RICHIEDE DI POTER UTILIZZARE SALA DEL MANISCALCO ( CAPIENZA MAX 100 PERSONE) SALA MASTROIANNI ( MUSEO DELLA CITTA’) ( CAPIENZA MAX 50 PERSONE) P

(1)

MODULO DI RICHIESTA PER LA CONCESSIONE IN USO TEMPORANEO DI SALE DI PROPRIETA’ COMUNALE PER LO SVOLGIMENTO DI INIZIATIVE

VARIE

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SINDACO DI URBINO

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UCCINOTTI

, 33 61029 – U

RBINO TEL

. 0722.309222-602

FAX

. 0722.309457

[email protected] [email protected]

www.urbinoculturaturismo.it

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LUOGO

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OGGETTO

PROPONENTE

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GIURIDICO

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RICHIEDE DI POTER UTILIZZARE

SALA DEL MANISCALCO

( CAPIENZA MAX 100 PERSONE)

SALA MASTROIANNI ( MUSEO DELLA CITTA’) ( CAPIENZA MAX 50 PERSONE)

P

ER POTERVIORGANIZZARELASEGUENTE INIZIATIVA

:

(2)

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L

A CUI DURATA PREVISTA E’ (

va indicato il periodo esatto di utilizzo degli spazi richiesti, comprensivo di allestimento, disallestimento e pulizia delle sale

)

NECESSITA’ TECNICHE ( vanno indicate le richieste di eventuali impianti audio e video ed ulteriori capacità tecniche)

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NGRESSOALL

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INIZIATIVA

gratuito a pagamento

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ICHIESTAUTILIZZO

gratuito*

a pagamento

*dichiaro di richiedere lo spazio espositivo in qualità di rappresentante di Ente o Associazione di cui all’ articolo 6 del Regolamento per la concessione in uso temporaneo di locali, spazi e sedi espositive comunali (deliberazione del Consiglio Comunale del Comune di Urbino n° 98 del 23 /11/2010)

(3)

In caso di accoglimento della presente domanda, dichiaro fin da ora di accettare incondizionatamente le norme che regolano la concessione dello spazio richiesto, specificate nel Regolamento per la concessione in uso temporaneo di locali, spazi e sedi espositive comunali, (deliberazione del Consiglio Comunale del Comune di Urbino n° 98 del 23 /11/2010) di codesto Comune.

Dichiaro di assumermi la totale responsabilità nel non far accedere presso lo spazio richiesto il numero di persone consentito dalla capienza massima delle Sale.

Dichiaro inoltre ( nel caso in cui durante l’ esposizione si preveda l’ organizzazione di eventuali performance ) di provvedere, a mie spese, a tutti gli adempimenti di legge previsti per lo svolgimento di manifestazioni e spettacoli in pubblico locale ed in particolare a quelli relativi a:

a) Licenza per pubblico trattenimento;

b) Permesso S.I.A.E., da richiedere presso la locale Agenzia di Urbino;

c) Certificato d’agibilità E.N.P.A.L.S., in base alle vigenti norme di legge. Sono esonerati gli ENTI, e le Associazioni che organizzano iniziative di carattere didattico e saggi;

- di impegnarsi a stipulare polizza assicurativa per la responsabilità civile e per danni arrecati a terzi durante il periodo di concessione in uso.

- di impegnarsi a versare l’eventuale corrispettivo per la concessione dello spazio, se dovuto, nei tempi e nei modi che verranno indicati da codesta amministrazione.

Alla presente domanda allego

- copia dell’atto costitutivo del soggetto proponente ( obbligatorio) - presentazione e descrizione della manifestazione (obbligatorio) - documentazione fotografica (facoltatvo)

- curriculum (facoltativo) - altro…

Lì………….

In fede

………

Infor maz i one r e sa ai se nsi de l l ’ar t. 13 de l De c r e to L e gi sl ati vo 30 gi ugno 2003 n. 196.

De si de r i amo i nfor mar L a/ Vi c he i l De c r e to L e gi sl ati vo 30 gi ugno 2003 n. 196 gar anti sc e c he i l tr attame nto de i dati pe r sonal i si svol ga ne l r i spe tto de i di r i tti, de l l e l i be r tà fondame ntal i, nonc hé de l l a di gni tà de l l e pe r sone fi si c he , c on par ti c ol are r i fe r i me nto al l a r i ser vate z z a e al l ’i de nti tà pe r sonal e . Il tr attame nto de i dati c he i nte ndi amo e ffe ttuar e, pe r tanto, sar à i mpr ontato a l ic e i tà e c or r e tte z z a ne l l a pi e na tute l a de i Suoi / Vostr i i r i tti e i n par ti c ol ar e de l l a Sua/ Vostr a r i se r vate z z a.

Ai se nsi de l l ’ar ti c ol o 13 de l Dec r e to L e gi sl ati vo pr e de tto, L a/ Vi i nfor mi amo c he : 1) i dati ve ngono tr attati pe r fi nal i tà str e ttame nte c onne sse al l a c onc e ssi one i n uso de gl i spaz i di pr opr i e tà de l Comune di Ur bi no e d ai suc c e ssi vi r appor ti i ne r e nti al l a c onc e ssi one ;

2) i dati ve ngono tr attati i n for ma sc r i tta e / o suppor to magne ti c o, e l e ttr oni c o o te l e mati c o e c on modal i tài done e a gar anti r ne l a si c ur e z z a;

3) i l c onfe r i me nto de i dati r i c hi e sti è obbl i gator i o, pe na l ’i mpossi bi l i tà di c onc l ude r e l a c onc e ssi one ;

4) i dati ve r r anno c omuni c ati e di ffusi i n c onfor mi tà al l e nor me di l e gge e / o r e gol ame nto c he r e gol ano l a

pubbl i c az i one de gl i atti c omunal i ;

5) i n r e l az i one al tr attame nto può/ pote te e se r c i tar e pr e sso le c ompe te nti se di , i di r i tti pr e vi sti dal l ’ar t. 7 de l

D. L gs 196/ 2003.

6) i l ti tol ar e de l tr attame nto è l ’Ammi ni str az i one Comunal e di Ur bi no ave nte se de i n Ur bi no – Vi a P uc c i notti

n. 3.

(4)

IL SOTTOSCRITTO APPONENDO LA FIRMA NELLO SPAZIO SOTTOSTANTE PRESTA IL SUO CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

………...