Il / La con sede in
Codice Fiscale 09009860967 Partita IVA 09009860967
Vivian Thompson nella sua qualità di
Totale fornitura Valore dell’IVA
s/IVA %
POLYtxt, Esp. mamm. Replicon 40637-XXX 152552/R P900103 POLYtxt, Esp. mamm. Opticon 40647-XXX 152635/R P900103
POLYtxt, Esp. mamm. Optimam 40677-XXX 152723/R P900103
POLYtxt, Esp. mamm. Replicon
MeshForce 42637-XXX 304299/R P900103
POLYtxt, Esp. mamm. Opticon
MeshForce 42647-XXX 301489/R P900103
MESMO Replicon, MP 15735-XXX 1341164/R P060102
MESMO Replicon, HP 15736-XXX 1341192/R P060102
MESMO Replicon, XP 15737-XXX 1341195/R P060102
MESMO Opticon, MP 15745-XXX 1341201/R P060102
MESMO Opticon, HP 15746-XXX 1341210/R P060102
MESMO Opticon, XP 15747-XXX 1798591/R P060102
MESMO Optimam, MP 15775-XXX 1341212/R P060102
MESMO Optimam, HP 15776-XXX 1341222/R P060102
POLYtxt Replicon, LP 20734-XXX 1341266/R P060102
POLYtxt Replicon, MP 20735-XXX 1341271/R P060102
POLYtxt Replicon, HP 20736-XXX 1341273/R P060102
POLYtxt Replicon, XP 20737-XXX 1341274/R P060102
POLYtxt Opticon, LP 20744-XXX 1341277/R P060102
POLYtxt Opticon, MP 20745-XXX 1341282/R P060102
POLYtxt Opticon, HP 20746-XXX 1341283/R P060102
POLYtxt Opticon, XP 20747-XXX 1341284/R P060102
POLYtxt Optimam, LP 20774-XXX 1341281/R P060102
POLYtxt Optimam, MP 20775-XXX 1341290/R P060102
POLYtxt Optimam, HP 20776-XXX 1341293/R P060102
POLYtxt Optimam, XP 20777-XXX 1341295/R P060102
Luogo e data Milano, 12/5/2020
Q.tà richiesta triennale
1b
157.950,00 € TOTALE FORNITURA LOTTO Iva Esclusa
dichiara di offrire per la fornitura di cui trattasi, quanto segue:
Sublime Line MESMOsensitive e POLYtxt modelli Replicon
Opticon Optimam: Protesi mammarie in silicone con profilo anatomico, a base rotonda, ovale corta o ovale
lunga, con superficie testurizzata Lotto
585,00 € Polytech Health & Aesthetics Italia S.r.l.
Milano, Via Olmetto 7
Identificativo di registrazione
BD/RDM
Classificazione CND
Nome Commerciale Prodotto CODICE PRODOTTO
OFFERTO
Prezzo unitario s/IVA
€
Offerta Rif. N. 126/2020/fm
Legale Rappresentante
Voce
1a Espansori mammari 585,00 € 90 52.650,00 € 4,00
Lotto 1
PROCEDURA NEGOZIATA DI GARA PER L’AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA, NELLA FORMA DEL CONTO DEPOSITO, DI ESPANSORI MAMMARI, PROTESI MAMMARIE ED ESPANSORI TISSUTALI
105.300,00 € 4,00 180
Rappresentata da
1 di 1
MERCATO ELETTRONICO
DELLA PUBBLICA
AMMINISTRAZIONE
OFFERTA ECONOMICA RELATIVA A:
Numero RDO 2556374
Descrizione RDO FORNITURA, NELLA FORMA DEL CONTO DEPOSITO, DI ESPANSORI MAMMARI, PROTESI MAMMARIE ED
ESPANSORI TISSUTALI Criterio di Aggiudicazione Gara ad offerta economicamente
piu' vantaggiosa
Lotto 1 (Espansori mammari temporanei, di forma anatomica e Protesi mammarie testurizzate con profilo
anatomico)
CIG 8248180575
CUP Non inserito
AMMINISTRAZIONE
Nome Ente ISTITUTO DI RICOVERO E CURA
A CARATTERE SCIENTIFICO CENTRO DI RIFERIMENTO ONCOLOGICO DI BASILICATA
Codice Fiscale Ente 93002460769
Nome ufficio U.O. GESTIONE TECNICO
PATRIMONIALE
Indirizzo ufficio VIA PADRE PIO, 1 - RIONERO IN VULTURE (PZ)
Telefono / FAX ufficio 0972726656 / 0972726461 Codice univoco ufficio per
Fatturazione Elettronica
UFOTPW
Punto ordinante LAULETTA MARIA GELSOMINA / CF:LLTMGL63A70H307V Firmatari del contratto VIVIAN THOMPSON /
CF:THMVVN68S55Z107W
FORNITORE Ragione o
Denominazione Sociale
POLYTECH HEALTH & AESTHETICS ITALIA S.R.L.
