W di non avere riportato condanna, anche con sentenza non passata in giudicato, per uno dei reati

(1)

ALLEGATO 1 BIS "DICHIARAZIONE"

IRCCS- OC Associazione Oasi Maria SS. Onlus

Dichiarazione di insussistenza di cause di inconferibilità ed incompatibilità ex art. 20 del D.lgs. 39/2013

resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 N 445 e s.m.e.i.

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consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni false o mendaci, richiamate dall'art.

76 DPR 445/2000 e avendo preso visione delle disposizioni contenute e richiamate nel Regolamento Aziendale, all'art. 3, sotto la sua personale responsabilità

DICHIARA

ai fini delle cause di inconferibilità:

W

di non avere riportato condanna, anche con sentenza non passata in giudicato, per uno d ei rea ti previ sti dal capo I del titolo Il del libro secondo del codice pe nale (art. 3 D. Lgs. 39/2013);

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[ ] di aver riportato le seguenti condanne pena li _ _ _ __ _ _ __ _ __ _ _ _ _ _ _ _

di non trovarsi nelle cause di inconferibilità previste dal D.Lgs. 39/2013;

[ ] che sussistono le seguenti cause di inconferibilità ai sensi delle disposizioni di cui a l D.lgs. 39/2 013 relativamente alle cariche e/ o incarichi seguenti(*)

(*) van no elenca ti sia gli in carichi e le ca riche ancora in co rso sia quelli cessa ti con indi ca zio ne della data di nomina e/ o conferimento e de lla data di scade nza e/o cessazio ne

No r ma di

Cari ca/ Incarico Ricoperto Rife rimento del

D.Lgs.39/20131

e ai fini delle cause di incompatibilità:

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di non trovarsi in nessuna nelle cause di incompatibilità del D.Lgs. 3 9/2 013;

i)(J di 11 0 11 trovarsi in ness un a nell e cau se di in co mpatibilità cl i cui al rego la mento vige nte (art. 3);

1 In serire l'artico l o di riferi mento

(2)

oppure

] che sussistono le seguenti cause di incompatibilità ai se nsi delle dispos izioni di cui al D.lgs.39 /2013 relativamente alle ca riche e/o incarichi segu enti (*);

) che sussistono le seguenti cause di incompatibilità ai sensi delle disposizioni di cui all'art. 3 Regolamento Aziendal e vigente (come approvato dal C.d.A. il 13-054-2019) e coerentemente alle all a disciplina dettata in materi a di incompatibilità e divieto di cumulo o di impieghi citata all'art. 1 del medesimo regolamento, relativamente agli incarichi seguenti (**);

(*) vanno elencati sia gli incarichi e le cariche ancora in corso sia quelli cessati con indicazione della data di nomina e/o conferimento e della data di scadenza e/o cessazione

(**l solo ouelli in corso

Carica/Incarico Ricoperto

No rm a di Ri fe rimento del D.Lgs. 39/ 201 3 o comma dell'art. 3

e di impegnarsi a rimuoverle entro il termine di 15 giorni dalla data della presente dichiarazione, a sensi e per gli effetti di quanto disposto dall'art.19²del D.lgs. 39 /2013

li / La Sottoscritto/a dichiara altresì:

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di essere assoggettato/assoggettarsi al rapporto di lavoro esclusivo con l'IRCCS Oasi Maria SS. (ai se nsi dell'art.15 quater del D.Lgs 502/92 e s.m.i.)

[ ] di avere optato in data ____ per il rapporto di lavoro non esclusivo ___ (ai sensi dell'art.15 quater del D.Lgs 502/92 e s.m.i.)

di accettare le condizioni previste dalla vigente normativa in materia di impiego presso le Aziende Sanitarie, incluse quelle concernenti divieti e limitazioni al libero esercizio della professione.

li/La Sottoscritto/a si impegna a comunicare tempestivamente eventuali variazioni del della presente dichiarazione e a rendere, se del caso, una nuova dichiarazione sostituti va.

