N.B. il presente allegato deve essere compilato In ogni sua parte depennando la parte che non interessa.
RAGIONE SOCIALE
AL COMUNE DI CARMAGNOLA Ripartizione Opere Pubbliche, Protezione Civile,Segnaletica Stradale, Urbanistica, Edilizia Privata, Appalti , Contratti, Acquisti
PIAZZA MANZONI N° 10 10022 CARMAGNOLA (TO)
OGGETTO: Procedura aperta per l’affidamento dei lavori di “OPERE DI MANUTENZIONE STRAORDINARIA SULLE STRADE COMUNALI IN MANTO BITUMINOSO – ANNO 2012 – CUP C47H12000470004” - € 380.000,00 DATI del Progetto: Lavori di manutenzione strade Cod. CPV 45233141-9
Codice Identificativo Gara (CIG) 6801373E8A Numero gara 6515970
Importo totale del Progetto € 380.000,00 Importo lavori soggetti a ribasso € 280.000,00 Oneri sicurezza non soggetti a ribasso € 5.000,00 Il sottoscritto ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. …. ….
nato a…. .…. ….. ….. …… …. ….il ….. ….. ….. …. ….
residente nel Comune di ….. ….. ….. …. ….provincia ….. ….. …..
via ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. …. …..
in qualità di ….. …. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….
legale rappresentante della Ditta ….. ….. ….. …. …. ….. ….. …..
….. ….. …. …. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ….. ……
con sede nel Comune di ….. ….. ….. …. ….. provincia ….. ….. …..
via ….. ….. …. …. ….. ….. ….. ….. …… …… …. …..
codice fiscale n° …. …. ….. ….. ….. …. ….. ….. ….. …..
partita Iva n° ….. …. …. ….. ….. ….. …. ….. ….. ….. …..
telefono ….. ….. ….. …. ….. fax ….. ….. ….. …. ……. …..
con espresso riferimento alla Ditta che rappresenta, DICHIARA
ai sensi degli articoli 46 e 47 del T.U. D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate ai sensi dell’articolo 76 dello stesso D.P.R. 445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, uso o esibizione di falsi o contenenti dati non corrispondenti a verità, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici
a) che alla data della presente dichiarazione non ricorre nessuna delle cause di esclusione previste dall’articolo 80 del D.Lgs 50/2016;
b) che l'operatore economico non si trovi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di concordato con continuità aziendale, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di ALLEGATO “A”
DICHIARAZIONE UNICA APP. 19/2016
una di tali situazioni salvo quanto previsto dall’articolo 110 del D.Lgs 50/2016 (art 80 c. 5 lett. b) D. Lgs 50/2016);
c) che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all’articolo 17 della legge 19/3/90 n. 55 (art 80 c. 5 lett. h) D. Lgs 50/2016);
d) che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi di cui all'articolo 30, comma 3 D. Lgs. 50/2016 (art 80 c. 5 lett. a) D. Lgs 50/2016);
e) che l’impresa non si è resa colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità. Tra questi rientrano: le significative carenze nell'esecuzione di un precedente contratto di appalto o di concessione che ne hanno causato la risoluzione anticipata, non contestata in giudizio, ovvero confermata all'esito di un giudizio, ovvero hanno dato luogo ad una condanna al risarcimento del danno o ad altre sanzioni; il tentativo di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere informazioni riservate ai fini di proprio vantaggio; il fornire, anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sull'esclusione, la selezione o l'aggiudicazione ovvero l'omettere le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione (art 80 c. 5 lett. c) D. Lgs 50/2016);
f) che non ha commesso violazioni gravi (articolo 48-bis, commi 1 e 2-bis, del decreto del Presidente della Repubblica 29 settembre 1973, n. 602), definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o dei contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti (art 80 c. 4 primo capoverso D. Lgs 50/2016);
g) che non ha commesso gravi violazioni in materia contributiva e previdenziale ostative al rilascio del documento unico di regolarità contributiva (DURC), di cui all'articolo 8 del decreto del Ministero del lavoro e delle politiche sociali 30 gennaio 2015, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 125 del 1° giugno 2015 (art 80 c. 4 terzo capoverso D. Lgs 50/2016);
h) che nei confronti dell’impresa che rappresenta non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’articolo 9 comma 2 lettera c) del D. Lgs. 8 giugno 2001 n.
