Il/La sottoscritto/a in qualità di della Ditta CHIEDE

(1)

MARCA DA BOLLO

ALLA PROVINCIA DI LECCO

Servizio Protezione Civile, Trasporti e Mobilità P.zza Lega Lombarda, 4

23900 Lecco

OGGETTO: Domanda di autorizzazione per la nomina/sostituzione/affiancamento del Responsabile Tecnico ai sensi dell’art. 80 D. Lgs. 30 aprile 1992, n. 285.

Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________________

in qualità di _________________________________________________________________________

della Ditta __________________________________________________________________________

CHIEDE

di ottenere, per la suindicata ditta (barrare il caso che interessa):

 l’autorizzazione alla NOMINA del Responsabile Tecnico.

 l’autorizzazione alla SOSTITUZIONE del Responsabile Tecnico.

 l’autorizzazione alla nomina per AFFIANCAMENTO del Responsabile Tecnico.

Allo scopo, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e consapevole delle sanzioni penali ed amministrative previste dall’art. 75 e 76 del medesimo D.P.R. in caso di dichiarazioni false, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità,

DICHIARA

di essere nato/a a _______________________________________ il ___________________________

residente a ____________________________________ Via __________________________ n. _____

che la ditta su indicata ha sede a ______________________________________________________

Via _________________________________ n. _____ recapito telefonico _________________ed è in possesso della autorizzazione N…..Cod._____________________ del ________________ rilasciata per l’effettuazione delle revisioni, ai sensi dell’art. 80 del D. Lgs. 30 aprile 1992, n. 285, come modificato dall’art. 36 del D. Lgs. 10 settembre 1993, n. 360.

Dichiara, altresì (barrare la casella che interessa):

 che il Responsabile Tecnico Sig. ________________________________________________ è in possesso dei requisiti di cui all’art. 240 del D.P.R. 495/92 e successive modificazioni ed integrazioni;

(2)

 che il su indicato Responsabile Tecnico AFFIANCA il Sig. ______________________________

Si allega alla presente domanda:

a) Certificazione medica, relativa al Responsabile Tecnico, di idoneità all’esercizio dell’attività;

b) Autocertificazione, firmata dal Responsabile Tecnico, attestante i propri dati anagrafici e il possesso del titolo di studio necessario per svolgere tale funzione;

c) Copia dei documenti di riconoscimento del titolare/legale rappresentante e del Responsabile Tecnico.

d) attestazione del versamento di € 50,00= sul conto corrente con IBAN IT 92 I052 1622 9000 0000 0006 670 Credito Valtellinese - Creval Spa, Filiale di Lecco, Via Giuseppe Parini, 21, 23900 LECCO, intestato a Provincia di Lecco Piazza L. Lombarda, 4 Lecco, con la causale “Nomina Responsabile Tecnico” ;

e) n.2 marche da bollo da € 16,00 (una da apporre sul presente modello, l'altra da allegare per il rilascio dell'autorizzazione del Responsabile Tecnico.

Luogo e data ___________________________

IL DICHIARANTE

(firma per esteso)

_______________________________________

(*) La sottoscrizione dell'istanza e delle dichiarazioni sostitutive allegate, rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 26/12/2000 n.445 non è soggetta ad autenticazione quando la firma viene apposta in presenza del dipendente addetto, previa esibizione del documento d'identità del sottoscrittore. In alternativa, l'istanza può anche essere spedita a mezzo sistema postale, oppure a mezzo fax e deve essere accompagnata dalla fotocopia (fronteretro) leggibile di un documento di identità valido ai sensi dell’art. 38, comma 3 del DPR 445/2000 e successive modifiche ed integrazioni.

Ai sensi dell’art. 7 della L. 241/90 il richiedente è informato che:

- l’inizio del procedimento relativo alla presente istanza è dato dal giorno di acquisizione della stessa agli atti del protocollo della Provincia di Lecco;

- il servizio che curerà l’istanza è il Servizio Trasporti, C.so Matteotti,3 – tel. 0341/295426 fax. 0341/295333;

- il Responsabile del procedimento è Dott. Fabio Valsecchi;

TERMINE E AUTORITA’ A CUI RICORRERE:

Si dà atto che ai sensi dell’art. 3 comma 4 della Legge 07.08.1990 n. 241 e successive modificazioni, contro il presente provvedimento è ammesso ricorso in opposizione da presentare al Dirigente del Servizio Trasporti entro il termine di 30 giorni.