Luogo e data

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Trattamento dati personali :

contenuto

li/la sottoscritto/a dichiara di essere stato/a informato/a ai sensi Regola m e nto (UE) n. 2016/679 circa il trattamento dei dati personali forniti dal dichiarante saranno trattati esclusivamente per le finalità per le quali la presente dichiarazione viene resa, anche ai fini della pubblicazione

sul sito aziendale. /

Lu ogo e data ~ l Dichiarante [firma leggibile) ..,

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NB. Allegare copia del documento di identità in corso di validità

2 Lo svolgimento deg li inca r ic hi in una de lle situazioni di incompatibil ità comporta la decade nz a da l l 'i nca ri co e l a ri solu zione del relativo contrat to

(3)

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ALLEGATO 1 OUAT ER "D ICH IARAZIONE"

IR CCS- OC Associazione Oasi Maria SS. Onlus DICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA/ SUSSISTENZA DI CONFLITTO D'INTERESSE

resa ai sensi degli ar tt. 46 e 4 7 del D.P.R. 28/12 / 2000 N 445 e s.m.e.i.

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consapevole delle sanzion i penali, nel caso di dichi arazion i false o mendaci, richiamate dall 'art.

76 DPR 445/2000 e avendo preso visione delle disposizioni contenu te e rich iamate nel Regolamento Aziendale, all'art. 3, sotto la sua personale responsabil ità

DICHIARA

ai fin i degli interessi finanziari e dei conflitti di interesse(art. 6 D.P.R. n .62/ 2013 e Codi ce Eti co vige nte da l 2 1 / 01 / 2017) :

] d i non aver avuto negli ultimi tre a nni ra ppo rti d iretti o indiretti di co ll ab o raz io ne co n soggetti privati in qu a lunq ue m od o re tribuiti

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] di aver avuto negli ul timi tre anni ra pporti diretti o indiretti di co ll a bo raz io ne co n sogge tti privati in q ua lun q ue m od o r e tribuiti

Ente/organizzazio ne

(riportare deno minazione e Tipologia di rapporto Importo Annotazi oni

ra aione sociale J

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e, in qu esto seco ndo caso :

[ ]che non sussistono tutt' o ra rapporti fin a nzia ri tra il / la sottoscritto/a pare nte/affi ne e n tro il seco ndo grado, co niuge o co nvive nte co n i soggetti co n cui h,1 av uto i p re d e tti rapporti cli co llaborazio ne;

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] che sussistono tutt' ora ra p po rti finanz ia ri tra il / la sottoscritto/a pa r e nte/affi ne e ntro il seco nd o grado, coniuge o convivente co n i soggetti con cui ha a vuto i pre d e tti ra ppo rt i di colla bo raz io ne;

(spec if icare)

N.B. va nn o indi cat i il con iu ge, co nvive nte o 1Ja re nti / affin i e nt ro il seco ndo e ra cl o come ei a t.:ibe lla :

PARENTE LA AFF I NITÀ

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Grado Ra pporto di parcntc l;! con il di chiarante Grad o ^I_' Rapp orto di ;~i nit ;.) - -

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1 padre e 111adre fì glio o fi glia 1 s uoce ro o s uocera de l clichi,ir;mte figlio o fig ll ,1 <le i co ni uge

2 no nna o no nna 2 nonna o no nna de l co niuge

nipote (figl io del figlio o della fig lia) nipote (figlio de l figlio del co niu ge l

fratell o o sorell a cog nato o cog n,ita

(4)

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che i soggetti privati di cui sopra non hanno interessi in attività o decisioni inerenti all 'ufficio, limitatamente alle pratiche affidate al sottoscritto;

) che i soggetti pri vati di cui so pra hanno interessi in atti vità o decisioni inerenti all 'uffici o,

limitatamente all e prati che affidate al sottoscritto, e più precisam ente i soggetti di seguito indicati :

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di non avere rapporti o vin coli di parentela affinità sino al 3° grado, di coniugio o convivenza, con il proprio superiore/sotto ordinato, gerarchico nel!' ambito della struttura organizzativa di assegnazione;

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di avere rapporti o vincoli di parentela affinità sino al 3° grado, di coniugio o convivenza, con il proprio superiore/sotto ordinato, gerarchico nell'ambito della struttura organizzativa di assegnazi one;

