Tagete n. 3-2006Ed. Impronte

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FATTORI DI RISCHIO IN

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

INCONTRO O SCONTRO TRA MONDO CLINICO E MEDICO GIURIDICO ?

VENEZIA

VENEZIA--MESTREMESTRE 31 marzo

31 marzo –– 1 aprile 20061 aprile 2006

Dr. Giovanni Cannavò Dr. Giovanni Cannavò

Medico Legale, Presidente dell

Medico Legale, Presidente dell’’Associazione M. Gioia, PisaAssociazione M. Gioia, Pisa

Tagete 3-2006

Tagete n. 3-2006 Ed. Impronte

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L L ’ ’ Associazione M.Gioia Associazione M.Gioia Chi Siamo

Chi Siamo

1.500 Associati - medici legali e giuristi

Intensa attività scientifica e culturale

Pubblicazione della rivista Tagete

Affiliata alla FISM

Certificazione di Qualità ISO 9001

Commissioni per la predisposizione di una tabella delle menomazioni all'integrità psico-fisica

comprese tra 1 e 9 e tra 10 e 100 punti di invalidità

Componente della Ceredoc (Partecipato lavori per

stesura Bareme Europeo)

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Collaborazioni con altre Collaborazioni con altre

Associazioni Medico

Associazioni Medico - - Scientifiche Scientifiche

SIMFER (Società Italiana di Medicina Fisica e Riabilitazione)

ANMCO (Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri)

SIRM (Società Italiana di Radiologia Medica)

SIOI (Società Italiana di Odontoiatria Infantile) – SIOS

(Società Italiana di Odontoiatria dello Sport)

Iniziative recenti sul tema della responsabilità professionale:

28 gennaio 2006 - Pisa: Assemblea dei medici legali operanti nel campo della responsabilità professionale

 Tavola Rotonda delle Società Medico-Scientifiche al

Congresso Nazionale M.Gioia – Pisa – 19-20 maggio p.v.

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EPIDEMIOLOGIA DEI

SINISTRI IN AMBITO

ORTOPEDICO

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I dati epidemiologici italiani al riguardo sono scarsi e non consentono ancora un quadro d’insieme reale.

“Rilevazione nazionale sulle iniziative per la sicurezza del paziente nelle strutture del

SSN”Ministero della Salute - 01/02/2006

“Mappatura dei sinistri di RCT/O”

del Sistema Sanitario Regione Lombardia Risultati 31 maggio 2005

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Mappatura

Mappatura dei sinistri di RCT/O dei sinistri di RCT/O ” ” del Sistema del Sistema Sanitario Regione Lombardia 31/5/2005

Sanitario Regione Lombardia 31/5/2005

• Rasini Viganò Assicurazioni S.p.A. (RVA) è il Broker Assicurativo e Consulente di Risk Management della Regione Lombardia dal 1998

• La Regione Lombardia, con la Circolare 46/SAN del 27.12.2004 (“Indirizzi sulla gestione del rischio sanitario”) e con le successive Linee Guida, ha avviato un Programma di Risk Management Regionale finalizzato al miglioramento della qualità e dell’efficacia delle prestazioni erogate al cittadino

• Il Programma prevede di affrontare, accanto al tema della sicurezza del paziente e degli operatori, anche gli aspetti più propriamente economici ed organizzativi connessi alla gestione del rischio aziendale

• Il primo obiettivo evidenziato dalla Circolare 46/SAN è stato la creazione di un flusso informativo finalizzato alla conoscenza dello stato del contenzioso nelle strutture del SSR lombardo (Progetto di “Mappatura rischi RCT/O”)

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I NUMERI DEL SISTEMA SANITARIO LOMBARDO I NUMERI DEL SISTEMA SANITARIO LOMBARDO

Periodo di riferimento: 6 anni (1999-2004) e dal 2005 monitoraggio permanente

Campione: totalità SSR

- 29 Aziende Ospedaliere e 15 ASL;

