Modulo C
Ricorso al Comitato Unico di Garanzia (CUG) per motivi gravi
Campi riservati allo studente Studente che segnala individualmente (nome e cognome):
e-mail istituzionale:
Corso di studi: Data del ricorso:
Il sottoscritto informa il Presidente del Comitato Unico di Garanzia, Prof. Arnaldo Zelli, di trovarsi in una condizione di grave disagio, dovuta a fatti che rientrano nella classificazione di forme di violenza, fisica, morale o psicologica e di discriminazione, diretta e indiretta, relativa al genere, all'età, all'orientamento sessuale, alla razza, all'origine etnica, alla disabilità, alla religione e alla lingua.
chiede
di poter esporre la propria situazione di grave disagio in modo riservato.
Firma autografa
I campi riservati al ricevente
Ricevuta dal Presidente del CUG in data:
Incontro in data:
Ulteriore incontro in data:
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