Traduzione di Antonietta Ropa
Fisioterapista U.O. Medicina Fisica e Riabilitazione Ricercatore EBN
APPROCCI AL TRATTAMENTO FISIOTERAPICO PER IL RECUPERO DEL CONTROLLO POSTURALE E DELLA FUNZIONE DELL’ARTO INFERIORE
DOPO STROKE
.1ABSTRACT
Background
Ci sono diversi approcci al trattamento fisioterapico a seguito di uno stroke; in linea di massima, sono basati su principi neurofisiologici, di apprendimento motorio e ortopedico. Alcuni fisioterapisti basano il loro trattamento su un unico approccio, mentre altri utilizzano un mix di componenti che partono da una serie di approcci diversi.
Obiettivi
Determinare se esiste una differenza nel recupero del controllo posturale e della funzione dell’arto inferiore nei pazienti con stroke se il trattamento fisioterapico è basato su principi ortopedici o neurofisiologici o di apprendimento motorio, oppure su un mix di questi principi di trattamento.
Strategia di ricerca
Abbiamo ricercato nel Cochrane Stroke Group Trials Register (ultima ricerca a Maggio 2005), nel Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2^Pubblicazione, 2005), MEDLINE (dal 1966 a Maggio 2005), EMBASE (dal 1980 a Maggio 2005) e CINAHL (dal 1982 a Maggio 2005). Abbiamo contattato esperti e ricercatori con un interesse nella riabilitazione dello stroke.
Criteri di selezione
Sono stati diretti studi controllati randomizzati o quasi-randomizzati di approcci al trattamento fisioterapico per promuovere il recupero del controllo posturale e della funzione dell’arto inferiore in partecipanti adulti con una diagnosi clinica di stroke. Gli esiti includono misure di disabilità, di danno motorio o partecipazione.
Raccolta ed analisi dei dati
Due autori della revisione in modo hanno classificato indipendentemente gli studi identificati in base ai criteri di inclusione ed esclusione, documentato la loro qualità metodologica ed estratto i dati.
Risultati principali
Sono stati inclusi nella revisione ventuno studi, cinque dei quali sono stati inclusi in due comparazioni. Otto studi hanno messo a confronto un approccio neurofisiologico con un diverso approccio; otto hanno comparato un approccio di apprendimento motorio con un altro approccio e otto hanno confrontato un approccio misto con un altro approccio. Un approccio misto è stato significativamente più efficace rispetto al controllo con nessun trattamento o placebo per migliorare l’indipendenza funzionale (differenza media standardizzata (SMD) dello 0,94, intervallo di confidenza (CI) al 95% tra lo 0,08 e l’1,80). Non c’è stata un’evidenza significativa che un singolo
1 Pollock A, Baer G, Pomeroy VM, Langhorne P. (2007) Physiotherapy treatment approaches for the recovery of postural co ntrol and lower limb function following stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1.
approccio abbia avuto un esito migliore di un altro approccio singolo o del controllo con nessun trattamento.
Conclusioni degli autori
Ci sono evidenze che l’intervento fisioterapico, utilizzando un mix di componenti tratti da approcci diversi, è significativamente più efficace rispetto a nessun trattamento oppure al controllo con placebo nel recupero dell’indipendenza funzionale a seguito di uno stroke. Ci sono evidenze insufficienti per concludere che un approccio fisioterapico sia più efficace nel promuovere il recupero dell’arto inferiore o del controllo posturale dopo stroke rispetto a qualsiasi altro approccio.
La nostra raccomandazione è che la ricerca futura dovrebbe essere concentrata sull’indagine dell’efficacia di tecniche individuali definite chiaramente e dei trattamenti compito-specifici, senza preoccuparsi della loro origine storica o filosofica.
SOMMARIO
La fisioterapia che utilizza un mix di componenti tratti da diversi approcci al trattamento, sembra la migliore per promuovere l’indipendenza funzionale dopo stroke; nessun approccio singolo si è dimostrato in modo chiaro il migliore per promuovere il recupero dopo stroke. Uno stroke interrompe il flusso sanguigno al cervello, spesso determinando un danno di alcune funzioni cerebrali. Questo può causare paralisi di alcune parti del corpo oppure altre difficoltà in diverse funzioni fisiche. La fisioterapia è una parte importante della riabilitazione per le persone che hanno avuto uno stroke. Un certo numero di approcci fisioterapici è stato sviluppato sulla base di differenti idee riguardo a come le persone recuperano dopo uno stroke. Questa revisione di 21 studi ha trovato che non ci sono evidenze che qualche approccio sia chiaramente migliore di un altro per aumentare la forza della gamba, l’equilibrio, la velocità del cammino o la capacità di svolgere i compiti quotidiani. Comunque, la fisioterapia che ha utilizzato un mix di componenti tratte da approcci diversi è stata migliore rispetto a nessun trattamento o ad un trattamento placebo per migliorare gli aspetti funzionali dopo uno stroke.
