I vantaggi
le Strategie Terapeutiche per
Enrico Ricevuto
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
UOSD Assistenza Oncologica Territoriale Ospedale San Salvatore L’Aquila
Dipartimento Scienze Cliniche Applicate e Biotecnologiche Università dell’Aquila
Le Reti Oncologiche Regionali:
Realtà, problematiche e prospettive
Pescara, 7 ottobre 2017
Gestione del Paziente Oncologico Gli Attori e le differenti Prospettive
Il Paziente e la Famiglia
Il Medico di Medicina Generale (di Famiglia)
Gli Specialisti di riferimento per le Cure Oncologiche (Oncologo, Chirurgo, Radioterapista)
Gli Specialisti di riferimento per le Cure Palliative (Domiciliari, Residenziali)
Gli Infermieri
Assistenza Ospedaliera
Assistenza Domiciliare
Assistenza Residenziale
Gli Psicologi
I Nutrizionisti
2
Gestione del Paziente Oncologico
Competenze specifiche dell’Oncologo Medico
Medicina Interna Oncologica
Terapie Oncologiche (Chemioterapia, Biologiche, Immunoterapia)
Specifiche Neoplasie Polmonari
GastroIntestinali
Mammella, Ginecologiche
Prostata, UroGenitali
Massiccio Facciale e Collo
Cerebrali
Cutanee, Melanomi Tumori Rari
Farmaco-Sorveglianza e Farmaci Innovativi
Prevenzione e Predisposizione Genetica
Precision Oncology: Biomarkers e Terapie Personalizzate
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
ASL1 Abruzzo n.1584, 15/9/’14
n.1681, 30/9/’14 n. 1631, 29/9/’15
Progetto Strategico Innovativo 2014-2017
“Oncologia Personalizzata e Territoriale Integrata”
ASL1 Abruzzo n.1584, 15/9/’14
“L’Oncologia nel mondo reale, nella vita reale, nella pratica clinica”
“Oncology in real world, in real life, in clinical practice”
6 6
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo Obiettivi
Umanizzazione della gestione clinica
Organizzazione e distribuzione territoriale delle competenze oncologiche
Integrazione con la realtà territoriale e domiciliare
Personalizzazione delle strategie di Cura e Prevenzione
ASL1 Abruzzo n.1584, 15/9/’14 n.1681, 30/9/’14
Integrazione delle Attività Cliniche (ospedale, territorio)
Elaborazione di Percorsi Clinici (PDTRA)
Caratterizzazione Biologica
Protocolli Clinici
Integrazione tra Reti
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Piano di Lavoro 2014-2017
Integrazione delle Attività Cliniche (ospedale, territorio):
strutturale e del percorso sanitario
Accoglienza e Indirizzo Percorso (CIP)
DGR 178/2016
Ambulatorio Oncologico Distrettuale: L’Aquila, Avezzano, Sulmona, Tagliacozzo (31 mesi)
Prestazioni Ambulatoriali Complesse Terapeutiche (PAC):
1/8/2016 (14 mesi)
ASL1 Abruzzo n.487, 8/4/2016
Board Territoriale Oncologico Multidisciplinare: 25 mesi
Unità Assistenza Oncologica Territoriale
Unità di Cure Intermedie Cure Palliative ed Hospice ADI e MMG
Unità Ospedaliere
8
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Piano di Lavoro 2014-2017
Oncologia Territoriale
Continuum Cure & Care: 15 months (10/’14-12/’15)
Total ASL1 AbruzzoN. % N. %
Total 863 645 75
New Patients 295 34,2
Death 115 13,3
Hospital
Day-Hospital 283 33 209 32
Ambulatorial Care 580 67 436 68
Territorial 353 42 359 57
Integrated Territorial Care
Home Care (ADI) 153 18 120 19
Hospice 33 4 29 5
Health Residency 8 1 7 1
Oncologia Territoriale Primary Tumours
Total Ambulatorial Day-Hospital
N. N. % N. %
Gastrointestinal 333 199 60 134 40
Colorectal 216 137 63 79 37
Breast 113 102 90 11 10
Gynecologic 80 62 78 18 22
Urologic 77 55 71 22 29
CNS 55 38 69 17 31
Head and Neck 35 18 51 17 49
Lung 30 9 30 21 70
Melanoma and Skin 17 12 71 5 29
Multiple 70 41 59 29 41
Rare 35 27 77 8 23
Other conditions 18 17 94 1 6
Total 863 580 67 283 33
10
G Bruera et al, Proc AIOM, Ann Onc 2016
PAC Terapeutiche e di Supportive Care
Totali PAC 1 PAC 2 SC N. N. (%) N. (%) N. (%)
Pazienti 194 53 (27.3) 151 (77.8) Terapie 1980 213 (10.8) 1562 (78.9) 205 (10.3)
Oncologia Territoriale L’Aquila
Terapie Ambulatoriali Oncologiche
A gosto 2016-Maggio 2017: 10 mesi
PAC Terapeutiche e di Supportive Care
Totali PAC 1 PAC 2 SC N. N. (%) N. (%) N. (%)
