Spett.le Azienda ULSS n.7 Pedemontana
Servizio Medicina Legale
Distretto n. 2
Via Boldrini, 1
36016 THIENE
OGGETTO: Idoneità psicofisica per il porto d’armi: ricorso al Collegio Medico di cui al Decreto Ministero della Sanità del 28/04/1998.
Il sottoscritto ____________________________________________________________________
nato a _________________________________________________ il ______________________
e residente a ________________________________ via ________________________ n. ______
tel. _________________________________ codice fiscale _______________________________
essendo stato riscontrato NON in possesso dei requisiti psicofisici minimi previsti dal Decreto Ministero della Sanità del 28/04/1998
CHIEDE
di essere sottoposto a visita medica per il rilascio/rinnovo* del porto d’armi ad uso ______________
da parte del Collegio Medico, di cui all’art. 4 del Decreto Ministero della Sanità del 28/04/1998
A tal fine si allega:
certificato di non idoneità rilasciato dal Medico del Distretto Socio Sanitario di Base;
eventuale certificato medico specialistico attestante che la mancanza dei requisiti psicofisici minimi non compromette, nell’esercizio delle attività connesse al rilascio del porto d’armi, la sicurezza propria ed altrui.
Il sottoscritto s’impegna inoltre al pagamento della visita medico collegiale dopo l’emissione della relativa fattura di codesta ULSS.
Distinti saluti
Data: ____________________ _______________________________________
firma
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