D ip a rtim e n to d e ll A m m in istra z io n e P e n ite n z ia ria

(1)

(2)

D ip a rtim e n to d e ll’A m m in is tra z io n e P e n ite n z ia ria

D ire z io n e G e n e ra le d e lP e rs o n a le e d e lle R iso rs e

A lle D ire z io n i g e n e ra li S E D E

A irU ffic io d e l C a p o d e l D ip a rtim e n to U ffic io I- S e g re te ria g e n e ra le

S E D E

A l D ip a rtim e n to p e r la g iu s tiz iam in o rile e d i c o m u n ità R O M A

A i P ro v v e d ito ra tire g io n a lid e irA m m in is tra z io n e p e n ite n z ia ria L O R O S E D I

A i C e n tri p e rla g iu stiz ia m in o rile L O R O S E D I

A lle D ire z io n i d e g li is titu tip e n ite n z ia ri p e rm in o re im i L O R O S E D I

A lle D ire z io n i d e lle S c u o le d ifo rm a z io n e e d a g g io rn a m e n to d e l C o rp o d ip o liz ia p e n ite n z ia ria e d e lp e rs o n a le

d e irA m m in is tra z io n e p e n ite n z ia ria L O R O S E D I

e ,p .c . A ll’U ffic io IV - R e la z io n i s in d a c a li S E D E

O G G E T T O : P ro c e d u ra d i m o b ilità a d o m a n d a riv o ltaa g li a p p a rte n e n ti a lla c a rrie ra d e i fu n z io n a rid e l C o rp o d ip o liz iap e n ite n z ia ria , c o n laq u a lific a d id irig e n ti e d irig e n ti a g g iu n ti, fin a liz z a ta a l c o n fe rim e n to d e lle fu n z io n i d i c o m a n d a n te d i re p a rto d e g li is titu ti d i p rim o liv e llo d i A le s s a n d ria c .c ., B a rc e llo n a P o z z o d i G o tto c .c ., C iv ita v e c c h ia c .r., N a p o li S e c o n d ig lia n o c .c .,N u o ro c .c ., S a le rn o c .c .. S a n taM a ria C a p u aV e te re c .c ., V e lle tric .c ., V e rc e lli c .c . e V ig e v a n o c .c ..

È in d e tta p ro c e d u ra d i m o b ilità v o lo n ta ria riv o lta a g li a p p a rte n e n ti a lla c a rrie ra d e i fu n z io n a ri d e l C o rp o d i p o liz ia p e n ite n z ia ria , p e r l’a ttrib u z io n e d e lle fu n z io n i d i c o m a n d a n te d i re p a rto p re s s o i

U ffic io II- C o rp o d ip o liz ia p e n ite n z ia ria

S e z io n e IV - S e tto re d e iF u n z io n a rid e l C o rp o e d e g liU ffic ia li A A . C C . Ministero della Giustizia - m_dg.GDAP.25/01/2022.0027087.U pag. 1 di 11 1 /3

(3)

D ip a rtim e n to d e ll’A m m in is tra z io n e P e n ite n z ia r ia D ire z io n e G e n e ra le d e l P e rs o n a le e d e lle R is o rs e

s e g u e n ti is titu tip e n a lip e r a d u lti,d ip rim o liv e llo : c a sac irc o n d a ria le d i A le s s a n d ria , s e d e d i m c a n c o s u p e rio re ; c a s ac irc o n d a ria le d i B a rc e llo n a P o z z o d i G o tto ; c a sa d i re c lu s io n e d i C m ta v e c c h ia , c a sa c irc o n d a ria le d i N a p o li S e c o n d ig lia n o , s e d e d i in c a ric o s u p e rio re ; c a s a c irc o n d ^ a le d iN u o ro c .c u c a s a c irc o n d a ria le d i S a le rn o c .c .; c a s a c irc o n d a ria le d i S a n ta M a ria C a p u a V e te re c .c ., s e d e d i in c a ric o s u p e rio re ; c a s a c irc o n d a ria le d i V e lle tri; c a s a c irc o n d a ria le d iV e rc e lli e c a s a c irc o n d a n a

d iV ig e v a n a ^ e n te p ro < ;e d im e n to è e s p re s s io n e d e lla v o lo n tà d e ll’a m m in is tra z io n e d i j fu n z io n a ri d a d e s tin a re a lle s u m m e n z io n a te s e d i a ll’e s ito d i u n a

c o s p ic u o la ss o d i te m p o tra s c o rs o d a lle p re c e d e n ti p ro c e d u re d i m o b ilita , le n le v a n