Forma di Singolo operatore economico (D.Lgs. 50/2016, art.
partecipazione 45, comma 2, lett. a) Codice
Identificativo dell'Operatore
Economico
09009860967
Codice Fiscale Operatore Economico
09009860967
Partita IVA di Fatturazione
Sede Legale VIA OLMETTO, 7 - MILANO (MI)
Telefono 028596421
Posta Elettronica Certificata
GARE.POLYTECH@LEGALMAIL.IT Tipologia impresa Società a Responsabilità Limitata
Numero di iscrizione al
Registro Imprese/Nome e Nr
iscrizione Albo Professionale
09009860967
Data di iscrizione Registro Imprese/Albo Professionale
13/03/2015
Provincia sede Registro Imprese/Albo Professionale
MI
PEC Ufficio Agenzia Entrate
competente al rilascio attestazione
regolarità pagamenti imposte
e tasse:
DP.IMILANO.UTMILANO1@AGENZIAENTRATE.IT
CCNL applicato / Settore
COMMERCIO / DISPOSITIVI MEDICI
Legge 136/2010: dati rilasciati dal Fornitore ai fini della tracciabilità dei flussi finanziari
IBAN Conto dedicato (L 136/2010) (*)
IT27V0200801616000103685371
Soggetti delegati ad operare sul
conto (*)
THOMPSON VIVIAN nata ad Aarhus (Danimarca) il 15/11/1968, residente a DK-8260 Viby J
(Danimarca) Balagervej 53, C.F.
THMVVN68S55Z107W
2/5
DATI DELL'OFFERTA Identificativo univoco
dell'offerta
6269599
Offerta sottoscritta da THOMPSON VIVIAN
Email di contatto GARE.POLYTECH@LEGALMAIL.IT L'Offerta sarà
irrevocabile ed impegnativa fino al
31/12/2020 18:00
Contenuto dell'Offerta - Oggetto di Fornitura (1 di 2)
Bando FORNITURA, NELLA FORMA DEL CONTO
DEPOSITO, DI ESPANSORI MAMMARI, PROTESI MAMMARIE ED ESPANSORI
TISSUTALI
Categoria Forniture specifiche per la sanità Descrizione Oggetto di
Fornitura
1.b Protesi mammarie testurizzate con profilo anatomico
Quantità 60
PARAMETRO RICHIESTO
VALORE OFFERTO Fornitura oggetto
prevalente della RdO
Protesi mammarie come da dettaglio offerta economica
Tipo contratto Acquisto
Prezzo complessivo della fornitura
35100
Contenuto dell'Offerta - Oggetto di Fornitura (2 di 2)
Bando FORNITURA, NELLA FORMA DEL CONTO
DEPOSITO, DI ESPANSORI MAMMARI, PROTESI MAMMARIE ED ESPANSORI
TISSUTALI
Categoria Forniture specifiche per la sanità Descrizione Oggetto di
Fornitura
1.a Espansori mammari temporanei, di forma anatomica
Quantità 30
PARAMETRO RICHIESTO
VALORE OFFERTO Fornitura oggetto
prevalente della RdO
Espansori Mammari come da dettaglio offerta economica
Tipo contratto Acquisto
Prezzo complessivo della fornitura
17550
Offerta economica per il lotto 1
Formulazione dell'offerta economica
Valore economico (Euro) Valore dell'offerta per
il Lotto 1
157950,00000000 Euro
(centocinquantasettemilanovecentocinquanta Euro)
Oneri di Sicurezza non oggetto di ribasso e non compresi nell'Offerta:
(non specificati)
Costi di Sicurezza aziendali concernenti l'adempimento delle disposizioni in materia di salute e sicurezza sui luoghi di lavoro di cui
