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(su carta intestata dell’Ente Gestore)

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Academic year: 2022

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MODELLO B

(su carta intestata dell’Ente Gestore)

oggetto: Autocertificazione di mantenimento dei requisiti di esercizio e di accreditamento

Il sottoscritto_________________________________ in qualità di Legale Rappresentante dell’Ente ________________________________________________________________

(indicare la natura giuridica: es. Cooperativa, Società commerciale, Fondazione, Associazione, ASP, ecc…)

dell'unità d'offerta _________________________________________________________

(tipologia e denominazione)

ubicata in Via _________________________, Comune __________________________, in esercizio / accreditata dalla Regione Lombardia (*)

(replicare per ogni U.d.O.)

sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace e falsità degli atti – come stabilito dall’articolo 76 d.p.r. 445/2000

Autocertifica

che la/le unità d'offerta sopra citata è in possesso dello standard di personale dovuto nonché di tutti gli altri requisiti richiesti per l'esercizio e l'accreditamento dalle d.g.r. di riferimento.

Allega alla presente copia del documento d’identità.

data ______________

firma leggibile del legale rappresentante

(*) indicare lo status della U.d.O.

Pag. 1 di 1 Modello 02b

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