231. o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all’articolo 14 del D.
Lgs. 9/4/2008 n. 81 (art 80 c. 5 lett. f) D. Lgs 50/2016);
i) che l'operatore economico non risulta iscritto nel casellario informatico tenuto dall'Osservatorio dell'ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione di qualificazione, per il periodo durante il quale perdura l'iscrizione (art 80 c. 5 lett. g) D. Lgs 50/2016);
l) che l’impresa è iscritta al registro delle imprese presso la camera di commercio, industria, agricoltura e artigianato di _________________ per l’attività di ______________, ovvero presso i registri professionali dello Stato di provenienza, con indicazione della specifica attività dell’impresa attesta che i seguente dati: (Per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione all’Albo o Lista ufficiale dello stato di appartenenza)
- n° iscrizione
- durata della ditta / data termine
- forma giuridica della ditta concorrente;
ditta individuale
società in nome collettivo società in accomandita semplice società per azioni
società in accomandita per azioni società a responsabilità limitata
società cooperativa a responsabilità limitata società cooperativa a responsabilità illimitata consorzio di cooperative
consorzio tra imprese artigiane
consorzio di cui agli articoli 2612 e seguenti del codice civile consorzio stabile di cui all’articolo 45 c. 2 lett. c) D.Lgs 50/2016 e s.m.i.
aggregazioni tra le imprese aderenti al contratto di rete di cui all’articolo 45 c. 2 lett. f) D.Lgs 50/2016 e s.m.i.
_________________________________________
m) organi di amministrazione, persone che li compongono (indicare nominativi, dati di nascita e residenza ed esatte generalità dei titolari, soci, direttori tecnici e Poteri loro conferiti (in particolare per le snc dovranno risultare tutti i soci; per le sas i soci accomandatari; per le altre società ed i consorzi, tutti i componenti del Consiglio di amministrazione muniti di rappresentanza)
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n) Che nell’anno antecedente la data della presente procedura negoziata
NON è cessato dalla carica alcuno dei soggetti di cui all’articolo 80 c. 3 D.Lgs 50/2016.
E’/sono cessato/i dalla carica ___________________________________
_________________________________________
per il/i quale/i si allega “Allegato B”, e sono stati adottati atti e misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata.
o) che il codice di attività conforme ai valori dell’Anagrafe Tributaria è il seguente _____________ (codice di cinque cifre indicato nell’ultima dichiarazione IVA):
p) Regolarità contributiva:
di mantenere le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative presso
la sede INPS di___________ tel.________ matricola n° _______________
la sede INAIL di___________ tel.________ matricola n° _______________
la Cassa Edile di ___________ tel.________ matricola n° _______________
e di essere in regola con i relativi versamenti.
Nel caso di più iscrizioni indicarle tutte.
q) In quanto cooperativa o consorzio di cooperative, di essere regolarmente iscritto nel registro prefettizio - nello schedario generale della cooperazione. (cancellare la voce che non interessa)
r) (nel caso di partecipazione in consorzi stabili, Consorzi di Cooperative o qualsiasi altro tipo di consorzio) di cui all’articolo 45 comma 2 lettera b), c) ed e):
Dichiara di concorrere per i seguenti consorziati che eseguiranno i lavori (indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato)
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________________________________________________________________
________________________________________________________________
precludendo a questi ultimi di partecipare, in qualsiasi altra forma, alla medesima gara. Per ciascun consorziato per cui partecipa deve allegare il presente modello A.
s) Di partecipare alla gara soltanto in forma individuale escludendo, pertanto, la contemporanea partecipazione della stessa in consorzio o associazione temporanea.
t) Che le imprese facenti parte di associazioni temporanee o consorzi non partecipano alla gara in altra forma.