E’ fatta salva, comunque , la possibilità di ricorrere al TAR della Lombardia entro 60 giorni o al Presidente della Repubblica entro 120 giorni; fermi restando i termini perentori sopra indicati è possibile rivolgersi al Difensore Civico della Provincia di Lecco in forma scritta e anche in modalità informale senza termini di scadenza.

INFORMATIVA PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI COMPRESI QUELLI SENSIBILI E/O GIUDIZIARI

Informativa resa ai sensi degli articoli 13-14 del GDPR 2016/679 (General Data Protection Regulation)

Ai sensi dell’art. 13/14 del Regolamento UE 2016/679 ed in relazione alle informazioni di cui si entrerà in possesso, ai fini della tutela delle persone e altri soggetti in materia di trattamento di dati personali, si informa quanto segue:

(3)

1. Finalità del Trattamento

Il trattamento cui saranno soggetti i dati personali compresi quelli cosiddetti sensibili e/o quelli giudiziari, richiesti o forniti alla Provincia di Lecco a seguito della sottoscrizione della dichiarazione resa contestualmente alla compilazione del modulo allegato è preordinato al procedimento da Lei richiesto da parte della Provincia di Lecco.

Peraltro il trattamento dei dati personali compresi quelli sensibili e/o giudiziari richiesti e indicati nonché per gli adempimenti amministrativi connessi e ad esse conseguenti. In particolare, i suoi dati saranno utilizzati per lo svolgimento delle attività relative in materia di officine di revisione, ed altresì relative al rilascio di titoli abilitativi all’esercizio di professioni in materia di autorizzazione alle revisioni auto, nonché per gli adempimenti amministrativi connessi e ad esse conseguenti.

I dati sensibili o giudiziari conferiti sono indispensabili per il raggiungimento delle suddette finalità e sono trattati per adempiere agli obblighi ed ai compiti previsti dalla seguente normativa: art. 105 comma 3 del Dlgs. 112/98, Legge 264/1991; Legge 11/1994, Art. 80 e 123 del D. Lgs. 285/1992; artt. 239 e ss D.P.R. 495/1992, D.M. 317/95, DM n. 17/2011, DM 8/7/2013 (GU n.167 del 18-7-2013), L.R. E.R. 9/2003, D.M. 146/2008,

I dati personali potranno essere conosciuti esclusivamente dagli operatori della Provincia di Lecco; sono fatte salve le norme sul diritto di accesso. In particolare, potranno venire a conoscenza dei dati il responsabile del trattamento, gli incaricati del trattamento, nonché gli incaricati alla manutenzione degli elaboratori elettronici e dei software gestionali in dotazione all’Ente.

consente alla Provincia di Lecco di assolvere alla finalità del rilascio degli atti competenti.

I dati personali trattati verranno conservati per l’intera durata del rapporto ed eventualmente anche dopo la cessazione dello stesso, qualora ciò sia necessario ed indispensabile per l’espletamento di adempimenti connessi o derivanti dalle disposizioni normative citate che legittimano il trattamento.

2.Il Responsabile della Protezione dei Dati (RPD) può essere contattato all’indirizzo dpo@provincia.lecco.it.

3. Modalità del Trattamento

Le categorie di dati personali sono i dati comuni relativi a:

I dati personali identificativi relativi a:

- situazione anagrafica e curriculare delle persone fisiche.

I dati sensibili e/o giudiziari raccolti sono solo quelli indispensabili per l’assolvimento degli obblighi di legge connessi alla fonte normativa, ossia:

- relativamente ai dati sensibili il permesso di soggiorno/carta di soggiorno - il certificato del casellario giudiziale e dei carichi pendenti.

Per “trattamento di dati personali” si intende qualsiasi operazione eseguita sui dati dal momento della loro raccolta fino alla relativa distruzione. Il trattamento potrà effettuarsi con o senza l’ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati e comprenderà, nel rispetto dei limiti e delle condizioni di legge, anche la comunicazione e la diffusione nei confronti dei soggetti di cui al successivo punto 4), sempre comunque nel rispetto delle disposizioni di legge.

4. Conferimento dei dati

Il conferimento dei dati personali relativi al trattamento in parola, di per sé facoltativo, ha natura obbligatoria per il procedimento relativo a quanto richiesto con questa istanza presso la Provincia di Lecco secondo la finalità istituzionale prescritta dalla normativa suindicata.

L’eventuale, parziale o totale rifiuto a rispondere o a permettere i trattamenti dei dati comporterà l’impossibilità, da parte della Provincia di Lecco, di perseguire le sopra citate finalità.

