Test da Sforzo
Elisa Bonati
Riabilitazione Respiratoria
Correggio (AUSL RE)
Quali sono:
• Test del cammino
• Shuttle Test
• Test da sforzo Cardiopolmonare (CPET)
Test del cammino
Valutare la distanza percorsa, la saturazione arteriosa.
Il paziente deve camminare per 6 minuti percorrendo più volte
un corridoio di 30 metri cercando di percorrere la distanza massima possibile.
• Risultati espressi in metri
• Monitoraggio di Fc, sintomi
• Compreso nella SCHEDA DELLA CARTELLA RIABILITATIVA
Shuttle Test
Valutare la distanza e la velocità che un paziente riesce a sostenere.
Il paziente deve camminare attorno 2 coni posizionati ad una distanza di 10 metri;
la velocità è impostata da un segnale sonoro che gradualmente diventa più frequente inducendo ad eseguire il percorso in modo sempre più veloce
fino quando la velocità non può essere sostenuta o il paziente è troppo stanco o avverte eccessiva dispnea per riuscire a continuare.
• Risultati espressi in metri, velocità, VO2 e Watt.
• Monitoraggio di Fc, sintomi e saturazione ossiemoglobinica - VO2 picco(ml/min/kg) = 4.19 + (0.025 x metri ISWT) - predicted VO2max = (6.0 × vel) - 24.4
CPET….Cos’è?
E’ il gold standard per la valutazione della capacità di esercizio
È un test da sforzo massimale che può essere eseguito su cyclette o su tappeto
E’ diventato una misura importante in diverse malattie croniche perché ritenuto superiore alle valutazioni funzionali eseguite a riposo
ERS Task Force: Eur Respir J 2007; 29: 185–209
CPET….come si esegue
esecuzione di esami di base
(spirometria, ECG, esami ematici)
Firma del consenso informato
Preparazione del paziente:
Accesso venoso periferico Misurazione dei parametri vitali Maschera su volto
Elettrodi 12 derivazioni ecg Bracciale per la pressione Saturimetro periferico
Impostazione del protocollo da parte del medico
Durata totale 1 ora
Refertazione
CPET… il protocollo
TEST A CARICO COSTANTE:
Misura l’abilità a sostenere un esercizio submassimale. Riproduce maggiormente l’attività quotidiana.
Am J Respir Crit Care Med 2003
TEST A CARICO INCREMENTALE:
Per misurare la risposta di variabili cliniche che cambiano con la
variazione del carico di lavoro.
Criteri per giudicare il test massimale
RAGGIUNGIMENTO di ALMENO 1 tra:
FC max teorica V’O2 max teorico
Massima ventilazione Volontaria (MVV) Lavoro max teorico (watt)
Dispnea/fatica muscolare (VAS 90‐100) Quoziente respiratorio ≥ 1.15
CPET….Su cosa si basa?
sul principio che mettendo il corpo sotto esercizio fisico massimale possano essere slatentizzate e analizzate
insufficienze d’organo a causa dell’aumento della domanda
di ossigeno dovuta al progredire dell’esercizio.