u) Qualificazione:
DI ESSERE IN POSSESSO DELL’ATTESTAZIONE SOA in corso di validità relativa alla categoria OG3 (Strade, autostrade, ..ecc.. e relative opere complementari)
CLASSIFICA 2^ rilasciata dalla______________________________________
(indicare il nominativo della società regolarmente autorizzata a rilasciare la certificazione)
DI ESSERE IN POSSESSO DELL’ATTESTAZIONE SOA in corso di validità relativa alla categoria OG3 (Strade, autostrade, ..ecc.. e relative opere complementari)
CLASSIFICA 1^ INCREMENTATA DI UN QUINTO (ai sensi dell’art. 61 comma 2 del D.P.R. 207/2010 ancora in vigore ai sensi dell’art. 216 c.14 del D. Lgs. 50/2016) rilasciata dalla___________________________ (indicare il nominativo della società regolarmente autorizzata a rilasciare la certificazione)
v) White list:
DI ESSERE ISCRITTA NELLA WHITE LIST DELLA PREFETTURA DI ___________________ DATA DI ISCRIZIONE _________ PER LE SEGUENTI
ATTIVITA’________________________________________________________
__________________________________________________________________
DI ESSERE NELL’ELENCO DELLE IMPRESE RICHIEDENTI L’ISCRIZIONE ALLA WHITE LIST DELLA PREFETTURA DI _____________________ DATA DI PRESENTAZIONE DELLA RICHIESTA
_________________ATTIVITA’ PER CUI E’ RICHIESTA
L’ISCRIZIONE_____________________________________________________
__________________________________________________________________
w) di aver esaminato conoscere ed accettare, senza condizioni o riserva alcuna, tutte le condizioni che regolano l’appalto contenute nel bando/disciplinare di gara e negli elaborati progettuali;
x) di aver preso esatta cognizione della natura dell’appalto e di tutte le circostanze
sull'esecuzione dei lavori sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata;
y) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori /servizi/ forniture;
z) di aver esaminato tutti gli elaborati progettuali, compreso il computo metrico, di essersi recato sul luogo di esecuzione dei lavori, di aver preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate (D. Lgs. 5/2/1997 n. 22), nonché di tutte le circostanze generali, particolari e locali suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull’esecuzione dei lavori, anche in merito alle disposizioni in materia di sicurezza, e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto;
aa) di aver effettuato una verifica della disponibilità della mano d’opera necessaria per l’esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all’entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto;
bb) di aver tenuto conto nella formulazione della propria offerta di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione dei lavori;
cc) di aver tenuto conto nell’offerta degli oneri previsti per i piani di sicurezza di cui al D. Lgs. n. 81 del 09/04/2008 e degli oneri conseguenti l’adempimento degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, assicurazioni, previdenza previsti per i lavoratori;
dd) di presentare il piano sostitutivo della sicurezza redatto ai sensi del D.Lgs. n. 81 del 09/04/2008;
ee) che, in caso di aggiudicazione, intende subappaltare o concedere in cottimo i seguenti lavori o parti di opere, nei modi e termini previsti dall’articolo 105 D.Lgs 50/2016 e art. 90 del D.P.R. 207/20102010 (ancora in vigore per il periodo transitorio ai sensi dell’art. 216 c. 14 del D. Lgs. 50/2016) per quanto riguarda la qualificazione delle imprese esecutrici dei lavori;
(indicare i lavori) ___________________________________________________
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ff) di aver tenuto conto nella formulazione della propria offerta dei costi del personale;
gg) di impegnarsi a dare inizio ai lavori immediatamente dopo l’aggiudicazione anche in pendenza della stipulazione del contratto;
hh) ai sensi dell’art. 80 c. 5 lett. m) del D.Lgs. 50/2016
di non trovarsi, con altri concorrenti alla presente gara, in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile o in qualsiasi relazione, anche di fatto, e di aver formulato l’offerta autonomamente
oppure
di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di altri concorrenti che si trovino in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato ai sensi dell’art. 2359 del codice civile e di aver formulato l’offerta autonomamente
oppure
di trovarsi, con altri concorrenti alla presente gara, in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato ai sensi dell’art. 2359 del codice civile con le seguenti imprese.
