Richiesta di pubblicazione sul BUR: SI 11/10/2018 - prot. 589

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REGIONE LAZIO DELIBERAZIONE N. DEL

PROPOSTA N. 16167 DEL 05/10/2018 GIUNTA REGIONALE

STRUTTURA PROPONENTE

ASSESSORATO PROPONENTE

DI CONCERTO

Direzione: BILANCIO, GOVERNO SOCIETARIO, DEMANIO E PATRIMONIO

Area: MONITORAGGIO E RACCORDO DEL BILANCIO CON LE RISORSE DEL SISTEMA SANITARIO

Prot. n. _ del _

OGGETTO: Schema di deliberazione concernente:

(PIZZICANNELLA DANIELA) (PIZZICANNELLA DANIELA) (F. FERRI) (M. MARAFINI)

___________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________

L' ESTENSORE IL RESP. PROCEDIMENTO IL DIRIGENTE RESPONSABILE IL DIRETTORE REGIONALE

PROGRAMMAZIONE ECONOMICA, BILANCIO, DEMANIO E PATRIMONIO

(Sartore Alessandra) ___________________________

L'ASSESSORE

PRESIDENZA DELLA GIUNTA REGIONALE

(Zingaretti Nicola)

___________________________ ___________________________ ___________________________ ___________________________

IL PRESIDENTE IL DIRETTORE IL DIRETTORE

ALL'ESAME PREVENTIVO COMM.NE CONS.RE

COMMISSIONE CONSILIARE: VISTO PER COPERTURA FINANZIARIA:

Data dell' esame:

con osservazioni senza osservazioni

SEGRETERIA DELLA GIUNTA Data di ricezione ______________________

ISTRUTTORIA:

____________________________________ ____________________________________

IL RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO IL DIRIGENTE COMPETENTE

____________________________________ ____________________________________

IL SEGRETARIO DELLA GIUNTA IL PRESIDENTE

Ricognizione nell'ambito del bilancio regionale delle entrate e delle uscite relative al finanziamento del servizio sanitario regionale, ai sensi dell'art. 20, comma 1, del D. Lgs n. 118 del 23 giugno 2011 e s.m.i. – Perimetro Sanitario – Esercizio Finanziario 2018.

___________________________

IL DIRETTORE DELLA DIREZIONE REGIONALE Bilancio, Governo Societario, Demanio e Patrimonio

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11/10/2018 - prot. 589

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OGGETTO: Ricognizione nell’ambito del bilancio regionale delle entrate e delle uscite relative al finanziamento del servizio sanitario regionale, ai sensi dell’art. 20, comma 1, del D. Lgs n. 118 del 23 giugno 2011 e s.m.i. – Perimetro Sanitario – Esercizio Finanziario 2018.

LA GIUNTA REGIONALE

SU PROPOSTA dell’Assessore al Bilancio, governo societario, demanio e patrimonio, di concerto con il Presidente della Regione Lazio;

VISTA la legge costituzionale 18 ottobre 2001, n. 3, recante modifiche al Titolo V, parte seconda, della Costituzione;

VISTA la legge regionale 18 febbraio 2002, n. 6 e successive modificazioni, concernente la disciplina del sistema organizzativo della Giunta e del Consiglio regionale;

VISTO il regolamento regionale 6 settembre 2002, n. 1 e successive modificazioni, concernente l’organizzazione degli uffici e dei servizi della Giunta regionale;

VISTO il Piano di Rientro adottato dalla Regione Lazio con D.G.R. n. 66 del 12 febbraio 2007, in conformità a quanto previsto nell’articolo 1, comma 796, della Legge Finanziaria per l’anno 2007;

VISTO l’accordo sottoscritto il 28 febbraio 2007 tra la Regione Lazio, il Ministero dell’Economia e delle Finanze ed il Ministero della Salute di concerto con il Ministro per gli Affari Regionali, conformemente a quanto previsto all’articolo 1, comma 180 della legge 30 dicembre 2004, n. 311, ai fini del rispetto degli obiettivi di riduzione del disavanzo sanitario e degli impegni finanziari previsti dal Piano di Rientro;

