I PDTA oncologici: a che punto siamo?

(1)

Paolo Massucco

I PDTA oncologici:

a che punto siamo ?

(2)

• P ercorso

• D iagnostico

• T erapeutico

• A ssistenziale

PDTA

(3)

• P erdita

• D i

• T empo

• A ssoluta

PDTA

(4)

ROP NORMATIVA REGIONALE

PROCEDURA REDAZIONE

PDTA

PRATICA CLINICA

CASSETTO

PDTA di un PDTA tipo ‘perdita di tempo’

X

(5)

• P ?

• D ?

• T ?

• A ?

PDTA

(6)

Clinical governance

Tools

EBM

HTA Staff manag CME

Info & data manag Risk

manag

Clinical audit

Practice guidelines

Critical pathways

1997

(7)

JOP ‐ 2016

European Quality of Care Pathways Study on the Effect

of Care Pathways on Interprofessional Teamwork

(EQCP‐TEAM)

(8)

• A cosa servono ?

• Come si fanno ?

• A che punto siamo ?

PDTA

(9)

Strumenti della clinical governance

(miglioramento continuo di qualità) per contestualizzare a livello locale le linee

guida (EBM)…etc,etc

A cosa servono ?

…cioè …in pratica ?

(10)

• Linguaggio comune / crescita MDT

• Ragionamento per processi

Le ‘conseguenze’ dei PDTA

(11)

• Linguaggio comune / crescita MDT

– Prima del PDTA viene l’ MDT (GIC)

Le ‘conseguenze’ dei PDTA

(12)

• MDT (GIC)  comunità di pratica

– Gruppo di professionisti

– Interesse/passione comune

– Conoscenza applicata sul campo – Crescita/arricchimento comune

Le ‘conseguenze’ dei PDTA

Etienne Wenger

Team members

‐ Soglia di competenza

‐ Autonomia decisionale

(13)

– Alzare lo sguardo al percorso e al sistema

Le ‘conseguenze’ dei PDTA

(14)

(15)

‘’Tutto ciò che non genera valore aggiunto è spreco’’

(16)

paziente tempo risorse

‘’Tutto ciò che non genera valore aggiunto è spreco’’

operatori sostenibilità

(17)

descrivere = conoscere Edwards Deming

Ragionare per processi

(18)

2009

(19)

La mia funzione

Come lavorano gli altri

Logica win‐win

(20)

– Alzare lo sguardo al sistema  la matrice

Le ‘conseguenze’ dei PDTA

(21)

Manage

‐ment

UOC A UOC B UOC C UOC D

Organizzazione ‐ canne d’organo

(22)

Manage

‐ment

UOC A UOC B UOC C UOC D

MDT 1

MDT 2

MDT 3

Organizzazione ‐ matrice

(23)

• A cosa servono ?

• Come si fanno ?

• A che punto siamo ?

PDTA

(24)

 Snello

 Dinamico

 Verificabile

(25)

SNELLO

 più fruibile

 più facilmente modificabile

Cassetto !

Completezza

Sintesi

(26)

• Rispecchiare la pratica clinica corrente

Scrivere ciò che si fa Fare ciò che si scrive

 Identificare responsabile manutenzione

 Piano di revisione periodico facilmente applicabile

DINAMICO

(27)

VERIFICABILE

PDTA

(28)

VERIFICABILE

PDTA

(29)

VERIFICABILE

 Indicatori per monitoraggio esiti

 Stabilire modalità/responsabilità verifica

misurare = governare

Ciclo miglioramento

continuo della qualità

(30)

• A cosa servono ?

• Come si fanno ?

• A che punto siamo ?

PDTA

(31)

Gruppi per patologie

Modello ROP

Raccomandazioni di Rete

PICO ‐ GRADE

PDTA locali

(32)

Torino

AOU Molinette AOU S. Luigi AO Mauriziano TO1 Martini TO2 G. Bosco/

Maria Vittoria Osp Gradenigo Osp Cottolengo TO3 Pinerolo/Rivoli TO4 Chivasso/Ciriè/

Ivrea

TO5 Carmagnola/

Moncalieri/Chieri IRCCS Candiolo

SudOvest

AO Cuneo

CN1 Savigliano/

Mondovì CN2 Alba/Bra

NordEst

AOU Novara

NO Borgomanero

VC Vercelli/

Borgosesia

BI Biella

VCO Domodossola/

Verbania

SudEst

AO Alessandria

AT Asti

AL Casale/Acqui/Novi/

Ovada/Tortona AOU Molinette

Osp Gradenigo Osp Cottolengo TO1 Martini

AO Cuneo

VC Vercelli/

Borgosesia Val d’Aosta

AUSL Aosta

AT Asti

AO Mauriziano

TO3 Pinerolo/Rivoli

AL Casale/Acqui/Novi/

Ovada/Tortona AO Alessandria

20/23

TO4 Chivasso/Ciriè/

Ivrea

IRCCS Candiolo

NO Borgomanero AOU S. Luigi

AOU Novara

TO2 G. Bosco/

Maria Vittoria

CN1 Savigliano/

Mondovì CN2 Alba/Bra

BI Biella

(33)

17‐617 pag Mediana: 74 pag

0 50 100 150 200 250 300

(34)

Range: 52%‐90%

Media: 71.5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Indice di completezza 50 items

(35)

Densità informativa

40 50 60 70 80 90 100

0 50 100 150 200 250 300

Pagine

Score

(36)

• Responsabilità manutenzione

– 11/20  8 GIC, 1 GdL, 1 Gr Accr Az, 1 DS+UQ

PDTA dinamico

Data  18/20 2011‐2014

(37)

• Piano revisione

– 14/20

• 7 verifica annuale

• 1 verifica biennale

• 1 incontri ad hoc ECM

• 3 forme di audit (verifica cartelle random, formaz sul campo, GdL dedicato)

• 1 data prossima revisione (coinv UQ)

Storia revisioni  1/20

PDTA dinamico

PDTA statico vs dinamico

(38)

• Indicatori esito

– 15/20  Aress 6, Aress rid 1, Aress modif 4

• 1 Aress + DGR centri riferimento

• 4 tempi percorso

PDTA verificabile

PDTA descrittivo vs operativo

(39)

(40)

PDTA modulare

(41)

• Accountability verso il livello centrale

– Designazione centri di riferimento

PDTA – dove andiamo ?

(42)

• Miglioramento qualità

– Raccomandazioni <‐> PDTA

PDTA – dove andiamo ?

(43)

Gruppi per patologie

Modello ROP

Raccomandazioni di Rete

PICO ‐ GRADE

PDTA locali

(44)

• Public reporting

PDTA – dove andiamo ?

(45)

• Public reporting

• Verifica esiti

– Indicatori di processo  CAS – Indicatori di esito  GIC

PDTA – dove andiamo ?

(46)

Viaggio > Meta

(47)

Viaggio > Meta

Meta > Viaggio

PDTA