Pazienti 194 53 (27.3) 151 (77.8) Terapie 1980 213 (10.8) 1562 (78.9) 205 (10.3)
Valutazione Volumi Attività Ambulatoriale Terapeutica
Efficienza del Percorso Terapie Oncologiche (Efficacia/Costi)
12
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Terapie Ambulatoriali Oncologiche
A gosto 2016-Maggio 2017: 10 mesi
Integrazione delle Attività Cliniche (ospedale, territorio)
Elaborazione di Percorsi Clinici (PDTRA)
Caratterizzazione Biologica
Protocolli Clinici
Integrazione tra Reti
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Piano di Lavoro 2014-2017
Percorso globale del malato oncologico
Oncologico/Cure Intermedie
Oncologico Terapeutico (PAC)
Dolore
14
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Elaborazione di Percorsi Clinici (PDTRA)
Protocollo Operativo
per la Gestione del Paziente Oncologico dal momento della Diagnosi,
alla Cura, al Ricovero in fase acuta, al conseguente Affidamento
alle strutture territoriali, cure intermedie e hospice
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Percorso della Malattia Oncologica
Rete delle Cure Oncologiche: Diagnosi, Cura e Ricovero in fase acuta
Rete Oncologica Territoriale : Gestione condivisa e Affidamento alle strutture territoriali, hospice e cure intermedie
16
Percorso globale del malato oncologico
Oncologico/Cure Intermedie
Oncologico Terapeutico (PAC)
Dolore
PDTRA per pazienti affetti da
Carcinoma del Colon-Retto DCA 52/2016, 6/6/2016
PDTA Regionale ASL1 n.1356, 19/8/2016
GICO ASL1 n.1450, 24/8/2017
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Elaborazione di Percorsi Clinici (PDTRA)
Percorso globale del malato oncologico
Oncologico/Cure Intermedie
Oncologico Terapeutico (PAC)
Dolore
PDTRA per pazienti affetti da
Carcinoma del Colon-Retto
Carcinoma della Mammella GR 340, 26/6/2017
PDTA Regionale ASL1 n.1245, 20/7/2017
GICO ASL1 n.1632, 21/9/2017
18
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Elaborazione di Percorsi Clinici (PDTRA)
Percorso globale del malato oncologico
Oncologico/Cure Intermedie
Oncologico Terapeutico (PAC)
Dolore
PDTRA per pazienti affetti da
Carcinoma del Colon-Retto
Carcinoma della Mammella
Carcinoma del Polmone
Carcinoma della Prostata ASL1 n.1354, 19/8/2016
Neoplasie Cervico-Cefaliche
19
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Elaborazione di Percorsi Clinici (PDTRA)
Integrazione delle Attività cliniche ospedaliere, territoriali, domiciliari
Elaborazione di Percorsi clinici (PDTRA)
Caratterizzazione Biologica
Progetto Tumori Eredo-Familiari (TEF) ASL1 Abruzzo
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo, Unità Oncologia Territoriale
Ambulatorio TEF L’Aquila
Tagliacozzo
Laboratorio Diagnostica Molecolare Oncologica
Centro Diagnostica Molecolare e Terapie Avanzate (DMTA) Università di L’Aquila
Analisi Genetiche BRCA1/BRCA2
20
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Piano di Lavoro 2014-2017
Integrazione delle Attività cliniche ospedaliere, territoriali, domiciliari
Elaborazione di Percorsi clinici (PDTRA)
Caratterizzazione Biologica
Progetto Tumori Eredo-Familiari (TEF) ASL1 Abruzzo
PDTRA/PDPA Ovaio
Mammella
Prostata
Pancreas
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Piano di Lavoro 2014-2017
Integrazione delle Attività cliniche ospedaliere, territoriali, domiciliari
Elaborazione di Percorsi clinici (PDTRA)
Caratterizzazione Biologica
Progetto Tumori Eredo-Familiari (TEF) ASL1 Abruzzo
Varianti Genetiche del Recettore degli Androgeni (ARV7) nel Carcinoma Metastatico della Prostata
22
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Piano di Lavoro 2014-2017
Integrazione delle Attività cliniche ospedaliere, territoriali, domiciliari
Elaborazione di Percorsi clinici (PDTRA)
Caratterizzazione Biologica
Protocolli Clinici
2015 Nivolumab EAP Carcinoma Polmone non a piccole cellule
Carcinoma Rene
2017 Pembrolizumab Fase III Carcinoma Mammella Metastatico
Triplo-Negativo
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo Piano di Lavoro 2014-2017