- 3 IRCCS di diritto pubblico

Numero sinistri raccolti:

21.000 circa al 31.12.2004

Richieste risarcimento danni: 11.000

Denunce cautelative: 10.000

Sinistri generati in strutture ospedaliere pari al 92,5%

Sinistri connessi al Rischio Clinico superiori al 78%

dei casi

Sinistri definiti pari al 25 %, con un importo

complessivo liquidato pari a oltre 50 milioni di euro per le strutture ospedaliere lombarde nei 6 anni

Totale delle riserve note pari a 113 milioni di euro per le strutture ospedaliere

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I NUMERI DEL SISTEMA SANITARIO LOMBARDO I NUMERI DEL SISTEMA SANITARIO LOMBARDO

Trend delle richieste risarcimento danni:

11.000 richieste risarcimento danni 11.000 richieste risarcimento danni

92,5%

7,5%

AO ASL

1502

1999 2000 2001 2002 2003 2004 1934 2018

1891

1812 1805

Anno Richiesta Risarcimento Danni

Anno 2000: la genesi del fenomeno Trend decrescente a partire dal 2002

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9

I numeri del Sistema Sanitario lombardo I numeri del Sistema Sanitario lombardo

Richieste risarcimento danni Richieste risarcimento danni

Le aree

Le aree …… fonti di maggiori richieste (Aziende Ospedaliere)fonti di maggiori richieste (Aziende Ospedaliere)

1617

1290 1255

1021

878

477

339 312 302

237 230 187 142 16%

28%

41%

50%

59% 64% 67% 70% 73% 75% 77% 79% 81%

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

SPEC-Ortopedia e traumatologia SPEC-Pronto Soccorso Struttura (AO-ASL) SPEC-Chirurgia generale SPEC-Ostetricia e ginecologia SPEC-Medicina Generale SPEC-Oculistica SPEC-Radiologia SPEC- Otorinolaringoiatria, audiologia SPEC- Neurochirurgia SPEC-Psichiatria SPEC-Cardiologia SPEC-Urologia

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

*Non correlabili ad una specialità: cadute per le scale, viali, parcheggi, ingressi

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10

UNIT UNIT À À OSPEDALIERE PI OSPEDALIERE PI Ù Ù A RISCHIO A RISCHIO

Le Unità Ospedaliere che maggiormente hanno generato richieste risarcimento danni in sede civile sono:

o Ortopedia e Traumatologia (16% dei casi) o Pronto Soccorso (13%)

o Chirurgia Generale (10%)

o Ostetricia e Ginecologia (8%) o Medicina Generale (5%)

o Oculistica (3%) o Radiologia (3%)

Un altro 12% dei casi sono stati identificati come non

direttamente relazionabili alla Specialità/Servizio. Si tratta ad esempio di cadute o danneggiamenti avvenuti sulle scale, negli ingressi, nei parcheggi o viali di accesso.

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Sistema Sanitario Regione Lombardia - AO Distribuzione per tipologia di EVENTO

496 486407

285 269235 206164164 163112 34 31 26 25 20 933 847

1002 1865 2505

61%

74%79%83%86%89%91%93%94%96%98%99%99%99%100%100%100%

24%

43%52%

70%

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 2400 2600

ERRORE CHIR URGIC

O

ERRORE DIAGNOSTICO DANNEGGIAMENT

O C OSE

CAD UTA

ERRORE TER APE

UTIC O

SMARRIM ENTO

INFE ZIO

NI

ERRORE P ROC

EDU

RE INVASIVE

ERRORE DI PR EVEN

ZIO NE

ERRORE ANESTE SIO

LOGICO

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DAN

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INFORTUNIO AGGR

ESSIONE

MATERIALE DIFE TTO

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MACCHINARIO DIFE

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AUTO LESIO

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LES

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ITTI LAVO RATORE

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IONAL E

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

GLI EVENTI PI

GLI EVENTI PI Ù Ù RICORRENTI RICORRENTI

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12

TIPOLOGIA DELL

TIPOLOGIA DELL ’ ’ ERRORE PER SPECIALIT ERRORE PER SPECIALIT À À

Ortopedia:Ortopedia:

errori chirurgici (oltre il

50%), errori diagnostici e terapeutici (12,5% ciascuno); infezioni (6%)