S t i v e

medio tempore

in te rv e n u te(d e c re to le g is la tiv o2 9m a g g io 2 0 1 7 ,n .9 5 ,e ,d au ltim o d e c re to

le g isla tiv e

nKOto tempo

t k fim z io m a tm b lu b lll a g U

- g S S B S n e si e s p le te rà , m u m ris

moto^

s e c o n d o i

d e l p rim o a g o s to 2 0 1 3 , ru b ric a to

Mobilità o domando

^ 0 ^ - 0 2 7 9 6 8 ^ n e lle m o re d iflù s o c o n le tte ra c irc o la re 8 a g o s to 2 0 1 3 . re c a n te P ro “ C O ,1 O ,n m ° S e0 ; S v e in tro d o tte d e ll’a d o z io n e d i n u o v o p ro v v e d im e n tore c a n te c rite n c o e re n tic o n le m o d ific h e n o rm a ti

d a i p ro v v e d im e n ti le g is la tiv in . 9 5 /2 0 1 7 e n . 1 7 2 /2 0 1 9 ' ... d o

v aitato formai

(a lle g a to“ 1 ” ),BA

n on s r e r p — p — ‘

2 so2 “ S t t o d in o to rie tàc o n c e rn e n tea ltris ta ti,q u a lità

■ p e rso n a li o fa tti d i c u i ^ ’a rt. 4 7 d .P .R . " " “ X S

g iu s ta T ito lo II d e l p .C .D p n m o a g o s to 2 0 1 3 (a lle g a U 3 ,

)

f u n z i o n i e s e r c i t a t e i n f o r z a d ip r o v v e d i m e n t i d i v e r s r ,' ' ■ ■ “ " ^ “ ‘ X X n S i l a d i c h i a r a z i o n e s o s t i t u t i v a d i n o t o r i e t à , a c o n d i z i o n e c h e i e m e d e s i m e f u n z

U ffic io I I - C o rp o d ip o liz iap e n ite n z ia n a S e z io n e IV - S e tto re d e i F u n z io n a ri d e lC o rp o e d e g lil ic i Ministero della Giustizia - m_dg.GDAP.25/01/2022.0027087.U pag. 2 di 11 2 /3

(4)

D ip a rtim e n to d e irA m m in istra z io n e P e n ite n z ia ria

D ire z io n e G e n e ra le d e l P e rs o n a le e d e lle R is o rs eBA

s i a n o s t a t e

effettivamente

e s e r c i t a t e , s e d i c o m a n d o , p e r u n p e r i o d o n o n i n f e r i o r e a t r e m e s i c o n s e c u t i v i , s e d iv i c e c o m a n d o e d i r e s p o n s a b i l e d e l n u c l e o t r a d u z i o n e e p i a n t o n a m e n t i , p e r u n p e r i o d o c o n t i n u a t i v o n o n i n f e r i o r e a u n a n n o (a rt.1 3 e a rt. 1 4 , p .C .D . c it.)

I fu n z io n a ri in te re s s a n ti s o n o te n u ti a o s s e rv a re s c ru p o lo sa m e n te le in d ic a z io n i fo m ite n e g li a lle g a ti m o d e lli, p ro v v e d e n d o a lla lo ro in te g ra le e c o rre tta c o m p ila z io n e , o v e n e ric o rra n o i p re s u p p o sti, n o n c h é a lla p ro d u z io n e d i tu tta la d o c u m e n ta z io n e ric h ie s tae p e rtin e n te .

S ia l’is ta n z a d i p a rte c ip a z io n e s ia le d ic h ia ra z io n i s o s titu tiv e d e ll’a tto d i n o to rie tà d o v ra n n o e s s e re s o tto s c ritte , a p e n a d i irric e v ib ilità , d a ll’in te re s s a to in p re s e n z a d e l d ip e n d e n te a d d e tto a lla re la tiv aric e z io n e o v v e ro s o tto s c ritte e p re s e n ta te u n ita m e n te a c o p ia fo to sta tic a n o n a u te n tic a tad iu n d o c u m e n to d i ric o n o s c im e n to in c o rs o d i v a lid ità d e l s o tto s c ritto re , g iu s ta a rt. 3 8 , c o m m a 3 , d .P .R . 4 4 5 /2 0 0 0 , a lla c u i p u n tu a le o s s e rv a n z a i c o n c o rre n ti s o n o in d e ro g a b ilm e n te te n u ti.