Proc ESMO 2017
Keynote 3475-355
Programma Oncologia Personalizzata e Territoriale Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
UOSD Assistenza Oncologica Territoriale
Dipartimento Scienze Cliniche Applicate e Biotecnologiche Università dell’Aquila
L’Aquila, 15 febbraio 2017
Triple-Negative Metastatic Breast Cancer
Triple-Negative Metastatic Breast Cancer Keynote 3475-355: Phase III Study
26
ASL1 Abruzzo n.1497, 21/9/2016
Triple-Negative Metastatic Breast Cancer
Integrazione delle Attività cliniche (ospedale, territorio)
Elaborazione di Percorsi clinici (PDTRA)
Caratterizzazione Biologica
Protocolli Clinici
Reti e Gruppi Cooperativi
Rete Nazionale Tumori Rari
Rete Tumori Sicilia
Tumori Rari e Predisposizione Genetica
28
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Piano di Lavoro 2014-2017
Integrazione delle Attività cliniche (ospedale, territorio)
Elaborazione di Percorsi clinici (PDTRA)
Caratterizzazione Biologica
Protocolli Clinici
Reti e Gruppi Cooperativi
Rete Nazionale Tumori Rari
Rete Tumori Sicilia
IGO (Innovators Genito-Urinary Cancers)
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Piano di Lavoro 2014-2017
Corsi, ASL Meeting, Convegni/Simposi
23 Maggio 2015 Anemia L’Aquila
20 Giugno 2015 Lanciano
27 giugno 2015 Avezzano
19 settembre 2015 Avezzano
26 settembre 2015 L’Aquila
3 ottobre 2015 Sulmona
21 novembre 2015 Sulmona
1 dicembre 2015 Nutrizione L’Aquila
17 settembre 2016 Continuum Cure Pescara
16 giugno 2017 Comunicazione Ascoli Piceno
7 ottobre 2017 Rete Oncologica Abruzzo Pescara
30
Rete Oncologica Regionale Abruzzo
Multidisciplinarietà e Formazione
Integrazione Attività Cliniche (ospedale, territorio)
PAC Terapia Oncologica
Elaborazione di Percorsi Clinici (PDTRA)
Carcinoma del Colon-Retto
Carcinoma della Mammella
Carcinoma del Polmone
Carcinoma della Prostata
Neoplasie Cervico-Cefaliche
Caratterizzazione Biologica
TEF
Protocolli Clinici
Immunoterapia
Reti e Gruppi Cooperativi
Rete Italiana Tumori Rari
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
I triennio: 2014-2017
Rete Oncologica..ASL1..Abruzzo?
…identità ancora non riconosciuta!
Comunicazione con Pazienti e Familiari ?
Medici, Infermieri ?
e Personale Sanitario
Comunicazione tra Oncologi ?
Specialisti ?
Board Multidisciplinari ?
Non identificazione Identità non definita professionale individuale
…Need for Interconnections,
including face-to-face connection (more difficult)!
BECON 2017
Rete Oncologica…ASL1…Abruzzo?
Poesìa!
There’s so many different worlds, so many different suns and we have just one world but we live in different ones
(Brothers in arms, Dire Straits)
Words’ Talk…is the most difficult!
34 34
Rete Oncologica Abruzzo Auspicio…
Lavorare con rinnovato spirito
di integrazione
di condivisione
Umanizzazione della gestione dei Pazienti e Familiari:
Affidamento condiviso
Continuità assistenziale
Continuum Care & Cure
Percorsi di Cura e Prevenzione
Metodo di realizzazione ed adeguamento
Precisione della caratterizzazione biologica e Personalizzazione delle cure
Efficacia ottimale
Organizzazione e Sostenibilità
Efficienza (rapporto efficacia clinica/costi organizzativi e farmaci)
Programma Oncologia Personalizzata e Territoriale Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Assistenza Oncologica Territoriale Ospedale San Salvatore L’Aquila
Gemma Bruera Infermiere Sonia Maracchioni
Stefania Candria Adele Pitone
Enrico Ricevuto Psicologa Silvia Fiordigigli
Dietista Alessandra Vicentini
Laboratorio Diagnostica Molecolare Oncologica
Daniela Di Giacomo
Rete Territoriale Oncologica ASL1 Abruzzo
Unità di Cure Intermedie L’Aquila Avezzano Sulmona
Cure Palliative/Hospice F Marinangeli E. Cornelio F Marzilli
L Ursini M Piccinini F Aielli
Cure Residenziali A Giusti D Tacconella
Distretti Sanitari L Giacco R De Santis S La Civita Cure Domiciliari F Pignatelli
Infermiera L Mastracci
Medici Medicina Generale
36 36
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
…insieme,
possiamo fare molto di più!