VISTO il decreto legislativo n. 118 del 23 giugno 2011, recante: “Disposizioni in materia di armonizzazione dei sistemi contabili e degli schemi di bilancio delle regioni, degli enti locali e dei loro organismi, a norma degli articoli 1 e 2 della legge 5 maggio 2009, n. 42”;

VISTA la L.R. 4 giugno 2018 n. 3 recante: “Legge di Stabilità Regionale 2018”;

VISTA la L.R. 4 giugno 2018 n.4 recante: “Bilancio di previsione finanziario della Regione Lazio 2018-2020”;

VISTA la deliberazione della Giunta regionale 5 giugno 2018 n. 265 concernente:

“Bilancio di previsione finanziario della Regione Lazio 2018-2020.

Approvazione del "Documento tecnico di accompagnamento", ripartito in titoli, tipologie e categorie per le entrate ed in missioni, programmi e macroaggregati per le spese”;

VISTA la deliberazione della Giunta regionale 5 giugno 2018 n. 266 concernente:

“Bilancio di previsione finanziario della Regione Lazio 2018-2020.

Approvazione del "Bilancio finanziario gestionale", ripartito in capitoli di entrata e di spesa”;

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VISTA la deliberazione della Giunta regionale 19 giugno 2018, n. 310, recante:

“Bilancio di previsione finanziario della Regione Lazio 2018-2020.

Assegnazione dei capitoli di spesa alle strutture regionali competenti, ai sensi dell'articolo 3, comma 2, lettera c) della legge regionale 4 giugno 2018, n. 4 e dell'articolo 13, comma 5, del regolamento regionale 9 novembre 2017, n.

26.”;

VISTO l’articolo 30, comma 2, del r.r. n. 26/2017, in riferimento alla predisposizione del piano finanziario di attuazione della spesa;

VISTA la deliberazione della Giunta regionale 19 giugno 2018, n. 312, concernente:

“Applicazione delle disposizioni di cui agli articoli 10, comma 2, e 39, comma 4, del decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118 e successive modifiche e ulteriori disposizioni per la gestione del bilancio di previsione finanziario della Regione Lazio 2018-2020, ai sensi dell’articolo 28, comma 6, del regolamento regionale 9 novembre 2017. Aggiornamento del bilancio reticolare, ai sensi dell’articolo 29 del r.r. n. 26/2017”;

VISTA la circolare del Segretario Generale della Giunta regionale del 21 giugno 2018 prot. n. 372223, con la quale sono fornite indicazioni in riferimento alla gestione del bilancio regionale 2018-2020, conformemente a quanto disposto dalla deliberazione della Giunta regionale n. 312/2018.

CONSIDERATO quanto stabilito con l’intesa espressa in data 3 aprile 2014 dalla Conferenza Delle Regioni e delle Province Autonome sullo schema di decreto legislativo concernente disposizioni integrative e correttive del decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118, recante disposizioni in materia di armonizzazione dei sistemi contabili e degli schemi di bilancio delle regioni, degli enti locali e dei loro organismi, a norma degli articoli 1 e 2 della legge 5 maggio 2009, n. 42;

VISTO il decreto legislativo n. 126 del 10 agosto 2014, recante “Disposizioni integrative e correttive del decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118, recante disposizioni in materia di armonizzazione dei sistemi contabili e degli schemi di bilancio delle Regioni, degli enti locali e dei loro organismi, a norma degli articoli 1 e 2 della legge 5 maggio 2009, n. 42”;

VISTO in particolare l’art. 20, comma 1, del decreto legislativo 23 giugno 2011, n.

