____________________________________ DD PP T _______________________ V _______________________ T ADR SI  NO  I / LNL F / / _______________________ C ________________ _______________ S / / I F ( ) S Legnaro, _____________________ C

Istituto Nazionale di Fisica Nucleare  Laboratori Nazionali di Legnaro

C

Viale dell’Università, 2 - 35020 Legnaro (PD) – Tel. +39 049 8068356 Fax +39 049 8068514 http://www.lnl.infn.it – lab.naz.legnaro@pec.infn.it - C.F. 84001850589 MOD.O.04.02.FOR rev. 07

Legnaro, _____________________

QUAN. DESCRIZIONE BENE / SERVIZIO / LAVORO FFOORRNNIITTOORREE P

PRROOPPOOSSTTOO

INVENTARIABILE SI NO

Se il valore del bene è inferiore a € 250,00 IVA esclusa, non c'è obbligo di inventario. Se si richiede, comunque, la sua inventariazione, è necessaria adeguata motivazione scritta.

SOLO IN CASO DI ACQUISTO DI AGENTI CHIMICI COMPRESI OLI E GAS

1. Se agente chimico appartenente a una delle tipologie seguenti, barrare con una crocetta e indicare il quantitativo:

Acquistato Tipologia agente

chimico ^Quant. u.m. ADR Acquistato

Tipologia agente chimico Quant. u.m. ADR

SI NO SI NO

  Acetone

(CAS 67-64-1) SI   Acido citrico 10%

(CAS 77-92-9) NO

  Alcol etilico

(CAS 64-17-5) SI   Acido nitrico 65%

(CAS 7697-37-2) SI

  Alcol metilico

(CAS 67-56-1) SI   Acido solforico 96%

(CAS 7664-93-9) SI

  Alcol isopropilico

(CAS 67-63-0) SI   Acido cloridrico 37%

(CAS 7647-01-0) SI

  Bicarbonato di sodio

(CAS 144-55-8) NO   Acido fluoridrico > 48%

(CAS 7664-39-3) SI

  Acqua ossigenata 30%

(CAS 7722-84-1) SI   Acido fluoborico 50%

(CAS 16872-11-0) SI

  Acido solfammico

(CAS 5329-14-6) SI   Persofato di ammonio

(CAS 7727-54-0) SI

2. Se agente chimico o olio non appartenente a una delle tipologie suindicate ma presente nell’inventario generale dei LNL, contattare preventivamente RSPP o RGA per verificare la classificazione di pericolosità, indicare tipologia e quantitativo nella tabella iniziale e allegare la scheda di sicurezza (le schede sono disponibili all’interno del database accessibile dalla pagina http://www.lnl.infn.it/~safety/14001/Ambiente_index%20ita.html – link Database schede di sicurezza agenti chimici)

3. Se agente chimico o olio nuovo e non presente nell’inventario generale dei LNL, contattare preventivamente RSPP o RGA per verificare la classificazione di pericolosità, indicare tipologia e quantitativo nella tabella iniziale e allegare la scheda di sicurezza ricevuta dal fornitore.

Il/la sottoscritto/a dichiara che alla data odierna il BENE / SERVIZIO / LAVORO non è fornito dalle convenzioni CONSIP e dal MEPA e che trattasi di bene / servizio / lavoro da eseguire in economia secondo quanto previsto dagli artt. 57, 58 e 59 del “Regolamento per l’amministrazione, la finanza e la contabilità dell’I.N.F.N.”

INDICAZIONE DEL CENTRO DI SPESA E FIRME (DA COMPILARE SEMPRE) SPESA DA ADDEBITARE A SERVIZIO / ESPERIMENTO / PROGETTO

SPECIALE

________________

_______________

FIRMA DEL RESPONSABILE DI SERVIZIO / ESPERIMENTO / PROGETTO SPECIALE

_______________________

IN CASO DI ACQUISTO DI AGENTI CHIMICI O OLI OPPURE DI EFFETTUAZIONE DI LAVORAZIONI / MANUTENZIONI PRESSO I LNL O PRESSO LE DITTE ESTERNE

TRASPORTO SOGGETTO A NORMATIVA ADR E QUINDI A CARICO DEL FORNITORE

SI  NO 

_______________________

TIMBRO DEL MAGAZZINO IN CASO DI ACQUISTO DI AGENTI CHIMICI

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PPERER AAUUTTOORRIIZZZZAAZZIIOONNEE ILIL DDIRIREETTTTOORREE

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Istituto Nazionale di Fisica Nucleare  Laboratori Nazionali di Legnaro

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Viale dell’Università, 2 - 35020 Legnaro (PD) – Tel. +39 049 8068356 Fax +39 049 8068514 http://www.lnl.infn.it – lab.naz.legnaro@pec.infn.it - C.F. 84001850589 MOD.O.04.02.FOR rev. 07

ETICHETTATURE DI PERICOLO

Tipologia agente chimico Etichette di pericolo Acetone

(CAS 67-64-1) Alcol etilico (CAS 64-17-5) Alcol metilico (CAS 67-56-1) Alcol isopropilico (CAS 67-63-0) Bicarbonato di sodio

(CAS 144-55-8) ---

Acqua ossigenata 30%

(CAS 7722-84-1) Acido citrico 10%

(CAS 77-92-9) Acido nitrico 65%

(CAS 7697-37-2) Acido solforico 96%

(CAS 7664-93-9) Acido cloridrico 37%

(CAS 7647-01-0) Acido fluoridrico > 48%

(CAS 7664-39-3) Acido fluoborico 50%

(CAS 16872-11-0) Acido solfammico (CAS 5329-14-6) Persofato di ammonio (CAS) 7727-54-0