38
Rete Territoriale Oncologica ASL1 Abruzzo
Unità di Cure Intermedie L’Aquila Avezzano Sulmona
Cure Palliative/Hospice F Marinangeli E. Cornelio F Marzilli
L Ursini M Piccinini F Aielli
Cure Residenziali A Giusti D Tacconella
Distretti Sanitari L Giacco R De Santis S La Civita Cure Domiciliari F Pignatelli
Infermiera L Mastracci
Presidi Ospedalieri San Salvatore
Oncologia G Saggio
F Guglielmi
Rete Territoriale Oncologica ASL1 Abruzzo
Unità di Cure Intermedie L’Aquila Avezzano Sulmona
Cure Palliative/Hospice F Marinangeli E. Cornelio F Marzilli
L Ursini F Aielli
Cure Residenziali A Giusti D Tacconella
Distretti Sanitari L Giacco R De Santis S La Civita Cure Domiciliari F Pignatelli
Infermiera L Mastracci
Presidi Ospedalieri San Salvatore
Area Degenza Breve P Cosenza S Mastropietro P D’Abrizio
40 40
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo Protocollo KN3475-355
Oncologia L’Aquila Avezzano Sulmona
E Ricevuto G Amiconi G Saggio
G Bruera G Candeloro F Guglielmi S Candria A Cesta
A Di Blasio Infermiere S Maracchioni
A Pitone
Biologa D Di Giacomo Psicologa S Fiordigigli Nutrizionista F Parise Dietista A Vicentini
Unità del Farmaco E Ciacco E Liberatore S Massacese
La Comunità Oncologica
I Pazienti, le Famiglie, la Comunità Civile
Le libere Associazioni
I Medici di Famiglia, I Distretti Sanitari, Le Unità di Cure Intermedie
Le Unità della ASL1 Abruzzo operanti in ambito oncologico
Amministrative
Cliniche
Infermieristiche
Le Aziende
Il Medico di Medicina Generale
Ruolo nella Rete Oncologica Territoriale
Attivazione del Percorso Oncologico
Visite Oncologiche
Visite di Prevenzione Oncologica
Coordinamento Assistenza Domiciliare Oncologica
Infermieri Domiciliari
Integrazione con
Specialisti di riferimento per le cure oncologiche (Oncologo, Chirurgo, Radioterapista)
Specialisti di riferimento per le cure palliative (domiciliari, residenziali)
Attivazione Percorsi clinici paralleli (Psicologo, Specialisti)
44
Gestione del Paziente Oncologico Gli Attori e le differenti Prospettive
Il Paziente e la Famiglia
Il Medico di Medicina Generale (di Famiglia)
Gli Specialisti di riferimento per le Cure Oncologiche (Oncologo, Chirurgo, Radioterapista)
Gli Specialisti di riferimento per le Cure Palliative (Domiciliari, Residenziali)
Gli Infermieri
Assistenza Ospedaliera
Assistenza Domiciliare
Assistenza Residenziale
Gli Psicologi
I Nutrizionisti
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Programma Strategico Innovativo
“Il coordinamento delle azioni che si riferiscono al
paziente neoplastico, sia in ambito ospedaliero che al di fuori, è un obiettivo essenziale per il raggiungimento di elevati standard di qualità e per consentire equità di
accesso alle cure in tutto il territorio della ASL1 Abruzzo”
“…al fine di garantire standard qualitativi ottimali di cura e prevenzione dei tumori omogeneamente sul territorio della provincia di L’Aquila
“…consentire di rimodulare l’offerta ospedaliera con la riduzione dell’uso del ricovero ordinario privilegiando
modalità assistenziali differenti (ambulatoriali, domiciliari)
46
Delibere ASL1 Abruzzo n.1584, 15/9/’14 n. 1680 e n.1681, 30/9/2014
Integrazione delle Attività cliniche ospedaliere, territoriali, domiciliari
Elaborazione di Percorsi clinici (PDTRA)
Caratterizzazione Biologica
Protocolli Clinici
Integrazione tra Reti
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Piano di Lavoro
Integrazione delle Attività cliniche ospedaliere, territoriali, domiciliari: strutturale e del percorso sanitario
Punto di Accoglienza Oncologico (CIP)
Ambulatorio Oncologico Distrettuale (L’Aquila, Avezzano, Sulmona): 24-27 mesi
Prestazioni Ambulatoriali Complesse Terapeutiche (PAC-T):
1/8/2016 (10 mesi)
Board Territoriale Oncologico Multidisciplinare: 21 mesi
48
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Piano di Lavoro 2014-2017
Integrazione delle Attività cliniche ospedaliere, territoriali, domiciliari: strutturale e del percorso sanitario
Punto di Accoglienza Oncologico (CIP)
Ambulatorio Oncologico Distrettuale (L’Aquila, Avezzano, Sulmona): 24-27 mesi
Visite di controllo per pazienti non acuti
Consulenze Psicologiche
Consulenze Nutrizionali
Possibilità di apertura di ambulatori territoriali, oltre che distrettuali, frutto dell’integrazione tra le unità oncologiche insistenti presso gli Ospedali di L’Aquila, Avezzano e Sulmona (L’Aquila: San Demetrio, Tornimparte, Montereale; Avezzano: Tagliacozzo, Pescina; Sulmona:
Castel di Sangro).
49
Rete Oncologica Territoriale ASL1 Abruzzo
Piano di Lavoro 2014-2017
Integrazione delle Attività cliniche ospedaliere, territoriali, domiciliari: strutturale e del percorso sanitario
Punto di Accoglienza Oncologico (CIP)
Ambulatorio Oncologico Distrettuale (L’Aquila, Avezzano, Sulmona): 24-27 mesi
Prestazioni Ambulatoriali Complesse Terapeutiche (PAC-T) 1/8/2016 (10 mesi)
50
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Piano di Lavoro 2014-2017
Integrazione delle Attività cliniche ospedaliere, territoriali, domiciliari: strutturale e del percorso sanitario
Punto di Accoglienza Oncologico (CIP)
Ambulatorio Oncologico Distrettuale (L’Aquila, Avezzano, Sulmona): 24-27 mesi
Prestazioni Ambulatoriali Complesse Terapeutiche (PAC-T):
1/8/2016 (10 mesi)
Board Territoriale Oncologico Multidisciplinare: 21 mesi
Unità Assistenza Oncologica Territoriale
Unità di Cure Intermedie Cure Palliative ed Hospice ADI e MMG
Unità Ospedaliere
51
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Piano di Lavoro 2014-2017
Rete Territoriale Oncologica Comunicazione
Ascolto (Listening)
Social Media
52
Oncology Territorial Network ASL1 Abruzzo UOSD Assistenza Oncologica Territoriale
Listening to understand, not to reply, is so important in all relationships!