118 che stabilisce che “nell’ambito del bilancio regionale le regioni, garantiscano un’esatta perimetrazione delle entrate e delle uscite relative al finanziamento del proprio servizio sanitario regionale, al fine di consentire la confrontabilità immediata tra gli stanziamenti di bilancio e le risorse indicate negli atti di determinazione del fabbisogno sanitario regionale standard e di individuazione delle correlate fonti di finanziamento, nonché un’agevole verifica delle ulteriori risorse rese disponibili dalle Regioni per il

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finanziamento del medesimo servizio sanitario regionale per l’esercizio in corso. A tal fine le Regioni adottano un’articolazione in capitoli tale da garantire, sia nella sezione dell’entrata che nella sezione della spesa, ivi compresa l’eventuale movimentazione di partite di giro, separata evidenza delle seguenti grandezze:

A) Entrate:

a) finanziamento sanitario ordinario corrente quale derivante dalle fonti di finanziamento definite nell’atto formale di determinazione del fabbisogno sanitario regionale standard e di individuazione delle relative fonti di finanziamento intercettate dall’ente regionale, ivi compresa la mobilità attiva programmata per l’esercizio;

b) finanziamento sanitario aggiuntivo corrente, quale derivante dagli eventuali atti regionali di incremento di aliquote fiscali per il finanziamento della sanità regionale, dagli automatismi fiscali intervenuti ai sensi della vigente legislazione in materia di copertura dei disavanzi sanitari, da altri atti di finanziamento regionale aggiuntivo, ivi compresi quelli di erogazione dei livelli di assistenza superiori rispetto ai LEA, da pay back e da iscrizione volontaria al Servizio sanitario nazionale

c) finanziamento regionale del disavanzo sanitario pregresso

d) finanziamento per investimenti in ambito sanitario, con separata evidenza degli interventi per l’edilizia sanitaria finanziati ai sensi dell’articolo 20, della legge n. 67 del 1988;

B) Spesa:

a) Spesa sanitaria corrente per il finanziamento dei LEA, ivi compresa la mobilità passiva programmata per l’esercizio e il pay back;

b) Spesa sanitaria aggiuntiva per il finanziamento di livelli di assistenza superiori ai LEA;

c) Spesa sanitaria per il finanziamento di disavanzo sanitario pregresso;

d) Spesa per investimenti in ambito sanitario, con separata evidenza degli interventi per l’edilizia sanitaria finanziati ai sensi dell’articolo 20 della legge n.67 del 1988.”;

VISTO inoltre l’art. 20, comma 2, lettera a), del decreto legislativo 23 giugno 2011, n. 118 che stabilisce che le Regioni “accertano ed impegnano nel corso dell'esercizio l'intero importo corrispondente al finanziamento sanitario corrente, ivi compresa la quota premiale condizionata alla verifica di adempimenti regionali, le quote di finanziamento sanitario vincolate o finalizzate, nonché gli importi delle manovre fiscali regionali destinate, nell'esercizio di competenza, al finanziamento del fabbisogno sanitario regionale standard, come stimati dal competente Dipartimento delle finanze….”;

VISTO l’art. 21 del Decreto Legislativo 118/2011, che al fine di garantire trasparenza e confrontabilità dei flussi di cassa relativi al finanziamento del fabbisogno sanitario regionale standard ha previsto l’istituzione dei seguenti conti, distinti da quelli nei quali avviene la movimentazione finanziaria attinente a tutte le altre attività regionali:

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- conto di tesoreria unica infruttifero presso Banca d’Italia, nel quale affluiscono le risorse destinate al finanziamento del fabbisogno sanitario regionale standard e di anticipazione mensile di tesoreria;

- conto corrente bancario presso il rispettivo tesoriere, nel quale affluiscono tutte le altre risorse;