S i ra m m e n ta , in fin e , c h e i c e rtific a tim e d ic i, s a n ita ri e i v e rb a li d e lle c o m p e te n ti c o m m is sio n i m e d ic h e n o n p o s s o n o e s s e re s o s titu iti d a a ltro d o c u m e n to a i s e n si d e ll’a rt. 4 9 d .P .R . 4 4 5 /2 0 0 0 .

L a is ta n z a d i p a rte c ip a z io n e d o v rà e s s e re p re s e n ta ta o in v ia ta e n tro il te rm in e p e re n to rio d e l

__ 1 4 F F B . 2 0 2 2 _ _ _ _ _ _ _

^{____ ,} ^{p re s so} ^la ^{s e d e} ⁱⁿ ^{c u i} ^il fu n z io n a rio is ta n te , a ll’a tto d e lla p re s e n ta z io n e , p re s ta s e rv iz io , a n c h e s e d iv e rs a d a q u e lla d i a s s e g n a z io n e . L ’U ffic io c h e la ric e v e p ro w e d e rà a lla s u aim m e d ia ta p ro to c o lla z io n e e , n e lc a s o d i p e rso n a le c h e p re s ti s e rv iz io fu o ri d e lla p ro p ria s e d e d i a s s e g n a z io n e , a in v ia rn e c o n te s tu a lm e n te u n a c o p ia a q u e s t’u ltim a .

L e is ta n z e d i p a rte c ip a z io n e d o v ra n n o e s s e re tra s m e s s e , in o rig in a le e c o rre d a te d e lla re la tiv a d o c u m e n ta z io n e n o n c h é d e l f o g l i o_ _ _ _ _ _ _m a t r i c o l a r e_ _ _ _ _ _ _a g g i o r n a t o ,

e n tro _ _

7 ¹ ^{F F B ,} ^{2 0 2 2}

^{_ _ _ ,} ^{a i} c o m p e te n ti P ro v v e d ito ra ti re g io n a li c h e a v ra im o c u ra d i a n tic ip a rn e , s e n z a in d u g io , l’in v io tra m ite p o s ta e le ttro n ic a a q u e s ta D ire z io n e g e n e ra le — U ffic io II - S e tto re d e i F u n z io n a ri d e l C o rp o e d e g li U ffic ia li A A . C C ., a l s e g u e n te in d iriz z o :

prot. duvr. davdvsiustìziacert. it,

e , in c o p ia , a ll’in d iriz z o d i p o s ta e le ttro n ic a .-

funzionari, dspersforni, ciao. ronia(a).sìustizia. in

s u c c e s siv a m e n te , d o v ra n n o e s s e re rim e s s e c o n p o s ta c e le re u rg e n te a U ’U ffic io II - S e z io n e Q u a rta - S e tto re d e i F u n z io n a ri d e l C o rp o - s ta n z a n . 1 4 4 - p ia n o te rra .

I p ro v v e d ito ra ti re g io n a li a v ra n n o c u ra d i tra s m e tte re il p re se n te a tto a g li is titu ti p re s e n ti n e i risp e ttiv i d is tre tti e n tro il_

2 ⁶ ^{G E N ,} ^{2 0 2 2}

T u tti g li o rg a n i c u i la p re se n te è in d iriz z a ta s o n o te n u ti a d a m e la m a s sim a e s o lle c ita d iffu s io n e a ttra v e rs o a ffis s io n e n e lle b a c h e c h e d e s tin a te a lle c o m u m c a z io n i a lp e rso n a le .

C o p ia d e lp ro c e s s o v e rb a le d ita le a ffis s io n e d o v ràe s s e re te m p e s tiv a m e n te in v ia ta a l s u c c ita to in d iriz z o e m a il.