…it requires EARS
E – Eye Contact
A – Avoid Distractions R – Reflection
S – Summarise
to share… Emotional Intelligence
and Interpersonal Connections
Oncology Territorial Network ASL1 Abruzzo Umanizzazione e Personalizzazione
Social Media Facebook
Twitter #OncTerAq
YouTube
Blogs
Humanising Medicine through Social Media
Oncology Territorial Network ASL1 Abruzzo Social Media: Take-Home Points
The digital-age is upon us!
Conversations about Cancer and about
StakeHolders are going online (with or without you)
Patients-centred Care relies on patients
Social Media represent an opportunity to listen,
learn and engage
Rete Oncologica Territoriale ASL1 Abruzzo…
Magìa!
Comunicazione con Pazienti e Familiari,
Medici, Infermieri
e Personale Sanitario
…Need for Interconnections,
including face-to-face connection (more difficult)!
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo…
Magìa!
Comunicazione con Pazienti e Familiari,
Medici, Infermieri
e Personale Sanitario
Linguaggi espressivi, non verbali…musica, arte…
Body Talk … to motivate
command
entertain
facilitate
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo…
Magìa!
Comunicazione con Pazienti e Familiari,
Medici, Infermieri
e Personale Sanitario
Prendersi Cura
…more difficult connections about end-of-life care!
Rete Oncologica Territoriale ASL1 Abruzzo…
Magìa!
Comunicazione con Pazienti e Familiari,
Medici, Infermieri
e Personale Sanitario
Prendersi Cura
Cure Personalizzate
Studio e Ricerca,,,
…better meaningful connections, better care!
Oncologia Territoriale
Continuum Cure & Care: 15 months (10/’14-12/’15)
Total ASL1 Abruzzo
N. % N. %
Total 863 645 75
New Patients 295 34,2
Death 115 13,3
Hospital
Day-Hospital 283 33 209 32
Ambulatorial Care 580 67 436 68
Territorial 353 42 359 57
Integrated Territorial Care
Home Care (ADI) 153 18 120 19
Hospice 33 4 29 5
Health Residency 8 1 7 1
60
G Bruera et al, Proc AIOM, Ann Onc 2016
Oncologia Territoriale Primary Tumours
Total Ambulatorial Day-Hospital
N. N. % N. %
Gastrointestinal 333 199 60 134 40
Colorectal 216 137 63 79 37
Breast 113 102 90 11 10
Gynecologic 80 62 78 18 22
Urologic 77 55 71 22 29
CNS 55 38 69 17 31
Head and Neck 35 18 51 17 49
Lung 30 9 30 21 70
Melanoma and Skin 17 12 71 5 29
Multiple 70 41 59 29 41
Rare 35 27 77 8 23
Other conditions 18 17 94 1 6
Total 863 580 67 283 33
Oncologia Territoriale
Ambulatori Territoriali Oncologici
L’Aquila: 3-12/’15, 10 mesi
Avezzano, Sulmona: 6-12/’15, 7 mesi
Day-Hospital Ambulatoriali
Ospedale Totali Distretto
(Follow-up)
N. (%) N. % N. % N. % % Amb
Pazienti 863 283 32,8 580 67,2 359 41,6 51,9
ASL Abruzzo 761 (88) 249 32,7 512 67,3 359 47,2 70,1 L’Aquila 481 (56) 158 32,8 323 67,2 294 51,1 91,0 Avezzano 115 (13) 43 37,4 72 62,6 40 34,8 42,6 Sulmona 49 (6) 8 16,3 41 83,7 25 51,0 61,0
ASL altre Regioni 102 (12) 34 33,3 68 66,7 0 - -
62
Prestazioni Ambulatoriali Specialistiche
Prestazioni Ambulatoriali Complesse (PAC)
Prestazioni Ambulatoriali Complesse Terapeutiche Oncologia Territoriale L’Aquila
Terapie Ambulatoriali Oncologiche
A gosto 2016
PAC Terapeutiche e di Supportive Care
Totali T1 T2 SC N. N. (%) N. (%) N. (%)
Pazienti 194 53 (27.3) 151 (77.8) Terapie 1980 213 (10.8) 1562 (78.9) 205 (10.3)
Progetto Europeo ICARE
64
Oncologia Territoriale L’Aquila
Terapie Ambulatoriali Oncologiche
A gosto 2016-Maggio 2017: 10 mesi
Avvio del processo di Umanizzazione e Personalizzazione della gestione del paziente attraverso l’organizzazione delle attività cliniche distribuite tra Ospedale e Territorio
Terapie Oncologiche Day Hospital/PACT2 32%
PACT1
Prestazioni Ambulatoriali 68%
Territoriali >50-90%
Gestione Territoriale
integrata con Unità di Cure Intermedie 23-25%
Delibere ASL1 Abruzzo n.1584, 15/9/’14
Oncologia Territoriale
Significato…attuale
66 66
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo Risultati 2015
Umanizzazione della gestione clinica
Attivazione attività clinica ambulatoriale territoriale
Integrazione tra realtà oncologiche e territoriali/domiciliari
Riduzione della dispersione territoriale di gestione clinica dei pazienti
Personalizzazione delle strategie di Cura e Prevenzione
Percorsi Gestione oncologica globale, Dolore
Protocolli Clinici: Nivolumab
Integrazione delle Attività cliniche ospedaliere, territoriali, domiciliari
Elaborazione di Percorsi clinici (PDTRA)