PS:PS:

errori diagnostici (55% circa), errori terapeutici (16%)

Chirurgia Generale:Chirurgia Generale:

errori chirurgici

(quasi 50%), errori diagnostici (11%), errori anestesiologici (quasi 8%)

Ostetricia e Ginecologia:Ostetricia e Ginecologia:

errori chirurgici (40%), errori diagnostici (15%)

Medicina Generale:Medicina Generale:

cadute (25%),

smarrimenti (12%), infezioni (11%),

errori diagnostici (11%)

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Errori chirurgici e diagnostici rappresentano il 43% dei casi denunciati.

Danneggiamenti a cose, furti, smarrimenti rappresentano ca il 12%.

Importo medio liquidato AO: 17.000 euro/sinistro 367 euro medi per danni a cose

7.000 euro medi per cadute

28.000 euro medi per errori diagnostici e chirurgici 60.000 euro medi per errori terapeutici

MAX IMPORTO LIQUIDATO: 2.554.000 euro relativo all’Ostetricia e Ginecologia per errore

terapeutico:“LESIONI CEREBRALI GRAVISSIME ALLA NASCITA A CAUSA DI ROTTURA DELL’UTERO NEL

TRAVAGLIO CON FUORIUSCITA DEL FETO NELL’ADDOME … Le richieste risarcimento danni che nei 6 anni hanno visto una chiusura a favore del danneggiato sono state pari al 25% delle richieste totali.

Per l’Ortopedia e traumatologia: 6.169.675 euro.

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PROCEDIMENTI PENALI PROCEDIMENTI PENALI

La stima dei procedimenti penali notificati nel corso dei 6 anni è pari a circa 1.200, di cui 1.000 circa inerenti attività ospedaliere (stima ottenuta a partire dal dato reale sui sinistri aperti sulle polizze di RCT/O con sezione Tutela legale a copertura delle spese di difesa in sede penale e da dati noti su un campione di Aziende con polizza di Tutela Legale).

Il 15% dei Procedimenti Penali ha origine in Ostetricia e Ginecologia, il 13% in Pronto Soccorso, il 12% in Chirurgia, l’8% in Ortopedia e Traumatologia.

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*Non correlabili ad una specialità: cadute per le scale, viali, parcheggi, ingressi

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Il 52% dei procedimenti penali denunciati (nei 6 anni monitorati) sulle polizze di RCT/O (per la copertura delle spese di difesa penale qualora ivi comprese) vedono la presenza di una richiesta risarcimento danni parallela.

Di questi, il 45% (pari a 129 casi) nascono prima in sede penale e sfociano quindi in un’azione civile (giudiziale o stragiudiziale). Il 63% riguardano DECESSI, il residuo 37% riguardano LESIONI.

Il residuo 55% dei casi penali-civili (pari a 157 eventi) nasce prima come richiesta danni in sede civile e vede solo successivamente una notifica penale.

Il 42% di questi riguarda DECESSI, il residuo 58%

riguarda LESIONI o conseguenze NON IDENTIFICATE.

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I TEMPI I TEMPI

L’analisi dei tempi intercorrenti tra l’accadimento dell’evento e la richiesta risarcimento danni mostra che in media il 52% e più delle richieste danni perviene nello stesso anno di accadimento dell’evento dannoso; circa il 24% entro l’anno successivo, oltre il 90% entro i 5 anni successivi. Alcuni eventi sono stati denunciati anche 20 anni dopo la loro generazione.