M a s s im o P a ris i ^

y

U ffic io II - C o rp o d i p o liz ia p e n ite n z ia ria

S e z io n e IV - S e tto re d e i F u n z io n a rid e l C o rp o e d e g li U ffic ia li A A . C C . Ministero della Giustizia - m_dg.GDAP.25/01/2022.0027087.U pag. 3 di 11 3 /3

(5)

(Allegato

WVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

1)

DOMANDA PROCEDURA DI MOBILITA’ PER COMANDO ISTITUTI D11° LIVELLO ANNO 2022

BA

Matricola _ Cognome_

data interpello / / 2022

Nome

Nato/a il ______a

Qualifica________________ Sesso M

Sede di appartenenza

Scelta sedi procedura di mobilità:

BA

1 )

2) 3)

ll/La sottoscritto/ainadesioneal suddetto interpello, chiedeche in aggiunta al punteggio previstodall'art. 9, co. 1, del p.C.D. del primoagosto2013, gli/levenganoattribuiti i punteggi perlesottoindicatemotivazioni(barrare la/ecasella/e di interesse):

□

Art. 9. co. 2 Allego dichiarazione

EH

Personalechehacontrattomalattieomenomazioniinoccasionediservizioèriconosciutounpunteggioaggiuntivo;

di0,01 perognicausadiservizioriconosciuta, finoadun massimodi0,03punti (3causediservizio).

□ □ □ □ □ ^Art. ^9. ^co. ³ ^Allego dichiarazione

Personaletrasferitod'ufficio, permotividi servizio, in relazioneaciascunannodieffettivoservizionella sededalla qualechiedeil trasferimento adomanda, sonoattribuiti: punti 0,01 fino ad un massimodi punti 0,03. Il punteggio non èattribuitonelcasoditrasferimentid'ufficiotraistitutioserviziubicatinellastessacittà.

Art. 10. co. 1 Allego dichiarazione

EH

Personale che abbia svolto effettivo servizio presso la seguente sede disagiata

(N.B. la presente voce dovrà essere compilata solo ove l’interessato non abbia già fruito dei corrispondente punteggio in occasione di precedenti trasferimenti a domanda):

Allego dichiarazione □

A r t . 1 0 , c o . 2

Personale che abbia svolto presso la sede di servizio l'incarico di ________________________________

conferitogli

d’ufficio e in via permanente,

perilqualenel precedenteinterpellononsisonoavutedomande

(N.B.

la presente voce dovrà essere compilata solo ove l’interessato non abbia già fruito del corrispondente punteggio in occasione di precedenti trasferimenti a domanda):

Art. 11. co. 1 Allego dichiarazione

EH

Per il ricongiungimento al coniuge non divorziato, né legalmente separato, nonché al convivente more uxorio, purché residenti nel comune o nella provincia di trasferimento o in altra provincia a questa geograficamente contigua,sonoattribuiti: punti0,01.

Ministero della Giustizia - m_dg.GDAP.25/01/2022.0027087.U pag. 4 di 11

(6)

□ WVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

A Art-11, co. 2 Allego dichiarazione

I I PerII ricongiungimentoaifigliminori, ovvero maggiorenniinabiliaproficuo lavoroeacarico, residenti nelcomune 0nella provinciaditrasferimentooin altraprovinciaaquestageograficamentecontigua,sonoattribuiti- punti0 01 perognifiglio.

□ Art. 11, co. 3 Allego dichiarazione

CU

PerIIricongiungimentoaifigliminori, ovveromaggiorenniinabiliaproficuolavoroeacarico, residenti nel comune o nella provincia di trasferimento o in altra provincia a questa geograficamente contigua, sono attribuiti ulteriori punti 0,01 per ogni figlio, nel caso di celibi e nubili che esercitano in via esclusivala responsabilità qenitoriale vedovi, legalmenteseparatiedivorziati.

□ □

~

rt-

^“*1co-^

Allego dichiarazione

Cd

Per la necessità di assistere il coniuge o un parente/affine entro il secondo grado, che presenti handicap in situazionedigravitàexart. 3,co.3,dellalegge5febbraio1992, n. 104, unicamenteselasededitrasferimentonon distidal luogooveildisabilehaildomiciliooltrei90chilometri, sonoattribuiti: punti 0,04.

j^rt. 11, co. 8 Allego dichiarazione

Cd

Neicasi enei limiti di cui all’art. 11, comma7, quando sussisteun handicapnon graveovverosi tratti di invalido civilecon accompagnamento, sonoattribuiti: punti 0,02.

□ Art. CO. 2 Allego dichiarazione

Cd

incasodisoppressione diincarico, perogni annodi servizioespletatonelmedesimo incaricosonoattribuiti- 004 punti.

□ _Art-13, _co. ₁

_-

_Funzioni _di _comandante _di _reparto _Allego orovvedimentn/ì

□ Sonovalutabili lefunzionidicomandoeffettivamentesvolte, perun periodocontinuativonon inferioreatre mesia decorreredalmomentodelconferimentodell'incarico.

