
residente a ____________________________ in Via _____________________________ n. ______
ed ai seguenti soggetti coabitanti:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
DICHIARO INOLTRE
di essere a conoscenza della presentazione di richiesta di iscrizione anagrafica da parte delle persone sopra indicata, prestando il proprio consenso.
Si allega copia di un documento d'identità in corso di validità.
Informativa privacy:
Ai sensi del Regolamento UE 2016/679 (“Regolamento generale sulla protezione dei dati”, di seguito “GDPR”), il trattamento dei dati personali sarà improntato a liceità, correttezza e trasparenza ed è finalizzato all’istruttoria della presente istanza. Il mancato conferimento dei dati comporterà l’impossibilità per l’Ente di evadere la richiesta in oggetto. La base giuridica del trattamento è data dalla necessità di eseguire compiti di interesse pubblico o connessi all’esercizio di pubblici poteri.
Quanto dichiarato verrà trattato, anche con l’ausilio di supporti informatici, in conformità al GDPR.
L’interessato può esercitare i diritti di cui all’art. 15 del GDPR. Il titolare del trattamento è il Comune di Malo.
Luogo e data _________________________________ Firma ____________________________