PRESO ATTO che su tale materia è intervenuto l’art. 35 del D.L. 1/2012 (c.d. decreto Liberalizzazioni), convertito con L. 27/2012 che ha disposto la sospensione del regime di tesoreria unica mista a decorrere dal 24/01/2012 fino al 31/12/2014, con il conseguente trasferimento delle residue risorse giacenti presso le tesorerie alle apposite contabilità speciali aperte presso Banca d’Italia a far data dal 16/4/2012;

VISTO il Decreto del Commissario ad Acta n. AD U00427 del 24 dicembre 2012 avente ad oggetto” Definizione della perimetrazione del bilancio regionale attinente l'attività sanitaria e del piano dei conti da utilizzare per la contabilità della Gestione sanitaria accentrata della Regione Lazio e delle Aziende che rientrano nel perimetro di consolidamento del S.S.R., ai sensi del titolo II del Decreto Legislativo 118/2011”;

VISTA la deliberazione della Giunta regionale 19 dicembre 2017, n. 882, recante:

“Ricognizione dell’ambito del bilancio regionale, ai sensi dell’art. 20, comma 1, del D.Lgs. 118 del 23 giugno 2011 e s.m.i. – Perimetro Sanitario – Esercizio finanziario 2017”, nelle more dell’aggiornamento del perimetro sanitario per l’esercizio 2018”;

VISTA la determinazione del Direttore regionale Programmazione economica, Bilancio, Demanio e Patrimonio n. G02594 del 2 marzo 2018 avente ad oggetto: “Ricognizione accertamenti e impegni sui capitoli di bilancio del perimetro sanitario ai sensi dell'art. 20 e dell'art. 22 del D. Lgs 118/2011 e s.m.i. – Competenza Esercizio Finanziario 2017;

VISTO Il Giudizio di Parificazione del rendiconto generale della Regione Lazio per l’anno 2017 emesso dalla Sezione Regionale di Controllo della Corte dei Conti del Lazio nell’udienza del 25 luglio 2018;

VISTA la DGR n. 540 del 02.10.2018, avente ad oggetto: “: “Bilancio di previsione finanziario della Regione Lazio 2018-2020 – Variazione di bilancio, in termini di competenza e cassa, concernente i capitoli di entrata e di spesa relativi al Servizio Sanitario Regionale”;

RITENUTO opportuno procedere alla ricognizione del perimetro sanitario per l’esercizio finanziario 2018, così come riportato nell’Allegato A, contenente tutti i capitoli di entrata e di uscita del bilancio regionale relativi al finanziamento del servizio sanitario regionale, comprese le partite di giro i capitoli di perenzione, e i capitoli “quota parte”, classificati secondo le disposizioni dell’articolo 20 del Decreto Legislativo n. 118 del 23 giugno 2011 e s.m.i;

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RITENUTO inoltre necessario garantire una più analitica classificazione, nell’ambito delle singole “lettere” individuate dall’art 20 del D.Lgs 118/2001, dei capitoli afferenti il perimetro sanitario definendo per gli stessi una nuova codifica gestionale, per “macro aggregati omogenei e confrontabili” in entrata e in uscita, secondo il seguente prospetto di sintesi:

Codifica Art. 20 D.Lgs

118/2011

Sub Codifica Art. 20 D.Lgs

118/2011

Descrizione Ordine

118/2011

Descrizione Valore Ordine

A1 Fondo Sanitario indistinto 1 A1 Fondo Sanitario indistinto 1

A2 Mobilità Sanitaria Attiva 2 A2 Mobilità Sanitaria Passiva 2

A3 Fondo Sanitario Vincolato 3 A3 Fondo Sanitario Vincolato 3

A4 Fondo Sanitario Pregresso e restituzioni 4 A4 Fondo Sanitario Pregresso e restituzioni 4

A5 Finanziamento Zooprofilattico 5 A5 Finanziamento Zooprofilattico 5

B1 Payback Farmaceutico 6 A6 Payback Farmaceutico 6

S1 Partita di Giro - Perenzione corrente 7 A7 Perenzione Corrente reiscritta 7

B2 Fin.to Aggiuntivo Corrente da Altri Enti 8 A8 Fin.to Aggiuntivo Corrente da Altri Enti 8