□ t-rt-14-|F.‘l7li°nì.diVeree Allego prowedìmento/ì

□

Sono valutabili le funzioni di vice comandante e di responsabile

di NTP

effetlivamenle

svolte, per un periodo

continuativonon inferioreaunannodecorrentedal momentodelconferimentodell'incarico.

Alla presentedichiarazionesiallegacopiadel documentodiriconoscimentoincorsodivalidità.1

/____ !

IL/LA

DICHIARANTE

timbroedata protocollo

L’ADDETTO

1 Daallegaresoloincasodimancatasottoscrizioneinpresenzadeldipendenteaddetto.

(7)

D i c h i a r a z i o n eWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBAs o s t i t u t i v a d i c e r t i f i c a z i o n e 1

( a r t . 4 6 , d . P . R . d e l 2 8 d i c e m b r e 2 0 0 0 , n . 4 4 5 )

( A l l e g a t o 2 ) A l f i n e d i o t t e n e r e l ’ a tt r ib u z i o n e d e i p u n t e g g i p r e v i s t i d a l l ’ a r t . 1 1 , c o m m i 1 , 2 e 3 , p .C .D .

p r i m o a g o s t o 2 0 1 3

1 1 /L a s o tto s c ritto /a il

n a to /aaBA _(____ ),

a ttu a lm e n te r e s id e n te a

v ia , C .A .P .

te le f o n o , c o n s a p e v o le c h e le d ic h ia r a z io n im e n d a c i s o n o p u n ite a i s e n s i

d e l c o d ic e p e n a le e d e lle le g g i v ig e n ti in m a te r ia ( a rt. 7 6 , d .P .R . n . 4 4 5 /2 0 0 0 ), d ic h ia ra s o tto la p ro p riare s p o n s a b ilità :

c h e i l p r o p r i o n u c l e o f a m i l i a r e è c o m p o s t o d a :

C O N IU G E /C O N V IV E N T E _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

FIG LIO /A FIG LIO /A FlG LlO /A FlG LlO /A F1G L10/A

(data di nascita)_

è re sid e n te n e l C o m u n e d i

m v ia

_()

n .

A i fin i d e lric o n o sc im e n to d e lp u n te g g io s u p p le m e n ta re d i 0 ,1 p e ro g n i fig lio 3, d ic h ia raa ltre s ì c h e :

il p ro p rio fig lio _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ o i p ro p ri fig li,

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ b e n c h é m a g g io re n n e /i,

è /s o n o in a b ile /i a p ro fic u o la v o ro e a p ro p rio c a ric o , e ris ie d e /ris ie d o n o n e l C o m u n e d i

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (_ _ _ _ ), in v ia _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

1 L a c o m p ila z io n e d e lla p re s e n te is ta n z a d o v rà e s s e re e ffe ttu a ta in s ta m p a te llo o d a ttilo s c ritta

2 N .B . s i r a m m e n ta c h e la p re se n te d ic h ia ra z io n e d o v rà e s se re c o m p ila ta s o lo o v e il n u c le o fa m ilia re d e ll’is ta n te risie d a n e l c o m u n e o n e lla p ro v in c ia d i tr a s f e r im e n to o v v e ro in u n a p ro v in c ia a q u e s ta im m e d ia ta m e n te c o n tig u a .

3 N .B . d a c o m p ila re s o lo s e il p a r te c ip a n te a b b ia u n o o p iù fig li m a g g io re n n i in a b ili a p ro fic u o la v o ro e a p r o p r io c a ric o , c h e ris ie d a n o n e l c o m u n e o n e lla p ro v in c ia d i tr a s fe r im e n to o v v e ro in u n a p ro v in c ia a q u e s ta im m e d ia ta m e n te c o n tig u a .