Caratterizzazione Biologica
Protocolli Clinici
Integrazione tra Reti
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Piano di Lavoro
Percorso globale del malato oncologico
Oncologico/Cure Intermedie
Oncologico Terapeutico (PAC-T)
Dolore
PDTRA per pazienti affetti da
Carcinoma del colon-retto
Carcinomi della Prostata
Neoplasie Cervico-Cefaliche
68
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Elaborazione di Percorsi Clinici (PDTRA)
Protocollo Operativo
per la Gestione del Paziente Oncologico dal momento della Diagnosi,
alla Cura, al Ricovero in fase acuta, al conseguente Affidamento
alle strutture territoriali, cure intermedie e hospice
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Percorso della Malattia Oncologica
Fase delle Cure Oncologiche: Diagnosi, Cura e Ricovero in fase acuta
Fase delle Cure Palliative: Gestione condivisa e Affidamento alle strutture territoriali, hospice e cure intermedie
70
Fase delle Cure Palliative
Gestione condivisa ed Affidamento alle strutture territoriali
Cure Intermedie
Cure Domiciliari
Cure Palliative
Ospedale di Comunità
RSA
Hospice
Affidamento alle Cure Intermedie Criteri di attivazione
Ammissibilità:
PS ECOG >2
Karnosky <40%
Necessità:
CIRS (Comorbidity Index rating Scale) 3
CIRS dipendente dalla neoplasia 3
Terapia: Scheda Terapia ADI
Autosufficienza
ADL
IADL
72
Persona/Paziente con Neoplasia
Umanizzazione della Gestione clinica
Peculiarità e Criticità
Indicatori Rete di Specialisti
Equilibrio Psicologico Psicologo
Equilibrio Fisico PS, ADL/IADL Oncologo/Palliativista/MMG
Età
Equilibrio Nutrizionale PCR Nutrizionista/Infermiere
Equilibrio Funzionale CIRS Oncologo/Specialisti/MMG
Anemia
Organi ed Apparati
Segni e Sintomi
Malattia
Dolore VAS/ESAS Palliativista/MMG
Strategie terapeutiche Tossicità Oncologo/Infermiere/Spec (Chirurgia, RT, Mediche)
Priorità del Paziente
Integrazione delle Attività cliniche ospedaliere, territoriali, domiciliari
Elaborazione di Percorsi clinici (PDTRA)
Caratterizzazione Biologica
Progetto Tumori Eredo-Familiari (TEF) ASL1 Abruzzo
Ambulatorio TEF L’Aquila
Tagliacozzo
Analisi Genetiche BRCA1/BRCA2
74
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Piano di Lavoro
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Diagnostica Molecolare Oncologica
Delibere ASL1 Abruzzo n.1584, 15/9/’14
Integrazione delle Attività cliniche ospedaliere, territoriali, domiciliari
Elaborazione di Percorsi clinici (PDTRA)
Caratterizzazione Biologica
Protocolli Clinici
2015 Nivolumab EAP* Carcinoma Polmone non a piccole cellule
Carcinoma Rene
2017 Pembrolizumab Fase III Carcinoma Mammella Metastatico
Triplo-Negativo
Integrazione tra Reti
76
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo Piano di Lavoro 2014-2017
Abstracts ESMO 2017 Abstract WCLC 2017
Keynote 3475-355
Programma Oncologia Personalizzata e Territoriale Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
UOSD Assistenza Oncologica Territoriale
Dipartimento Scienze Cliniche Applicate e Biotecnologiche Università dell’Aquila
L’Aquila, 15 febbraio 2017
Triple-Negative Metastatic Breast Cancer Keynote 3475-355: Phase III Study
78
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo Protocollo KN3475-355
Oncologia L’Aquila Avezzano Sulmona
E Ricevuto G Amiconi G Saggio
G Bruera G Candeloro F Guglielmi S Candria A Cesta
A Di Blasio Infermiere S Maracchioni
A Pitone
Biologa D Di Giacomo Psicologa S Fiordigigli Dietista A Vicentini
Unità del Farmaco E Ciacco E Liberatore S Massacese
Integrazione delle Attività cliniche ospedaliere, territoriali, domiciliari
Elaborazione di Percorsi clinici (PDTRA)
Caratterizzazione Biologica
Protocolli Clinici
Integrazione tra Reti
Rete Nazionale Tumori Rari
Rete Tumori Sicilia
Tumori Rari e Predisposizione Genetica
80
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Piano di Lavoro 2016
Corsi, ASL Meeting, Convegni/Simposi
23 Maggio 2015 Anemia L’Aquila
20 Giugno 2015 Lanciano
27 giugno 2015 Avezzano
19 settembre 2015 Avezzano
26 settembre 2015 L’Aquila
3 ottobre 2015 Sulmona
21 novembre 2015 Sulmona
1 dicembre 2015 Nutrizione L’Aquila
17 settembre 2016 Continuum Cure Pescara
16 giugno 2017 Comunicazione Ascoli Piceno
81
Reti Oncologiche Regionali
Multidisciplinarietà e Formazione
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo…
…attualmente non considerata adeguatamente!