S2 Partite di Giro - Corrente da Regione 9 A9 Fin.to Aggiuntivo Corrente da Regione 9

B3 Fin.to Aggiuntivo Corrente da Stato 10 A10 Fin.to Aggiuntivo Corrente da Stato 10

C Fin.to Disavanzo sanitario 11 C Fin.to Disavanzo sanitario 11

C(M1) Ammortamenti Mutui sanità 12 C(M1) Ammortamenti Mutui sanità 12

C(M2) Ammortamenti Anticipazioni di Liquidità 13 C(M2) Ammortamenti Anticipazioni di Liquidità 13

C(M3) Ristrutturazione operazione SANIM 14 C(M3) Ristrutturazione operazione SANIM 14

S3 Partita di Giro - Perenzione capitale 15 D(P) Perenzione Capitale reiscritta 15

S4 Partite di Giro - Capitale da Regione 16 D(R) Fin.to Investimenti da Regione 16

D(S) Fin.to Investimenti da Stato 17 D(S) Fin.to Investimenti da Stato 17

S S Partite di Giro 18 S S Partite di Giro 18

D D

ENTRATE USCITE

A

B

C C

RITENUTO al riguardo necessario garantire una più analitica distinzione, nell’ambito della lettera C delle uscite del perimetro sanitario, dei capitoli afferenti gli oneri di ammortamento dei mutui contratti per la copertura del disavanzo sanitario pregresso, dei capitoli afferenti l’ammortamento delle anticipazioni di liquidità contratte ai sensi dell’art. 3 del D.L. 8 aprile 2013, n. 35, dell’art.

13, c. 6, del D.L. 31 agosto 2013, n. 102 e del D.L. 24 aprile 2014, n. 66 e dei capitoli afferenti la ristrutturazione dell’operazione SANIM, classificando gli stessi, rispettivamente con la codifica gestionale C(M1), C(M2) e C(M3), sempre nell’ambito della lettera C dell’art. 20 del D.Lgs 118/2011;

ATTESA la necessita di poter monitorare in modo sistemico le movimentazioni sui capitoli relativi all’ambito sanitario anche mediante una puntuale classificazione del perimetro all’interno del sistema informativo contabile regionale (SIRIPA);

RITENUTO pertanto di dover riportare nell’allegato suddetto, per ciascun capitolo, anche il riferimento all’utilizzo del conto di tesoreria presso il quale affluiscono le risorse destinate al finanziamento del fabbisogno sanitario regionale standard e tutte le ulteriori risorse finanziarie destinate al SSR (applicazione dell’art.

21 del D.Lgs. 118/2011);

RITENUTO altresì necessario aggiornare il sistema informativo contabile regionale mediante l’integrazione delle informazioni anagrafiche dei capitoli riferibili al perimetro sanitario;

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ATTESA inoltre la necessità che eventuali modifiche o integrazioni dei capitoli rientranti nel perimetro sanitario di cui all’Allegato A siano automaticamente recepite, all’interno del sistema informativo contabile regionale (SIRIPA), con contestuale integrazione delle informazioni anagrafiche e aggiornamento del perimetro stesso;

ATTESA la necessità di avere sempre separata evidenza delle risorse del Bilancio regionale destinate al finanziamento del SSR, anche nel caso di capitoli impiegati non esclusivamente a favore degli enti del SSR (capitoli “quota parte”);