I tempi di denuncia degli eventi variano naturalmente in funzione della tipologia di evento stesso: sono più rapide le richieste inerenti cadute, danni a cose, furti, smarrimenti (dai 20 agli 80 giorni in media); si impiegano 110 giorni circa per la denuncia di errori anestesiologici, circa 400-500 giorni per le richieste causate da errori diagnostici e in procedure invasive, tra 600 e 800 giorni in media per gli errori chirurgici e terapeutici, fino a oltre 2000 giorni medi per le infezioni.

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L’analisi condotta sullo stato delle richieste risarcimento danni pervenute nei 6 anni mostra come il 39% siano ad oggi chiuse (tale percentuale è costituita da un 25% circa di sinistri con un importo liquidato al danneggiato (sinistri DEFINITI) e un 14%

circa di richieste SENZA SEGUITO).

Ad oggi, ancora il 61% degli oltre 11.000 sinistri risultano attualmente in gestione (sinistri APERTI).

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LE CIFRE PER TIPO DI ERRORE PER LE UO A MAGGIORE SINISTROSITÀ

Ostetricia e Ginecologia Ostetricia e Ginecologia

*Errore terapeutico:

ogni evento prevenibile che può causare o portare ad un uso inappropriato del farmaco o ad un pericolo per il paziente;

tale evento può essere conseguente a errore di:

• prescrizione

• trasmissione della prescrizione

• etichettatura-

confezionam.-denominaz.

• allestimento

• dispensazione

• distribuzione

• somministrazione

• educazione

• monitoraggio ed uso

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LE CIFRE PER TIPO DI ERRORE PER LE UO A MAGGIORE SINISTROSITÀ

Chirurgia Generale Chirurgia Generale

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LE CIFRE PER TIPO DI ERRORE PER LE UO A MAGGIORE SINISTROSITÀ

Ortopedia e Traumatologia

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ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

•• errori chirurgici (oltre il 50%) errori chirurgici (oltre il 50%)

•• errori diagnostici (12,5%)errori diagnostici (12,5%)

•• errori terapeutici (12,5%) errori terapeutici (12,5%)

•• infezioni (6%)infezioni (6%)

•• seguono gli smarrimenti, gli errori anestesiologiciseguono gli smarrimenti, gli errori anestesiologici, , materiali difettosi

materiali difettosi……

In caso di prestazioni urgenti:

•• errore diagnostico (33%)errore diagnostico (33%)

•• errore terapeutico (30%)errore terapeutico (30%)

•• errore chirurgico (26%)errore chirurgico (26%)

•• infezioni (4%)infezioni (4%)

ÈÈ al primo posto delle richieste risarcimento danni in ambito al primo posto delle richieste risarcimento danni in ambito civile con il 16% e al quarto posto in ambito penale con civile con il 16% e al quarto posto in ambito penale con ll’8%.’8%.

Le denunce riguardano:

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I nostri propositi.

Gruppo di Studio sulla REP Gruppo di Studio sulla REP

 Creazione di un Codice Comportamentale

 Modulo di Consenso Informato da far sottoscrivere al committente

 Requisiti formali della consulenza medico legale nella responsabilità professionale

 Sensibilizzazione della Magistratura per la centralità del medico legale nelle consulenze tecniche d’ufficio e sulla necessità che sia affiancato dallo specialista di settore

 Obiettivo finale da concordare con le altre società

scientifiche: la creazione di un Albo dei Consulenti Tecnici che sia di riferimento per la Magistratura e le varie

Associazioni

L’incontro del 28 gennaio sulla Responsabilità Professionale ha messo in evidenza il grande interesse che vi è nella categoria per questo tipo di attività e la necessità di prendere l’iniziativa nel settore. I punti :

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Cambiare è la regola della vita. E quelli che guardano al passato od al presente,

certamente perderanno il futuro John F. Kennedy