(8)

A i f in i d e l r ic o n o s c im e n to d e lf u lte r io r e p u n te g g io d i 0 ,1 p e r o g n i f ig lio4 , d i c u i a ll’a rt. 1 1 , c o m m a 3 , d ic h ia ra a ltre s ì:

d i e s s e re n u b ile /c e lib e e d i e s s e re tito la re in v ia e s c lu s iv a d e lla re s p o n s a b ilità g e n ito ria le d e lp ro p rio

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ o d e i p ro p ri fig li,

— _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ » il q u a le /i q u a li, b e n c h é m a g g io re n n e /i, è /s o n o in a b ile /i a p ro fic u o la v o ro e a p ro p rio c a ric o , e risie d e /ris ie d o n o n e l C o m u n e

d i______ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (_ _ _ _ ), in v ia _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

O v v e ro

A i fin i d e l ric o n o s c im e n to d e ll’u lte rio re p u n te g g io d i 0 ,1 p e r o g n i fig lio 5, d i c u i a H ’a rt. 1 1 , c o m m a 3 , d ic h ia ra a ltre s ì:

d i e s s e re v e d o v o /le g a lm e n te s p e ra to /d iv o rz ia to e d i e s s e re tito la re in v ia e s c lu s iv a d e lla

re s p o n s a b ilità g e n ito ria le d e l p ro p rio

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ o d e i p ro p ri fig li,

--- .___ ____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , il q u a le /i q u a li, b e n c h é m a g g io re n n e /i, è /s o n o in a b ile /i a p ro fic u o la v o ro e a p ro p rio c a ric o , e ris ie d e /ris ie d o n o n e l C o m u n e

d i_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (_ _ _ _ ), in v ia _________

lì. IL /L A D IC H IA R A N T EBA

( f i r m a p e re s t e s o e l e g g i b i l e )

4 N . B . d a c o m p i l a r e s o l o s e c a r i c o , c h e r i s i e d a n o n e l i m m e d i a t a m e n t e c o n t i g u a , 5 N . B . d a c o m p i l a r e s o l o s e c a r i c o , c h e r i s i e d a n o n e l i m m e d i a t a m e n t e c o n t i g u a , r e s p o n s a b i l i t à g e n i t o r i a l e .

i l p a r t e c i p a n t e a b b i a u n o o p i ù f i g l i m a g g i o r e n n i i n a b i l ia p r o f i c u o l a v o r o e a p r o p r i o c o m u n e o n e l l a p r o v i n c i a d i t r a s f e r i m e n t o o v v e r o i n u n a p r o v i n c i a a q u e s t a e d e g l i s i a c e l i b e o n u b i l e e a b b i a l a t i t o l a r i t à e s c l u s i v a d e l l a r e s p o n s a b i l i t à g e n i t o r i a l e . i l p a r t e c i p a n t e a b b i a u n o o p i ù f i g l i m a g g i o r e n n i i n a b i l i a p r o f i c u o l a v o r o e a p r o p r i o c o m u n e o n e l l a p r o v i n c i a d i t r a s f e r i m e n t o o v v e r o i n u n a p r o v i n c i a a q u e s t a e d e g l i s i a v e d o v o ,l e g a l m e n t e s e p a r a t o o d i v o r z i a t o e a b b i a l a t i t o l a r i t à e s c l u s i v a d e l l a

(9)

D i c h i a r a z i o n eWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBAs o s t i t u t i v a d i a t t o d i n o t o r i e t à 1

( a r t . 4 7 , d . P . R . d e l 2 8 d i c e m b r e 2 0 0 0 , n . 4 4 5 )

( A l l e g a t o 3 ) A I f i n e d i o t t e n e r e l ’ a t t r i b u z i o n e d e i p u n t e g g i p r e v i s t i d a l l ’ a r t . 9 , c o m m i 2 e 3 , d a l l ’ a r t . 1 0 ,

c o m m i 1 e 2 , e d a l l ’ a r t . 1 2 , c o m m a 2 , p . C . D . p r i m o a g o s t o 2 0 1 3

1 1 /L as o tto s c r itto /a il

n a to /a aBA _{_(____ ),}

a ttu a lm e n te r e s id e n te a

v ia C .A .P .

te le f o n o , c o n s a p e v o le c h e le d ic h ia r a z io n i m e n d a c i s o n o p u n ite a i s e n s i

A

□ □

d e lc o d ic e p e n a le e d e lle le g g i v ig e n tiin m a te ria , d ic h ia ra s o tto la p r o p r ia r e s p o n s a b ilità :

( b a rr a re la /e c a s e lla /e d i in te re s se )

d i a v e re c a u s e d i s e rv iz io ric o n o s c iu te n . ;

d i e s s e re s ta to tra s fe rito d ’ u f f i c i o , p e r r a g i o n i d i s e r v i z i o , p re s so l’a ttu a le s e d e d i a p p a rte n e n z a d a l_ _ / _ _ /_ _ _ _ _ _

□

^{d i} ^{a v e r}p re s ta to s e rv iz io p re s so le s e d i d is a g ia te d i c u ia ll’a rt. 1 0 , c o m m a 1 , le tt. a )-d ), p .C .D . 2 0 0 1 3 :

/ / / /

d a l / / a l / /

d a l / / a l / / 2 .

