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ORGANIZZAZIONE STRUTTURALE, PROCEDURE,TECNOLOGIE E INNOVAZIONI DELLA SALA OPERATORIA 30 Novembre 2021

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Academic year: 2022

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(1)

C. R. O. B .

I. R. C. C .S.

SCHEDA D’ISCRIZIONE AL CORSO

ORGANIZZAZIONE STRUTTURALE, PROCEDURE,

TECNOLOGIE E INNOVAZIONI DELLA SALA OPERATORIA 30 Novembre 2021

Auditorium IRCCS-CROB Rionero in Vulture

Cognome*

___________________________________________________________________________________

Nome*

_________________________________________________________________________________________

Data di nascita*

_____________________________________________________________________________

Luogo di nascita*

___________________________________________________________________________

Residenza *

______________________________________________________________________________________

Indirizzo*

__________________________________________________________________________________________

Email*

_____________________________________________________________________________________________

Tel/Cell *

___________________________________________________________________________________________

Cod. Fiscale*

__________________________________________________________________________________

Professione*

___________________________________________________________________________________

Specializzazione/disciplina *

___________________________________________________________________________

Ente di appartenenza *

___________________________________________________________________________________

Stato occupazionale *

___________________________________________________________________________________

(INDIPENDENTE, LIBERO PROFESSIONISTA, STUDENTE)

*Campo obbligatorio

Data,

______________________________________

___________________________________________________________________

FIRMA

L’evento è stato accreditato all’ECM n°4-459 per le seguenti figure sanitarie per n°50 partecipanti:

Medici Chirurghi ed Infermieri.

L’iscrizione all’evento è gratuita e include la partecipazione ai lavori, il kit congressuale e l’attestato di partecipazione. Per iscriversi scaricare il modulo, compilarlo e spedirlo al seguente indirizzo: formazione@crob.it dal 16/11/2021 al 28/11/2021.

Le iscrizioni con l’elenco inerente saranno registrate e formalizzate per l’Age.Na.S. entro il 29/11/2021, pertanto, non sarà possibile inserire altre iscrizioni.

N.B. Le domande consegnate a mano non potranno essere accettate.

Riferimenti

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