- elenco delle imprese (denominazione e Ragione Sociale – Sede)
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ma di aver formulato autonomamente l’offerta e che tale situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell’offerta economica;
ii) Di osservare integralmente il trattamento economico e normativo stabilito dai contratti collettivi nazionale e territoriale in vigore per il settore e per la zona nella quale si eseguono le prestazioni. Di essere responsabile in solido dell'osservanza delle norme anzidette da parte dei subappaltatori nei confronti dei loro dipendenti per le prestazioni rese nell'ambito del subappalto (art. 105, c.
9, primo e secondo capoverso D.Lgs. 50/2016);
ll) che non vi sono conflitti di interesse ai sensi dell'articolo 42, comma 2, non diversamente risolvibile (art. 80 c. 5 lett. d) D.Lgs. 50/2016);
mm) ai sensi della Legge 383 del 18/10/2001 art. 1 bis c. 14;
- di non essersi avvalso dei piani di emersione di cui alla Legge 383/2001;
oppure
- di essersi avvalso dei piani di emersione di cui alla Legge 383/2001 ma che il periodo di emersione si è oramai concluso.
nn) ai sensi della Legge n. 68 del 12/3/1999 art. 17 (norme sulle assunzioni dei disabili) (art. 80 c. 5 lett. i) D.Lgs 50/2016);
- di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 12/3/1999 n. 68; (per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 a 35 dipendenti ma che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18/01/2000)
oppure
- di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto di lavoro dei disabili (art. 17 Legge 12/3/99 n. 68) di cui al medesimo articolo 17 dalla quale risulta l’ottemperanza alle norme della suddetta legge.
Conferma la persistenza, ai fini dell’assolvimento degli obblighi di cui alla legge n. 68/99;
oo) che non ricorre alcuna delle condizioni previste dall’articolo 80 c. 5 lett. l) del D.Lgs 50/2016 in merito alla mancata denuncia all’autorità giudiziaria da parte delle vittime dei reati di cui agli art. 317 e 629 del codice penale
pp) di accettare l’obbligo, in caso di aggiudicazione, di inviare, contestualmente all’inizio dei lavori, la documentazione di avvenuta denuncia agli enti previdenziali, assicurativi e infortunistici e di mantenere durante tutta la durata dell’appalto la regolarità contributiva;
qq) Di trasmettere alla stazione appaltante prima dell'inizio dei lavori la documentazione di avvenuta denunzia agli enti previdenziali, inclusa la Cassa edile, ove presente, assicurativi e antinfortunistici.
rr) al fine di consentire alla Stazione Appaltante di assolvere agli obblighi di informazione previsti all’articolo 76 del D.Lgs 50/2016 in relazione alla presente procedura di gara e al fine di consentire qualsiasi comunicazione in merito, si comunica il seguente indirizzo di PEC posta elettronica certificata_______________________ .
Con l’invio delle comunicazioni a uno dei suddetti indirizzi, si ritengono assolti gli obblighi e pertanto si ritiene sollevata la Stazione Appaltante dall’obbligo delle comunicazioni previste dalla citata legge.
Ai suddetti indirizzi possono pervenire anche eventuali richieste in merito al controllo dei requisiti dichiarati in sede di gara.
Con l’invio delle comunicazioni a uno dei suddetti indirizzi, si ritengono assolti gli obblighi e pertanto si ritiene sollevata la Stazione Appaltante dall’obbligo delle comunicazioni previste dalla citata legge.
ss) ai sensi della Legge 136 del 13 agosto 2010 e s.m.i. articolo 3, di assumere gli obblighi sulla tracciabilità dei flussi finanziari ed in particolare di impegnarmi in caso di aggiudicazione a comunicare entro 7 giorni gli estremi del conto corrente dedicato, le generalità e il codice fiscale della persona delegata ad operare su tale conto.
tt) di essere informato che il trattamento dei dati contenuti nel presente modello e i dati personali che saranno acquisiti da questa Amministrazione Comunale, saranno raccolti presso il Comune di Carmagnola e saranno trattati esclusivamente per finalità inerenti e conseguenti al presente procedimento.
La presente informativa è data ai sensi dell’art. 13 del D.lgs. 30/06/2003 n° 196 e s.m.i..
DATA _______________________
FIRMA ____________________________
Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000 non è richiesta autenticazione della sottoscrizione, ma il sottoscrittore deve allegare copia fotostatica di un proprio documento di identità valido