□ □

9

d i a v e r s v o lto , p re s s o la s e d e d i_

d i , l’in c a ric o

,

conferitogli d’ufficio e in via permanente,

p e r il q u a le n e lp re c e d e n te in te rp e llo n o n si s o n o a v u te d o m a n d e 3 ;

c h e ra m m in is tra z io n e h a p ro v v e d u to a lla s o p p re ss io n e d e l p ro p rio in c a ric o d i ______ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ c o n d is p o s iz io n e d e l_____

!

____

!

_ _ _ _ _ _ .

A lla p re s e n te d ic h ia ra z io n e si a lle g a c o p ia d e l d o c u m e n to d i ric o n o s c im e n to in c o rso d i v a lid ità .4

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , l ì_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ IL /L A D IC H IA R A N T E

tim b ro e d a ta p ro to c o llo

(firm a p e r e ste so e le g g ib ile )

L ’A D D E T T O

1 L a c o m p ila z io n e d e lla p re s e n te is ta n z a d o v rà e ss e re e ffe ttu a ta in s ta m p a te llo o d a ttilo sc ritta .

2 N .B . s iffa tta v o c e v a c o m p ila ta s o lo s e l’is ta n te n o n a b b ia g ià fru ito d e l re la tiv o p u n te g g io in o c c a sio n e d i u n p re c e d e n te tr a s fe r im e n to a d o m a n d a .

3 N .B . s iffa tta v o c e v a c o m p ila ta s o lo s e L is ta n te n o n a b b ia g ià fru ito d e l re la tiv o p u n te g g io in o c c a sio n e d i u n p re c e d e n te tr a s fe r im e n to a d o m a n d a .

4 D a a lle g a re s o lo in c a s o d i m a n c a ta s o tto sc riz io n e in p re se n z a d e l d ip e n d e n te a d d e tto .

(10)

D i c h i a r a z i o n eWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBAs o s t i t u t i v a d i a t t o d i n o t o r i e t à 1

( A l l e a t o 4 )A lf i n e d io t t e n e r e l ’ a t t r i b u z i o n e d e ip u n t e g g ip r e v i s t id a l l ’ a r t 1 1 c o m m i7e 8 ,p . C J ) .p r i m o a g o s t o 2 0 1 3 .

1 1 /L a s o tto s c ritto /a il

n a to /aa

,a ttu a lm e n te r e s id e n te a

A

i

^BA

__ ),

v ia , C .A .P .

te le f o n o c o n s a p e v o l e c h e le d ic h ia r a z io n i m e n d a c i s o n o p u n ite a i s e n s i

d e l c o d ic e p e n a le e d e lle le g g i v ig e n ti in m a te r ia , d ic h ia ra s o tto la p r o p r ia r e s p o n s a b ilità d i a v e re

tito lo a lp u n te g g io a g g iu n tiv o d i c u i a U ’a rt. 1 1 , c o m m a7 o v v e r o 8 , p .C .D 2 0 1 3 :

p e r l a n e c e s s i t à d i a s s i s t e r e i l / l a_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

2

n i n s i t u a z i o n e d i g r a v i t à

ex

a r t . 3 , c o m m a 3 , d e l l a l e g g e 1 0 4 / 9 2 , c o m e d a v e r b a l e a l l e g a t o ;

^ i n s i t u a z i o n e d i

handicap

n o n g r a v e , o v v e r o d i i n v a l i d i t à c i v i l e c o n a c c o m p a g n a m e n t o c o m e d a v e r b a l e a l l e g a t o ;

n a to /a a (d a tad i n ascita)_

re sid e n te n e l C o m u n e d i _ (_ _ _ _ ) e

m v ia n .

d o m ic ilia ta 3 n e l C o m u n e d i _(___ ),

m v ia n .

D ic h ia ra , in fin e , c h e la s e d e d i tra s fe rim e n to n o n d is ta o ltre 9 0 c h ilo m e tri d a l lu o g o d i d o m ic ilio d e l d is a b ile .