all'art. 95, comma 10, del D. Lgs. n. 50/2016, compresi nell'Offerta:
79,00000000 (Euro)
INFORMAZIONI DI CONSEGNA E FATTURAZIONE Data Limite per Consegna Beni /
Decorrenza Servizi
7 giorni dalla stipula
Dati di Consegna Via padre pioRionero in vulture - 85028 (PZ)
Dati e Aliquote di Fatturazione Codice IPA di Fatturazione Elettronica: UFOTPW . Aliquote:
secondo la normativa vigente Termini di Pagamento 30 GG Data Ricevimento Fattura
SITUAZIONE DI CONTROLLO DI CUI ALL'ART. 2359 C.C.
L'operatore economico non si trova rispetto ad un altro partecipante alla presente procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, che comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro
decisionale
SUBAPPALTO
Il Fornitore dichiara che, in caso di aggiudicazione, per il lotto "1" non intende affidare alcuna attività oggetto della
presente gara in subappalto
per il lotto "2" non intende affidare alcuna attività oggetto della presente gara in subappalto
4/5
Dichiarazione necessaria per la partecipazione alla Richiesta di Offerta resa ai sensi e per gli effetti degli artt. 46,47 e 76 del d.P.R. n.445/2000
Il Fornitore è pienamente a conoscenza di quanto previsto dalle Regole del Sistema di e-Procurement della Pubblica Amministrazione relativamente alla procedura di acquisto mediante Richiesta di Offerta (artt. 46 e 50).
Il presente documento costituisce una proposta contrattuale rivolta al Punto Ordinante dell'Amministrazione richiedente ai sensi dell'art. 1329 del codice civile, che rimane pertanto valida, efficace ed irrevocabile sino fino alla data sopra indicata ("L'Offerta è irrevocabile ed impegnativa fino al").
Il Fornitore dichiara di aver preso piena conoscenza della documentazione predisposta ed inviata dal Punto Ordinante in allegato alla Richiesta di Offerta, prendendo atto e sottoscrivendo per accettazione unitamente al presente documento, ai sensi di quanto previsto dall'art. 53 delle Regole del Sistema di e- Procurement della Pubblica Amministrazione, che il relativo Contratto sarà regolato dalle Condizioni Generali di Contratto applicabili al/ai Bene/i Servizio/i offerto/i, nonché dalle eventuali Condizioni particolari di Contratto predisposte e inviate dal Punto Ordinante, obbligandosi, in caso di aggiudicazione, ad osservarle in ogni loro parte.
Il Fornitore è consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, l'Impresa verrà esclusa dalla procedura per la quale è rilasciata, o, se risultata aggiudicataria, decadrà dalla aggiudicazione medesima la quale verrà annullata e/o revocata, e l'Amministrazione titolare della presente Richiesta di Offerta escute l'eventuale cauzione provvisoria; inoltre, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula, questa potrà essere risolta di diritto dalla Amministrazione titolare della presente Richiesta di Offerta ai sensi dell'art.
1456 cod. civ.