5. Comunicazione e diffusione dei dati

I dati personali relativi al trattamento verranno comunicati e/o diffusi nel rispetto delle finalità specificate al precedente punto 1) nonché in adempimento degli obblighi di legge o di regolamento previsti dalla normativa citata ai seguenti soggetti terzi:

- alle altre Pubbliche Amministrazioni per lo svolgimento delle loro funzioni istituzionali nei limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti.

6. Titolare del Trattamento

(4)

Titolare dei dati è la Provincia di Lecco, nella persona del Presidente pro tempore. Il Responsabile del trattamento dei dati personali è il Dirigente del Servizio Protezione Civile, Trasporti e mobilità, dott.

Fabio Valsecchi.

Si ricorda che le dichiarazioni sostitutive sono rilasciate dal richiedente consapevole che ai sensi dell’articolo 76 del TU 445/00:

“chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente TU è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia”.

Qualora dai controlli effettuati dalla Provincia di Lecco in base all’art. 71 del TU 445/00 dovesse emergere la non veridicità del contenuto della dichiarazione, “il dichiarante decade immediatamente dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera” (art. 75 TU 445/2000).

7. Diritti dell’interessato

In ogni momento, Lei potrà esercitare, ai sensi degli articoli dal 15 al 22 del Regolamento UE n.

2016/679, il diritto di: a) chiedere la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali; b) ottenere le indicazioni circa le finalità del trattamento, le categorie dei dati personali, i destinatari o le categorie di destinatari a cui i dati personali sono stati o saranno comunicati e, quando possibile, il periodo di conservazione; c) ottenere la rettifica e la cancellazione dei dati; d) ottenere la limitazione del trattamento; e) ottenere la portabilità dei dati, ossia riceverli da un titolare del trattamento, in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico, e trasmetterli ad un altro titolare del trattamento senza impedimenti;

f) opporsi al trattamento in qualsiasi momento ed anche nel caso di trattamento per finalità di marketing diretto; siche, compresa la profilazione;

g) opporsi ad un processo decisionale automatizzato relativo alle persone

h) chiedere al titolare del trattamento l’accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano o di opporsi al loro trattamento, oltre al diritto alla portabilità dei dati; i) revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca; j) proporre reclamo a un’autorità di controllo.

Può esercitare i Suoi diritti con richiesta scritta inviata a Provincia di Lecco, all'indirizzo postale della sede legale o alla PEC dell'Ente. provincia.lecco@lc.legalmail.camcom.it

Io sottoscritto/a dichiaro di aver ricevuto l’informativa che precede.

Data______/______/_____ Firma_________________________________________

OGGETTO: Decreto legislativo 30 aprile 1992 n. 285 e successive modificazioni.

Attività di revisione dei veicoli da parte delle imprese di autoriparazione: nomina del responsabile tecnico. Dichiarazione sostitutiva di certificazione Responsabile Tecnico.

Il sottoscritto ___________________________________________ sotto la propria responsabilità DICHIARA

1) di essere nato a ____________________________________il _____________________________;

2) di risiedere a _______________________________ in via ________________________________;

3) di essere cittadino italiano o di uno Stato membro dell’Unione Europea;

(5)

4) di non essere stato sottoposto a misure restrittive di sicurezza personali o a misure di prevenzione;

5) di non essere stato interdetto, inabilitato, fallito e di non avere in corso procedimenti per dichiarazione di fallimento;

6) di non aver riportato condanne per delitti, anche colposi e non essere stato ammesso a godere dei benefici previsti dall’art. 444 del codice di procedura penale e non essere sottoposto a procedimenti penali;

7) di essere fisicamente idoneo all’esercizio dell’attività;

8) di essere in possesso del titolo di studio di _____________________________________________;

9) di non incorrere in motivi ostativi ai sensi del D.Lgs. 06.09.2011 n. 159 (Codice Antimafia) e L.

19.3.1990 n. 55;

10) di aver superato l’apposito corso di formazione organizzato secondo le modalità stabilite dal Dipartimento dei Trasporti Terrestri ai sensi dell’art. 240 del comma 1 lett. h) del D.P.R. 16 dicembre 1992 n. 495, così come modificato dal D.P.R. 5 giugno 2001 n. 360;

11) di esercitare l’attività di responsabile tecnico in maniera esclusiva per l’impresa _______________________________________________________________________________;

12) di essere a conoscenza che le false dichiarazioni soggiacciono alle sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e che qualora emergesse la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni, decadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, ai sensi dell’art. 75 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.

Data___________________

Firma

_________________________

(*) Ai sensi dell’art. 38, comma 3, del D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni ed integrazioni, per la validità della presente istanza, deve essere allegata fotocopia fronteretro del documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.