CRF Eparine-Ecchimosi Versione finale 11/01/2016
CENTRO DI STUDIO E RICERCA SULL’INVECCHIAMENTO
Eparine-Ecchimosi
Arruolamento
Criteri di inclusione
Pazienti che devono iniziare la terapia con eparina, come da normale
percorso di cura, ogni 24 ore SI
Consenso informato SI
Maggiorenni SI
In grado di rispondere alle domande e determinare il tasso di dolore SI
PLT Conteggio piastrine 160 - 370 x10^
9/L. SI Criteri di esclusione
Pazienti che hanno già iniziato la terapia con eparina SI
Donne in stato di gravidanza SI
Pazienti che presentano coagulopatie o malattie ematologiche SI
Pazienti di razza nera SI
Pazienti in trattamento con anticoagulanti per os. SI
N. nosologico ………
BarCode
Iniziali ………. Data di nascita ………/………/………….
Sesso M F
Costituzione: molto magro normale obeso Diabete mellito Si No
Farmaco: EBPM EC
Dose: ………. UI
Sito: parete addominale deltoide coscia
N. progressivo ________
(da non compilare)
CRF Eparine-Ecchimosi Versione finale 11/01/2016
Iniezione Valutazioni Lunedì
Data
……/……./…….
.
Iniezione 1°
Etichetta Numero
NRS : ……….
Martedì Iniezione 2°
NRS : ……….
Mercoledì Outcome 1°
Ecchimosi Si No cm ……. X cm ……….
Note: ………..
Firma………
Giovedì Outcome 1°
Ecchimosi Si No cm ……. X cm ……….
Note: ………..
Firma………
Iniezione Valutazioni Martedì
Data
……/……./…….
.