DELIBERA

Le premesse costituiscono parte integrante e sostanziale del presente provvedimento;

a) di ricognire, in attuazione dell’art. 20 del Decreto Legislativo n. 118 del 23 giugno 2011 e s.m.i., il perimetro sanitario regionale per l’esercizio finanziario 2018, così come riportato nell’Allegato A al presente atto, parte integrante e sostanziale dello stesso, contenente tutti i capitoli di entrata e di uscita del bilancio regionale relativi al finanziamento del servizio sanitario regionale, comprese le partite di giro i capitoli di perenzione e i capitoli “quota parte”, classificati secondo le disposizioni del citato articolo 20, ed integrati con il riferimento all’utilizzo del conto di tesoreria presso il quale affluiscono le risorse destinate al finanziamento del fabbisogno sanitario regionale standard e tutte le ulteriori risorse finanziarie destinate al SSR (applicazione dell’art. 21 del D.Lgs. 118/2011);

b) di stabilire che l’inserimento di capitoli di nuova istituzione nel perimetro sanitario, ovvero la variazione anagrafica e/o di stanziamento finanziario per quelli già presenti, avvengano contestualmente all’adozione del provvedimento amministrativo di variazione del bilancio di previsione, istitutivo o modificativo degli stessi, predisposto a cura della Direzione Regionale Bilancio, governo societario, demanio e patrimonio, secondo le indicazioni espresse mediante apposita richiesta da parte del Direttore Regionale Salute e integrazione sociosanitaria, quale Responsabile della GSA, sulla natura della spesa ai sensi dell’art. 20 del D.Lgs. 118/2011, e che l’aggiornamento del perimetro sia automaticamente recepito all’interno del sistema informativo contabile regionale (SIRIPA), con contestuale integrazione delle informazioni anagrafiche;

c) di stabilire, che in via subordinata ed al fine di assicurare un supporto tecnico al responsabile della GSA, le variazioni di bilancio di cui al punto b) del presente deliberato possano essere richieste anche dall’Area “Monitoraggio e raccordo del bilancio con le risorse del sistema sanitario” quale struttura tecnica della Direzione regionale “Bilancio, governo societario, demanio e patrimonio”;

d) di ribadire che tutti gli accertamenti e gli impegni sui capitoli di entrata e di spesa rientranti nel perimetro sanitario siano effettuati dal Direttore Regionale Salute e integrazione sociosanitaria, quale Responsabile della GSA, salvo espressa autorizzazione di quest’ultimo all’eventuale utilizzo del capitolo da parte di altre strutture della regione, mediante nota formale dettagliatamente motivata, ovvero mediante assunzione di atti amministrativi di concerto fra la struttura o le strutture interessate e la Direzione Salute e integrazione sociosanitaria;

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e) di stabilire che le Direzioni regionali, alle quali sono stati assegnati capitoli del bilancio regionale non appartenenti al perimetro sanitario, ma le cui risorse siano eventualmente impiegate in favore degli Enti del SSR, non possano procedere con l’inserimento della determinazione di impegno nel sistema informativo contabile regionale (SIRIPA), senza una preventiva richiesta alla Direzione Regionale Bilancio, governo societario, demanio e patrimonio, di istituzione di appositi capitoli di bilancio regionale, derivati dai capitoli originari, con uno stanziamento pari all’importo da impegnare a favore del SSR, e da qualificarsi come appartenenti al perimetro sanitario e secondo le modalità indicate al punto b) del presente deliberato;

f) di stabilire che l’indicazione relativa alla tipologia del conto di tesoreria, presente nell’anagrafica di ciascun capitolo di uscita, dovrà essere utilizzata per individuare automaticamente il conto sul quale andranno emessi tutti i mandati di pagamento relativi al capitolo sul quale la spesa è imputata;

g) di dare atto che ai capitoli del perimetro sanitario in entrata ed in uscita è inoltre attribuita una nuova codifica gestionale, per “macro aggregati omogenei e confrontabili”, analiticamente riportata nei prospetti contenuti nell’allegato A (Entrate e Uscite), e sintetizzata nello schema di classificazione sotto riportato, e che la suddetta classificazione dovrà essere assegnata anche ai capitoli di nuova istituzione secondo le modalità già espresse al punto b) del presente deliberato