Paolo Massucco
I PDTA oncologici:
a che punto siamo ?
• P ercorso
• D iagnostico
• T erapeutico
• A ssistenziale
PDTA
• P erdita
• D i
• T empo
• A ssoluta
PDTA
ROP NORMATIVA REGIONALE
PROCEDURA REDAZIONE
PDTA
PRATICA CLINICA
CASSETTO
PDTA di un PDTA tipo ‘perdita di tempo’
X
• P ?
• D ?
• T ?
• A ?
PDTA
Clinical governance
Tools
EBM
HTA Staff manag CME
Info & data manag Risk
manag
Clinical audit
Practice guidelines
Critical pathways
1997
JOP ‐ 2016
European Quality of Care Pathways Study on the Effect
of Care Pathways on Interprofessional Teamwork
(EQCP‐TEAM)
• A cosa servono ?
• Come si fanno ?
• A che punto siamo ?
PDTA
Strumenti della clinical governance
(miglioramento continuo di qualità) per contestualizzare a livello locale le linee
guida (EBM)…etc,etc
A cosa servono ?
…cioè …in pratica ?
• Linguaggio comune / crescita MDT
• Ragionamento per processi
Le ‘conseguenze’ dei PDTA
• Linguaggio comune / crescita MDT
– Prima del PDTA viene l’ MDT (GIC)
Le ‘conseguenze’ dei PDTA
• MDT (GIC) comunità di pratica
– Gruppo di professionisti
– Interesse/passione comune
– Conoscenza applicata sul campo – Crescita/arricchimento comune
Le ‘conseguenze’ dei PDTA
Etienne Wenger
Team members
‐ Soglia di competenza
‐ Autonomia decisionale
• Ragionamento per processi
– Alzare lo sguardo al percorso e al sistema
Le ‘conseguenze’ dei PDTA
‘’Tutto ciò che non genera valore aggiunto è spreco’’
paziente tempo risorse
‘’Tutto ciò che non genera valore aggiunto è spreco’’
operatori sostenibilità
descrivere = conoscere Edwards Deming
Ragionare per processi
2009
La mia funzione
Come lavorano gli altri
Logica win‐win
• Ragionamento per processi
– Alzare lo sguardo al sistema la matrice
Le ‘conseguenze’ dei PDTA
Manage
‐ment
UOC A UOC B UOC C UOC D
Organizzazione ‐ canne d’organo
Manage
‐ment
UOC A UOC B UOC C UOC D
MDT 1
MDT 2
MDT 3
Organizzazione ‐ matrice
• A cosa servono ?
• Come si fanno ?
• A che punto siamo ?
PDTA
Snello
Dinamico
Verificabile
SNELLO
più fruibile
più facilmente modificabile
Cassetto !
Completezza
Sintesi
• Rispecchiare la pratica clinica corrente
Scrivere ciò che si fa Fare ciò che si scrive
Identificare responsabile manutenzione
Piano di revisione periodico facilmente applicabile
DINAMICO
VERIFICABILE
PDTA
VERIFICABILE
PDTA
VERIFICABILE
Indicatori per monitoraggio esiti
Stabilire modalità/responsabilità verifica
misurare = governare
Ciclo miglioramento
continuo della qualità
• A cosa servono ?
• Come si fanno ?
• A che punto siamo ?
PDTA
Gruppi per patologie
Modello ROP
Raccomandazioni di Rete
PICO ‐ GRADE
PDTA locali
Torino
AOU Molinette AOU S. Luigi AO Mauriziano TO1 Martini TO2 G. Bosco/
Maria Vittoria Osp Gradenigo Osp Cottolengo TO3 Pinerolo/Rivoli TO4 Chivasso/Ciriè/
Ivrea
TO5 Carmagnola/
Moncalieri/Chieri IRCCS Candiolo
SudOvest
AO Cuneo
CN1 Savigliano/
Mondovì CN2 Alba/Bra
NordEst
AOU Novara
NO Borgomanero
VC Vercelli/
Borgosesia
BI Biella
VCO Domodossola/
Verbania
SudEst
AO Alessandria
AT Asti
AL Casale/Acqui/Novi/
Ovada/Tortona AOU Molinette
Osp Gradenigo Osp Cottolengo TO1 Martini
AO Cuneo
VC Vercelli/
Borgosesia Val d’Aosta
AUSL Aosta
AT Asti
AO Mauriziano
TO3 Pinerolo/Rivoli
AL Casale/Acqui/Novi/
Ovada/Tortona AO Alessandria
20/23
TO4 Chivasso/Ciriè/
Ivrea
IRCCS Candiolo
NO Borgomanero AOU S. Luigi
AOU Novara
TO2 G. Bosco/
Maria Vittoria
CN1 Savigliano/
Mondovì CN2 Alba/Bra
BI Biella
17‐617 pag Mediana: 74 pag
0 50 100 150 200 250 300
Range: 52%‐90%
Media: 71.5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Indice di completezza 50 items
Densità informativa
40 50 60 70 80 90 100
0 50 100 150 200 250 300
Pagine
Score
• Responsabilità manutenzione
– 11/20 8 GIC, 1 GdL, 1 Gr Accr Az, 1 DS+UQ
PDTA dinamico
Data 18/20 2011‐2014
• Piano revisione
– 14/20
• 7 verifica annuale
• 1 verifica biennale
• 1 incontri ad hoc ECM
• 3 forme di audit (verifica cartelle random, formaz sul campo, GdL dedicato)
• 1 data prossima revisione (coinv UQ)
Storia revisioni 1/20
PDTA dinamico
PDTA statico vs dinamico
• Indicatori esito
– 15/20 Aress 6, Aress rid 1, Aress modif 4
• 1 Aress + DGR centri riferimento
• 4 tempi percorso
PDTA verificabile
PDTA descrittivo vs operativo
PDTA modulare
• Accountability verso il livello centrale
– Designazione centri di riferimento
PDTA – dove andiamo ?
• Accountability verso il livello centrale
– Designazione centri di riferimento
• Miglioramento qualità
– Raccomandazioni <‐> PDTA
PDTA – dove andiamo ?
Gruppi per patologie
Modello ROP
Raccomandazioni di Rete
PICO ‐ GRADE
PDTA locali
• Accountability verso il livello centrale
– Designazione centri di riferimento
• Miglioramento qualità
– Raccomandazioni <‐> PDTA
• Public reporting
PDTA – dove andiamo ?
• Accountability verso il livello centrale
– Designazione centri di riferimento
• Miglioramento qualità
– Raccomandazioni <‐> PDTA
• Public reporting
• Verifica esiti
– Indicatori di processo CAS – Indicatori di esito GIC
PDTA – dove andiamo ?
Viaggio > Meta
Viaggio > Meta
Meta > Viaggio
PDTA