Comunicazione con Pazienti e Familiari ?
Medici, Infermieri ?
e Personale Sanitario
Comunicazione tra Oncologi ?
Specialisti ? Board Multidisciplinari ?
…Need for Interconnections,
including face-to-face connection (more difficult)!
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo…
Poesìa!
There’s so many different worlds, so many different suns and we have just one world but we live in different ones
(Brothers in arms, Dire Straits)
Words’ Talk…is the most difficult!
84 84
Programma Oncologia Personalizzata e Territoriale Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Assistenza Oncologica Territoriale Ospedale San Salvatore L’Aquila
Gemma Bruera Infermiere Sonia Maracchioni
Stefania Candria Adele Pitone
Enrico Ricevuto Psicologa Silvia Fiordigigli
Dietista Alessandra Vicentini
Laboratorio Diagnostica Molecolare Oncologica
Daniela Di Giacomo
Rete Territoriale Oncologica ASL1 Abruzzo
Unità di Cure Intermedie L’Aquila Avezzano Sulmona
Cure Palliative/Hospice F Marinangeli E. Cornelio F Marzilli
L Ursini F Aielli
Cure Residenziali A Giusti D Tacconella
Distretti Sanitari L Giacco R De Santis S La Civita Cure Domiciliari F Pignatelli
Infermiera L Mastracci
Medici Medicina Generale
Rete Territoriale Oncologica ASL1 Abruzzo
Unità di Cure Intermedie L’Aquila Avezzano Sulmona
Cure Palliative/Hospice F Marinangeli E. Cornelio F Marzilli
L Ursini F Aielli
Cure Residenziali A Giusti D Tacconella
Distretti Sanitari L Giacco R De Santis S La Civita Cure Domiciliari F Pignatelli
Infermiera L Mastracci
Presidi Ospedalieri San Salvatore
Area Degenza Breve P Cosenza S Mastropietro P D’Abrizio
86 86
Rete Territoriale Oncologica ASL1 Abruzzo
Unità di Cure Intermedie L’Aquila Avezzano Sulmona
Cure Palliative/Hospice F Marinangeli E. Cornelio F Marzilli
L Ursini F Aielli
Cure Residenziali A Giusti D Tacconella
Distretti Sanitari L Giacco R De Santis S La Civita Cure Domiciliari F Pignatelli
Infermiera L Mastracci
Presidi Ospedalieri
Oncologia G Saggio
F Guglielmi
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
…insieme,
possiamo fare molto di più!
Internet
Digital Media Mail
Whatsup
…
Social Media Facebook
YouTube
Blogs
Don’t use, only, if… drunk, angry, or tired!
Oncology Territorial Network ASL1 Abruzzo, Avezzano, Sulmona, L’Aquila
Digital Media Mail
Whatsup
…
Social Media Facebook
Twitter #OncTerAq
YouTube
Blogs
…otherwise… be connected!
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo…
#OncTerAq
…si spengono le luci
e si accendono le stelle
per illuminare la notte!
Oncologia Territoriale
Cure & Care: Organizzazione
Hospital PACT1 non infusional
PACT2 infusional
PA Specialistiche
PAC (SDAC)
PA
Territorial Care (PACT1)
PA
Integrated Territorial Care Territorial Board
PA
94
PAC Terapeutiche e di Supportive Care
Totali T2 SC T1 N. N. (%) N. (%) N. (%) Pazienti
Terapie 8-12/16 944 851 (90.1) 93 (9.9) 1- 5/17 835 723 (86.6) 112 (13.4)
1779 1574 (88.5) 205 (11.5)
Progetto Europeo ICARE
Oncologia Territoriale L’Aquila
Terapie Ambulatoriali Oncologiche
A gosto 2016-Maggio 2017: 10 mesi
96
Protocollo Operativo
per la Gestione del Paziente Oncologico dal momento della Diagnosi,
alla Cura, al Ricovero in fase acuta, al conseguente Affidamento
alle strutture territoriali, cure intermedie e hospice
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Premessa
Modello operativo di Umanizzazione Assistenziale Oncologica
Personalizzazione delle strategie di cura e prevenzione dei tumori
Umanizzazione della gestione del paziente oncologico
98
Protocollo Operativo per la Gestione del Paziente Oncologico Attività del I anno di attività
Attivazione degli ambulatori oncologici territoriali presso i Distretti Sanitari di L’Aquila, della Marsica e della Valle Peligno-Sangrina.