V’O2 max (max consumo di O2)
Il parametro di
riferimento primario è V’O2 max
=
La massima quantità di ossigeno che può essere trasportata e
utilizzata
Dentro questo parametro è compresa:
La capacità del sistema respiratorio di scambiare O2 e CO2 :
V’O2= VE (FiO2‐FeO2)
La capacità del sistema cardiovascolare di veicolare l’O2 in periferia:
V’O2=CO (CaO2‐CaVO2)
La capacità dei muscoli di utilizzare l’O2 con produzione di energia (ATP)
V’O2= DO2 (Pc O2‐ Pmit O2)
I valori
Stadiazione della capacità di esercizio fisico (in base al VO 2 max)
V’O2 max % teorico Capacità di esercizio
>80% NELLA NORMA
71‐80 % LIEVE RIDUZIONE
51‐70 % MODERATA RIDUZIONE
≤ 50% SEVERA RIDUZIONE
CB Cooper & TW Storer: Exercise Testing and Interpretation, 2001
I valori
I valori
I valori
Indicazioni
ERS Task Force: Eur Respir J 2007; 29: 185–209
Indicazioni
• DIAGNOSTICA:
‐ ha indicazioni maggiori solo per valutare la presenza di
broncospasmo indotto dall’esercizio (LIVELLO di EVIDENZA A)
‐ Indicazioni con LIVELLO di EVIDENZA B: per desaturazione arteriosa indotta dall’esercizio
‐ Indicazioni con LIVELLO di EVIDENZA C: per la diagnosi
differenziale tra limitazione all’esercizio secondaria a cuore o
polmone
Indicazioni
2) BPCO 1) IPERTENSIONE POLMONARE
V’O2 max cut off 10.4 ml/Kg/min
PROGNOSTICA
Oga 2003, AJRCCM 167 544‐549 Task Force ERS 2007
Indicazioni
4) INSUFFICIENZA CARDIACA 3) INTERSTIZIOPATIE
V’O2 max cut off 8.3 ml/kg/min
PROGNOSTICA
V’O2 max
ml/Kg/min
V’O2 max AT ml/Kg/min
GRADO SEVERITA’
>20 >14 Assente/lieve 16‐20 11‐14 Lieve‐
moderata
10‐16 8‐11 Moderata‐
severa
<10 8 SEVERA:
accettata
indicazione a trapianto
Weber et al. Circulation 1987 Fell, Exercise Testing in IPF, AJRCCM 2009
Indicazioni
5) Grado di INVALIDITA’
V’O2 max (ml/Kg/min) Grado invalidità
>25 ASSENTE
15‐25 MODERATA
>15 SEVERA
≤ al doppio del V’O2 basale 100%
Indicazioni
Brunelli, ERJ 2009 34; 17‐41
•CHIRURGICA:
(perché nella chirurgia maggiore nel post operatorio c’è un
aumento del consumo di O2 che det. uno stress severo sul
sistema cardio polmonare) cut off :
>20 ml/Kg/min (> 75%)
10-15 ml/Kg/min (<60%) 15-20 ml/Kg/min
<10 ml/Kg/min (<35%)
Indicazioni
• CHIRURGICA
Altri parametri:
AT cut off 11 ml/Kg/min
(riflette il contributo del metabolismo anaerobico
Slope VE/VCO2 > 35
(misura dell’efficienza degli scambi gassosi)
Indicazioni
• INDICAZIONE ad INTERVENTI TERAPEUTICI:
È ampiamente usato per valutare gli effetti benefici a breve e a lungo termine di:
‐Riabilitazione Respiratoria
‐Terapia farmacologica
‐Interventi chirurgici (LVRS)
‐Trapianto
Test a carico costante (protocollo ad alta intensità):
più adatto per discriminare l’effetto di un intervento in termini di miglioramento della capacità di esercizio
ERJ 2007 29: 185‐209 Task Force ERS
Test a carico costante
Eseguire un test al 70-80% della capacità aerobica massimale ottenuta da un test a carico incrementale prima della terapia
nei BPCO test a carico costante
t lim
ERJ 2016 47: 429‐460 Task Force ERS
IMPOSTARE la RIABILITAZIONE sulla BASE del CPET:
OBIETTIVO: mirare ad ottenere il MASSIMO effetto fisiologico ENDURANCE TRAINING:
high intensitive training
= sessioni di esercizio di ALMENO 30 minuti, MINIMO 20 sessioni ALMENO 3 volte
a settimana60‐80% del wattaggio massimo raggiunto
+
STRENGHT TRAINING:
= 4‐6 serie di 6‐ 12 ripetizioni di esercizi muscolari
ATS/ERS Statement on Pulmonary Rehabilitation ATS 2006