Per quanto non espressamente indicato si rinvia a quanto disposto dalle Regole del Sistema di e-Procurement della Pubblica Amministrazione; al Contratto sarà in ogni caso applicabile la disciplina generale e speciale che regolamenta gli acquisti della Pubblica Amministrazione.
Il Fornitore dichiara che non sussiste la causa interdittiva di cui all'art. 53, comma 16-ter, del D.lgs. n. 165/2001 nei confronti della stazione appaltante e/o della Committente;
Il Fornitore ha preso piena conoscenza del "Patto di Integrità", eventualmente predisposto dalla Stazione appaltante e/o dalla Committente, allegato alla richiesta di offerta, accettando le clausole ivi contenute e si impegna a rispettarne le prescrizioni;
Il presente Documento di Offerta è esente da registrazione ai sensi del Testo Unico del 22/12/1986 n. 917, art. 6 e s.m.i., salvo che in caso d'uso ovvero ove diversamente e preventivamente esplicitato dall'Amministrazione nelle Condizioni Particolari di Fornitura della Richiesta di Offerta.
ATTENZIONE: QUESTO DOCUMENTO NON HA VALORE SE PRIVO DELLA SOTTOSCRIZIONE A MEZZO FIRMA DIGITALE
Il / La con sede in
Codice Fiscale 09009860967 Partita IVA 09009860967
Vivian Thompson nella sua qualità di
Totale fornitura Valore dell’IVA
s/IVA %
Espansori tissutali rotondi POLYsmoooth con valvola integrata 50627-XXX 339893/R P900105 Espansori tissutali rotondi POLYsmoooth con valvola distale 51627-XXX 325056/R P900106 Espansori tissutali semilunari POLYsmoooth con valvola integrata 50690-XXX 347104/R P900106 Espansori tissutali semilunari POLYsmoooth con valvola distale 51690-XXX 339971/R P900106 Espansori tissutali rettangolari POLYsmoooth con valvola integrata 50680-XXX 347217/R P900104 Espansori tissutali rettangolari POLYsmoooth con valvola distale 51680-XXX 347217/R P900104
Luogo e data Milano, 12/5/2020
12.000,00 € TOTALE FORNITURA LOTTO Iva Esclusa
dichiara di offrire per la fornitura di cui trattasi, quanto segue:
Espansori Tissutali 400,00 € 30 12.000,00 € 4,00
Lotto
Offerta Rif. N. 126/2020/fm
Legale Rappresentante
Descrizione
DETTAGLIO PREZZO UNITARI
2
PROCEDURA NEGOZIATA DI GARA PER L’AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA, NELLA FORMA DEL CONTO DEPOSITO, DI ESPANSORI MAMMARI, PROTESI MAMMARIE ED ESPANSORI TISSUTALI
Rappresentata da
CODICE PRODOTTO OFFERTO
Prezzo unitario s/IVA
€ Polytech Health & Aesthetics Italia S.r.l.
Milano, Via Olmetto 7
Identificativo di registrazione
BD/RDM
Classificazione CND
Nome Commerciale Prodotto Q.tà richiesta
triennale
1 di 1
MERCATO ELETTRONICO
DELLA PUBBLICA
AMMINISTRAZIONE
OFFERTA ECONOMICA RELATIVA A:
Numero RDO 2556374
Descrizione RDO FORNITURA, NELLA FORMA DEL CONTO DEPOSITO, DI ESPANSORI MAMMARI, PROTESI MAMMARIE ED
ESPANSORI TISSUTALI Criterio di Aggiudicazione Gara ad offerta economicamente
piu' vantaggiosa
Lotto 2 (Espansori tissutali Temporanei)
CIG 824818271B
CUP Non inserito
AMMINISTRAZIONE
Nome Ente ISTITUTO DI RICOVERO E CURA
A CARATTERE SCIENTIFICO CENTRO DI RIFERIMENTO ONCOLOGICO DI BASILICATA
Codice Fiscale Ente 93002460769
Nome ufficio U.O. GESTIONE TECNICO
PATRIMONIALE
Indirizzo ufficio VIA PADRE PIO, 1 - RIONERO IN VULTURE (PZ)
Telefono / FAX ufficio 0972726656 / 0972726461 Codice univoco ufficio per
Fatturazione Elettronica
UFOTPW
Punto ordinante LAULETTA MARIA GELSOMINA / CF:LLTMGL63A70H307V Firmatari del contratto VIVIAN THOMPSON /
CF:THMVVN68S55Z107W
FORNITORE Ragione o
Denominazione Sociale
POLYTECH HEALTH & AESTHETICS ITALIA S.R.L.
