CASO CLINICO
● Paziente: C.F.
● Sesso: maschio
● Età: 74
● Scolarità: 13
● Stato civile: coniugato, vive con la moglie
● Professione: ex ufficiale giudiziario, in pensione da 8 anni
Anamnesi familiare
● Negativa per demenza, vasculopatie, M. di
Parkinson, malattie metaboliche ed endocrine, emopatie.
Neoplasie?
● Positiva per diabete
Anamnesi patologia remota
● Bronchite cronica asmatica
● Ipertrofia prostatica benigna
● Diabete
Anamnesi patologica prossima
Giunge ad una valutazione neurologica presso il Consultorio per i Disturbi Cognitivi di Parma riferendo da circa 2 anni:
● Rallentamento ideo-motorio
● Ipofonia
● Marcata apatia
● Flessione in senso depressivo del tono dell'umore
Da alcuni mesi:
● Riduzione della memoria
Descrizione del profilo comportamentale e cognitivo da parte dei familiari
● Comportamento
– Accentuazione tratti caratteriali di apatia, passività, scarsa iniziativa
– Riduzione interessi personali
– Rigidità e rallentamento
● Affettività
– Umore depresso (in particolar modo dopo la partenza della figlia)
Descrizione del profilo funzionale
● ADL
– Fare il bagno 1
– Vestirsi 1
– Toilette 1
– Spostarsi 1
– Continenza 1
– Alimentazione 1
Descrizione del profilo funzionale
● IADL
– Abilità ad usare telefono 1 (compone numeri ben conosciuti) – Fare la spesa 1
– Spostamenti fuori casa 1 (viaggia autonomamente servendosi della propria auto)
– Assunzione farmaci 1
– Uso del denaro 1 (provvede in modo autonomo alle proprie finanze)
Lieve calo di efficienza nell'uso del telefono cellulare e nell'effettuazione di viaggi lunghi
Terapia farmacologica
● Glimepiride (Amaryl)
● Tamsulosin Cloridrato (Omnic)
● Acetilcisteina (Fluimucil)
Esame neurologico
● Marcata e diffusa bradicinesia
● Deambulazione a piccoli passi
● Riduzione delle sincinesie
● Rinforzo plastico del tono a livello brachiale sx e in sede cervicale
● Prevalenza dei ROT a sx
Valutazione di screening
● MMSE: P.G. 25/30
● ADL: 6/6
● IADL: 5/5
● Sulla base di questi primi dati come pensereste di procedere?
● Quali ipotesi diagnostiche?
● Sono stati richiesti:
– TAC cerebrale
– Esame neuropsicologico
● E' stata impostata terapia con:
– Antidepressivo
– Farmaco dopaminergico
TAC cerebrale
Non significative alterazioni focali della densità del parenchima cerebrale. Dilatazione degli spazi liquorali cisternali e periferici da modificazioni atrofiche. Strutture mediante in asse
Esame neuropsicologico
P. Grezzo P. Corretto P. Equivalente
ADL 6\6
IADL 5\5
MMS 25 22,7 28.8±1.3
PM 47 21 21,8 2
20 22 0
17 15,5 0
Boston naming test 14 Cut off 16
42 41,25 2
4 4 1
6 6,25 4
Memoria prosa 10 11,5 2
Sospeso
Aprassia costruttiva (CD-BDM) 6 6,4 0
Fluenza semantica Fluenza fonemica
Matrici attentive Span visuo-spaziale Span cifre
15 parole Rey RI
RD 29
4 34.2
5.9 2
2 Rey copia
WCST Categorie
Perseverazioni 5
8
5 7.5
3 0 Stroop
Tempo Interferenza
Errori Interferenza 39.5
-1
29.5 -2.25
2 Scala HAD 4
ansia
depressione 3
7
(8-10) (8-10)
Quale ipotesi diagnostica?
Compromissione Cognitiva Lieve associata a S.
extrapiramidale e a S. depressiva, da rivedere a distanza di 6-8 mesi dopo adeguato trattamento
antidepressivo.
Esame neuropsicologico dopo 8 mesi
● Miglioramento del quadro extrapiramidale
● Buon compenso del tono dell'umore
● Invariato il profilo funzionale (vengono descritte difficoltà nell'esecuzione di più compiti
contemporaneamente)
● Permangono: riduzione di iniziativa, insicurezza, rigidità comportamentale
P. Grezzo P. Corretto P. Equivalente P. Equivalente
ADL 6\6 Val prec
IADL 5\5
MMSE 29 26,7 28.8±1.3 25
PM 47 16 16,8 0 2
Fluenza semantica 23 25 1 0
Fluenza fonemica 24 22,5 2 0
Boston naming test 18 Cut off 16 14
Matrici attentive 44 43,25 2 3 2
Span visuo-spaziale 4 4 1 1
Span cifre 5 4,75 3 4
2
Aprassia costruttiva (CD-BDM) 6 6,4 0 0
Memoria prosa RI
RD 5
5 5.4
5.5 3
3 15 parole Rey
RI
RD 28
5 33.2
6.9 2
2 2
2
WCST Categorie
Perseverazioni
5 7
5 6.5
3 0
3 0 Stroop
Tempo Interferenza
Errori Interferenza
34.5 0
24.5 0
3 4
2 4 Scala HAD
ansia depressione
9 7
(8-10) (8-10)
3 7
Quale ipotesi diagnostica?
Pur mostrando alcune fluttuazioni (peggioramento del ragionamento logico astratto non verbale e miglioramento di alcune prove linguistiche) il profilo neuropsicologico appare sostanzialmente stabile, confermando il quadro di Compromissione Cognitiva Lieve.
Controllo neurologico a 4 mesi e neuropsicologico a 1 anno
A distanza di 1 anno:
● Periodici controlli neurologici con variazioni della terapia con L-dopa in relazione
all'andamento del quadro extrapiramidale
● Sul piano comportamentale: incremento
dell'ostinazione, apatia, rigidità, forte ansietà nelle situazioni non abituali
● Tono dell'umore: stabile nonostante sospensione della terapia antidepressiva
Autonomia funzionale
● ADL: 6/6
● IADL: 4/5 (necessità di supervisione nell'assunzione dei farmaci)
● DAFS:
– Finanze: 13/13
– Guida: 9/13
P. Grezzo P. Corretto P. Equivalente P. Equivalente
ADL 6\6 Val prec
IADL 4\5
MMSE 24 22,3 29
PM 47 16 16,8 0 0
Fluenza semantica 22 24 0 1
Fluenza fonemica 23 21,5 2 2
Boston naming test 13 Cut off 16 18
Matrici attentive 35 34,25 1 2\3
Span cifre 5 4,75 3 3
Span visuo-spaziale 4 4 2 1
Aprassia costruttiva (CD-BDM) 6 6,4 0 0
DAFSfinanze
guida 13/13
9/13
15 parole Rey RI
RD 16
3 21,2
4,9 0
1 2
2
WCST Categorie
Perseverazioni 3
9 3
8,5 1
0 3
0 Stroop
Tempo Interferenza
Errori Interferenza 154
2 144
0,75 0
3 2
4 Scala HAD
ansia
depressione 5
7 (8-10)
(8-10) 9
7
Quale ipotesi diagnostica?
Il modesto peggioramento del profilo neuropsicologico e del livello di autonomia funzionale sembra avvalorare l'ipotesi di una iniziale Demenza degenerativa (Parkinson Demenza?)
●Il paziente viene inserito nel programma di stimolazione cognitiva di gruppo
●Vengono avviati incontri di psicoeducazione per il coniuge