Sviluppo dell’integrazione dell’attività dell’UOSD Assistenza Territoriale Oncologica e delle Unità Oncologiche insistenti presso gli ospedali di L’Aquila, Avezzano e Sulmona con l’insieme delle Cure Intermedie (Residenziali e domiciliari)
Integrazione delle attività di cura e prevenzione oncologica tra le diverse Unità Oncologiche, attraverso la proposta di condivisione dell’iniziativa di:
ambulatori oncologici territoriali
protocolli clinici di trattamento con farmaci innovativi
meeting di Rete Oncologica;
Integrazione globale dell’attività delle Unità Oncologiche e delle Unità di Cure intermedie nei differenti territori di L’Aquila, della Marsica e della Valle Peligno Sangrina.
Percorso della Malattia Oncologica
Fase delle Cure Oncologiche: Diagnosi, Cura e Ricovero in fase acuta
Fase delle Cure Palliative: Gestione condivisa e Affidamento alle strutture territoriali, hospice e cure intermedie
100
Fase delle Cure Oncologiche:
Diagnosi, Cura e Ricovero in fase acuta
Prime visite specialistiche chirurgiche e/o oncologiche (CUP),.
Percorso di Diagnosi e Cura
Percorso di diagnosi consiste in visite collegiali e specialistiche, esami bioumorali, esami strumentali, finalizzati all’obiettivo della diagnosi isto-patologica di certezza;
Percorso di cura consiste nella definizione collegiale delle
strategie di cura e nella realizzazione delle strategie integrate di cura chirurgiche, radioterapiche, mediche consistenti in
chemioterapia e terapie oncologiche innovative.
Fase delle Cure Palliative
Gestione condivisa ed Affidamento alle strutture territoriali
Cure Intermedie
Cure Domiciliari
Cure Palliative
Ospedale di Comunità
RSA
Hospice
102
Affidamento alle Cure Intermedie Criteri di attivazione
Ammissibilità:
PS ECOG >2
Karnosky <40%
Necessità:
CIRS (Comorbidity Index rating Scale) 3
CIRS dipendente dalla neoplasia 3
Terapia: Scheda Terapia ADI
Autosufficienza
ADL
IADL
Percorso clinico terapeutico assistenziale in relazione alla precocità della diagnosi ed alla curabilità potenziale della neoplasia
Neoplasia in fase precoce, potenzialmente curabile, consiste nell’effettuazione delle visite oncologiche periodiche di controllo
Neoplasia in fase avanzata o metastatica, malattia prevalentemente non curabile, assimilabile ad una malattia cronica, consiste nell’effettuazione di:
visite di rivalutazione oncologica, ovvero di controllo dell’estensione della malattia in corso di trattamenti oncologici. Il percorso di gestione della malattia in fase avanzata o metastatica è caratterizzato da fasi
sintomatiche della malattia che richiedono visite specialistiche, esami bioumorali e strumentali, realizzazione di strategie palliative di cura.
Tali percorsi si realizzano attraverso le seguenti tipologie di prestazioni cliniche, tutte finora realizzate all’interno degli ospedali:
Visite ambulatoriali;
Prestazioni di Day-Hospital;
Ricoveri in degenza ordinaria.
104
Oncologia Territoriale
Significato: Cure & Care
Garanzia della Continuità di Cura, Assistenziale e di Prevenzione
Contributo allo Sviluppo della Organizzazione Sanitaria
Complessa
Oncologia Territoriale Obiettivi: Cure & Care
Multidisciplinarietà
Semplificazione del Percorso di Cura e di Assistenza
Gestione Territoriale del Percorso dei Controlli Oncologici
Integrazione Territoriale della Gestione Clinica
106
Visite oncologiche di controllo periodiche e preventive al di fuori delle strutture ospedaliere
Possibilità per i pazienti di effettuare le visite con l’Oncologo di riferimento presso il Distretto Sanitario del loro domicilio;
Facilitazione, strutturale ed organizzativa, dell’integrazione dell’attività oncologica tra Unità Oncologiche ASL1 Abruzzo e attività domiciliari/territoriali (ADI, Cure palliative, RSA)
Sviluppo dell’integrazione dell’attività oncologica ambulatoriale nel territorio della ASL1 Abruzzo.
Rete Oncologica ASL1 Abruzzo
Ambulatorio Oncologico Territoriale presso i Distretti Sanitari
Obiettivi dell’attività ambulatoriale
Adeguamento follow-up oncologico per tipologia di tumore
Prevenzione oncologica
Sorveglianza diagnostica
Selezione, Identificazione e gestione clinica dei cittadini con predisposizione genetica ai tumori
Mammella e Ovaio: geni BRCA1 e BRCA2
Programmi di Sorveglianza specifica in cittadini con predisposizione genetica
Sorveglianza attiva alla persona curata da tumori (assistenza, prevenzione tumori e patologie)
Indicatori di efficienza dell’attività ambulatoriale
di risultato
Curabilità dei tumori e per tumori differenti
Intervallo Libero da malattia (DFS)
Sopravvivenza globale e per tumori
Tipologia delle recidive di malattia
Incidenza di neoplasie della mammella e dell’ovaio differenziata in soggetti con/senza predisposizione genetica
108