A lla p re s e n te d ic h ia ra z io n e si a lle g a c o p ia d e l d o c u m e n to d i ric o n o s c im e n to in c o rs o d i v a lid ità .4

lì. IL /L A D IC H IA R A N T E

(firm a p e r e ste so e le g g ib ile )

L ’A D D E T T O

1 L a c o m p ila z io n e d e lla p re se n te is ta n z a d o v rà e s se re e ffe ttu a ta in s ta m p a te llo o d a ttilo s c ritta . 2 I n d i c a r e l a r e l a z i o n e d i c o n i u g i o , p a r e n t e l a o a f f i n i t à e n t r o i l s e c o n d o g r a d o .

3 C o m p i l a r e s o l o s e i l l u o g o d i d o m i c i l i o d e ld i s a b i l e n o n c o i n c i d e c o n q u e l l o d i r e s i d e n z a . 4 4 D a a l l e g a r e s o l o i n c a s o d i m a n c a t a s o t t o s c r i z i o n e i n p r e s e n z a d e ld i p e n d e n t e a d d e t t o .

(11)

D i c h i a r a z i o n e WVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBAs o s t i t u t i v a d i a t t o d i n o t o r i e t à 1

( A l l e g a t o 5 ) A l f i n e d i o t t e n e r e l ’ a t t r i b u z i o n e d e i p u n t e g g i d i c u i a g l i a r t t . 1 3 e 1 4 , p . C . D . 1 A g o s t o 2 0 1 3

1 1 /L a s o tto s c ritto /a ____

il_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , a

n a to /a a ttu a lm e n te re s id e n te a ,v ia _

C .A .P .

c o n s a p e v o le c h e le d ic h ia ra z io n i m e n d a c i s o n o p u n ite a i s e n s i d e l c o d ic e p e n a le e d e lle le g g i v ig e n ti in m a te ria , d ic h ia ra s o tto la p ro p riare sp o n s a b ilità d i a v e r s v o lto le s e g u e n ti fu n z io n ie c h e ip ro v v e d im e n ti a lle g a ti s o n o c o n fo rm i a g lio rig in a li:

S E D E D I S E R V IZ IO F U N Z IO N E

A S S E G N A T A

P R OVV E D IM E N TO /I E M E S S O T I

D A L

Comandante di

reparto Vice da Comandante

di reparto

A L

Coordinatore/

Comandante NTP

il

A S S E G N A T A

P R O V V E D IM E N T O /I E M E S S O T I

D A L

Comandante di

reparto Vice da Comandante

di reparto

A L

Coordinatore/

Comandante NTP

il

A S S E G N A T A

P R O V V E D IM E N EO /I E M E S S O T I

D A L

Comandante di

reparto Vice da Comandante

di reparto

A L

Coordinatore/

Comandante NTP

il

A S S E G N A T A

P R O V V E D IM E N EO /I E M E S S O T I

D A L

Comandante di

reparto Vice da Comandante

di reparto

A L

Coordinatore/

Comandante NTP

il

1 L ac o m p ila z io n e d e llap re se n te ista n zad o v ràe sse ree ffe ttu a ta in sta m p a te llo od a ttilo sc ritta .

(12)

S E D E D I S E R V IZ IO F U N Z IO N E A S S E G N A T A

P R O V V E D IM E N T O /I E M E S S O T I D A L

• t

Comandante dì reparto

da Vice

Comandante di reparto

A L

Coordinatore/

Comandante NTP

il

A S S E G N A T A

P R O V V E D IM E N T O /I E M E S S O T I

D A L

Comandante di

reparto da Vice

Comandante dì reparto

A L

Coordinatore/

Comandante NTP

il

S E D E D I S E R V IZ IO

F U N Z IO N E A S S E G N A T A

P R O V V E D IM E N T O T I E M E S S O T I

D A L

Comandante dì

reparto da Vice

Comandante di reparto

A L

Coordinatore/

Comandante NTP

il

A llap re s e n te d ic h ia ra z io n e si a lle g a c o p ia d e l d o c u m e n to d i ric o n o s c im e n to in c o rs o d i v a lid ità 2.

---

>lì

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ IL /L A D IC H IA R A N T E

(firm ap e r e s te s o e le g g ib ile )

L ’A D D E T T O

!D aa lleg a re so lo inc a so d im a n c ataso tto scriz io n e inp re se n z ad e ld ip e n d e n tea d d e tto .

D ip a rtim e n to d e ll A m m in istra z io n e P e n ite n z ia ria