Forma di partecipazione
Singolo operatore economico (D.Lgs. 50/2016, art.
45, comma 2, lett. a) Codice
Identificativo
09009860967
1/5
dell'Operatore Economico Codice Fiscale
Operatore Economico
09009860967
Partita IVA di Fatturazione
Sede Legale VIA OLMETTO, 7 - MILANO (MI)
Telefono 028596421
Posta Elettronica Certificata
GARE.POLYTECH@LEGALMAIL.IT Tipologia impresa Società a Responsabilità Limitata
Numero di iscrizione al
Registro Imprese/Nome e Nr
iscrizione Albo Professionale
09009860967
Data di iscrizione Registro Imprese/Albo Professionale
13/03/2015
Provincia sede Registro Imprese/Albo Professionale
MI
PEC Ufficio Agenzia Entrate
competente al rilascio attestazione
regolarità pagamenti imposte
e tasse:
DP.IMILANO.UTMILANO1@AGENZIAENTRATE.IT
CCNL applicato / Settore
COMMERCIO / DISPOSITIVI MEDICI
Legge 136/2010: dati rilasciati dal Fornitore ai fini della tracciabilità dei flussi finanziari
IBAN Conto dedicato (L 136/2010) (*)
IT27V0200801616000103685371
Soggetti delegati ad operare sul
conto (*)
THOMPSON VIVIAN nata ad Aarhus (Danimarca) il 15/11/1968, residente a DK-8260 Viby J
(Danimarca) Balagervej 53, C.F.
THMVVN68S55Z107W
DATI DELL'OFFERTA
Identificativo univoco dell'offerta 6269599
Offerta sottoscritta da THOMPSON VIVIAN
Email di contatto GARE.POLYTECH@LEGALMAIL.IT L'Offerta sarà irrevocabile ed
impegnativa fino al
31/12/2020 18:00
Contenuto dell'Offerta - Oggetto di Fornitura (1 di 1)
Bando FORNITURA, NELLA FORMA DEL
CONTO DEPOSITO, DI
ESPANSORI MAMMARI, PROTESI MAMMARIE ED ESPANSORI
TISSUTALI
Categoria Forniture specifiche per la sanità Descrizione Oggetto di Fornitura Espansori tissutali Temporanei
Quantità 10
PARAMETRO RICHIESTO VALORE OFFERTO Fornitura oggetto prevalente della
RdO
Espansori tissutali come da dettaglio offerta economica
Tipo contratto Acquisto
Prezzo complessivo della fornitura
4000
Offerta economica per il lotto 2 Formulazione dell'offerta
economica
Valore economico (Euro) Valore dell'offerta per il Lotto 2 12000,00000000 Euro (dodicimila
Euro)
Oneri di Sicurezza non oggetto di ribasso e non compresi nell'Offerta:
(non specificati)
Costi di Sicurezza aziendali concernenti l'adempimento delle disposizioni in materia di salute e sicurezza sui luoghi di lavoro di cui
all'art. 95, comma 10, del D. Lgs. n. 50/2016, compresi nell'Offerta:
6,00000000 (Euro)
INFORMAZIONI DI CONSEGNA E FATTURAZIONE Data Limite per Consegna Beni /
Decorrenza Servizi
7 giorni dalla stipula
Dati di Consegna Via padre pioRionero in vulture - 85028 (PZ)
Dati e Aliquote di Fatturazione Codice IPA di Fatturazione Elettronica: UFOTPW . Aliquote:
3/5
secondo la normativa vigente Termini di Pagamento 30 GG Data Ricevimento Fattura
SITUAZIONE DI CONTROLLO DI CUI ALL'ART. 2359 C.C.