] la propria adesione o a ppartenenza ad associazioni od organizzazioni, a prescindere dal loro carattere riservato o meno, i cui ambiti di interessi possano interferire con lo svolgimento dell'attività del proprio ufficio/servizio:

QP.l2lill .

di non avere aderito o aderire ad associazioni od organizzazioni i cui ambiti di interessi possano interferire con lo svolgimento dell'attività del proprio ufficio/servizio;

(N. B.: non si applica all'adesione a partiti politici, sindacati e associazioni religiose)

Di chiara che: non sussistono situaz ioni di conflitto, anche potenzi ale, di interesse con le attività e/o mansioni e/o responsabilità attribuite al sottoscritto;

[}4

sussistono situazioni di conflitto, anche potenziale, di interesse con le attività e/ o mansioni e/o responsabilità attribuite al sottoscritto di seguito elencate:

.. ~A.f.f? .. ~Y?. ... ~.\ ... (;P./Y.~ . .Y..8.~ ... 9?.~ ... .... ~!.t~F..~(?!.~ ... 01.'f!:.~~.~'!'.A ... ~~.?~.k .... .

e in considerazione di ciò si astiene dal partecipare ali' adozione di decisioni o attività ch e possano coinvolgere interessi propri ovvero dei propri parenti o affini sino al secondo grado , coniuge o conviventi o persone con le quali si abbiano rapporti di frequentazione abitu ale ovv ero soggetti o organi zzazioni in cui personalmente, ovvero il proprio coniu ge, abbiano rapporti di credito / debito significativi o cause pendenti o rapporti di gravi inimicizia e comunque si astiene qualora sussistano gravi ragioni di convenienza.

Dichiara di impegnarsi a segnalare tempestivamente eventuali situazioni di co nflitto, anche potenziale, di interessi che dovessero verificarsi ed ogni eventuale variazione in merito a qu anto con la presente

dichi arato.

Dichiara di ave r preso visione del Codice di comportamento de i dip endenti di qu es ta Azie nda in atto vigente

(5)

DISPOS IZION I PARTICOLARI PER I DIRIGENT I (art. 13 comma 3 D.P.R. n. 62/2 01 3) COMP ILAZ IONE RISERVATA AGLI STESSI

P4

di non ave re partecipazioni azionarie e altri interessi fi na nziari che possono porm i in co nflitto di interessi con la fu nzione di servizio pubblico che svolgo;

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di avere partecipazioni azionarie e altri interessi fin anziari che possono po rmi in con fl itto di interessi con la runzwn e 01 serv1z10 p u uu 11 Lu L11t: , vu 11,u

[ ) di non avere parenti e/ o affini entro il seco ndo grado, co niuge o convivente che ese rcitano atti vità po liti che, professionali o eco nomiche che li pongono in co ntatti frequenti co n \'ufficio che dov rò dirigere o che so no co invo lti nelle decision i o nelle attività inerenti all'ufficio ;

[ ) cti ave re parenti e/o affini entro il secondo grado, coniuge o convivente che esercitano attività politiche, professi onali o economiche che li pongono in contatti frequenti con l'ufficio che dovrò dirigere o che sono co invo lti nelle decisioni o nelle attività inerenti all'ufficio.

Società

(riportare Tipologia cli attìvit.'l della Periodo dal_ t1I_ Ru olo ri vest it o Re tr1bu z1one (si/ no) e

denominazione e ^società ^importo

raaione sociale J

Si ritiene inoltre cli voler effettuare, al di là di quanto espressamente previsto e richi esto, le seguenti dichiarazioni relative ad ulteriori rapporti o legami:

Il/La Sottoscritto/a si impegna a comunicare tempestivamente eve ntuali variazi oni del contenuto della presente dichiarazione e a rendere, se del caso, una nuova dichiarazione sostitutiva.

Luogo e data

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Trattamento dati personali : _{--- - ~} --- ~·i- ~

Il/ la sottoscr circa il tratt, per le fi naliti sul sito azien

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NB. Allegare copi a del docu mento di identità in corso di va lidità

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