L'operatore economico non si trova rispetto ad un altro partecipante alla presente procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, che comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro
decisionale
SUBAPPALTO
Il Fornitore dichiara che, in caso di aggiudicazione, per il lotto "1" non intende affidare alcuna attività oggetto della
presente gara in subappalto
per il lotto "2" non intende affidare alcuna attività oggetto della presente gara in subappalto
Dichiarazione necessaria per la partecipazione alla Richiesta di Offerta resa ai sensi e per gli effetti degli artt. 46,47 e 76 del d.P.R. n.445/2000
Il Fornitore è pienamente a conoscenza di quanto previsto dalle Regole del Sistema di e-Procurement della Pubblica Amministrazione relativamente alla procedura di acquisto mediante Richiesta di Offerta (artt. 46 e 50).
Il presente documento costituisce una proposta contrattuale rivolta al Punto Ordinante dell'Amministrazione richiedente ai sensi dell'art. 1329 del codice civile, che rimane pertanto valida, efficace ed irrevocabile sino fino alla data sopra indicata ("L'Offerta è irrevocabile ed impegnativa fino al").
Il Fornitore dichiara di aver preso piena conoscenza della documentazione predisposta ed inviata dal Punto Ordinante in allegato alla Richiesta di Offerta, prendendo atto e sottoscrivendo per accettazione unitamente al presente documento, ai sensi di quanto previsto dall'art. 53 delle Regole del Sistema di e- Procurement della Pubblica Amministrazione, che il relativo Contratto sarà regolato dalle Condizioni Generali di Contratto applicabili al/ai Bene/i Servizio/i offerto/i, nonché dalle eventuali Condizioni particolari di Contratto predisposte e inviate dal Punto Ordinante, obbligandosi, in caso di aggiudicazione, ad osservarle in ogni loro parte.
Il Fornitore è consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, l'Impresa verrà esclusa dalla procedura per la quale è rilasciata, o, se risultata aggiudicataria, decadrà dalla aggiudicazione medesima la quale verrà annullata e/o revocata, e l'Amministrazione titolare della presente Richiesta di Offerta escute l'eventuale cauzione provvisoria; inoltre, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula, questa potrà essere risolta di diritto dalla Amministrazione titolare della presente Richiesta di Offerta ai sensi dell'art.
1456 cod. civ.
Per quanto non espressamente indicato si rinvia a quanto disposto dalle Regole del Sistema di e-Procurement della Pubblica Amministrazione; al Contratto sarà in ogni caso applicabile la disciplina generale e speciale che regolamenta gli acquisti della Pubblica Amministrazione.
Il Fornitore dichiara che non sussiste la causa interdittiva di cui all'art. 53, comma 16-ter, del D.lgs. n. 165/2001 nei confronti della stazione appaltante e/o della Committente;
Il Fornitore ha preso piena conoscenza del "Patto di Integrità", eventualmente predisposto dalla Stazione appaltante e/o dalla Committente, allegato alla richiesta di offerta, accettando le clausole ivi contenute e si impegna a rispettarne le prescrizioni;
Il presente Documento di Offerta è esente da registrazione ai sensi del Testo Unico del 22/12/1986 n. 917, art. 6 e s.m.i., salvo che in caso d'uso ovvero ove diversamente e preventivamente esplicitato dall'Amministrazione nelle Condizioni Particolari di Fornitura della Richiesta di Offerta.
ATTENZIONE: QUESTO DOCUMENTO NON HA VALORE SE PRIVO DELLA SOTTOSCRIZIONE A MEZZO FIRMA DIGITALE
5/5
