Al Tribunale di Padova
Il/La sottoscritto/a:
COGNOME E NOME DATA DI NASCITA
LUOGO DI NASCITA RESIDENZA (Via /Piazza, n°civico, Città, CAP) CODICE FISCALE NUMERO TELEFONICO
arrestato / sottoposto a fermo in data
/ /indagato imputato persona offesa parte civile in ordine ai reati p. e p. dagli artt.
difeso di fiducia / d'ufficio da
che nomina / conferma, revocando eventuali altre nomine in atti.
Dichiara/elegge il proprio domicilio ai fini del procedimento in:
DOMICILIO (Via /Piazza, n°civico, Città, CAP)
Ai sensi degli artt.74 e segg. DPR. 115/2002
CHIEDE DI ESSERE AMMESSO AL PATROCINIO A SPESE DELLO STATO
Consapevole della responsabilità che assume, e delle sanzioni in cui può incorrere per false attestazioni, ex art. 95 DPR.115/2002
DICHIARA E AUTOCERTIFICA
che, ai sensi dell'art. 95 DPR. 115/2002 sussistono le condizioni di reddito previste per l'ammissione al patrocinio a spese dello Stato.
Il reddito complessivo valutabile a tali fini, determinato secondo le modalità indicate nell'art.79 DPR. 115/2002, e risultante dall’ultima dichiarazione dei redditi ammonta a €
Il proprio nucleo familiare è infatti composto dalle persone sotto indicate, con analitica indicazione dei cespiti valutabili:
Capo famiglia
COGNOME E NOME
Domanda per l’ammissione al patrocinio a spese dello Stato
( D.P.R. 30/05/2002 n.115 )
ALTRI REDDITI BENE MOBILI O IMMOBILI REGISTRATI ALTRI REDDITI PRODOTTI ALL’ESTERO
Coniuge
COGNOME E NOME LUOGO E DATA DI NASCITA CODICE FISCALE REDDITO DI LAVORO ANNUO
ALTRI REDDITI BENE MOBILI O IMMOBILI REGISTRATI ALTRI REDDITI PRODOTTI ALL’ESTERO
Figlio
COGNOME E NOME LUOGO E DATA DI NASCITA CODICE FISCALE REDDITO DI LAVORO ANNUO
ALTRI REDDITI BENE MOBILI O IMMOBILI REGISTRATI ALTRI REDDITI PRODOTTI ALL’ESTERO
Figlio
COGNOME E NOME LUOGO E DATA DI NASCITA CODICE FISCALE REDDITO DI LAVORO ANNUO
ALTRI REDDITI BENE MOBILI O IMMOBILI REGISTRATI
Figlio
COGNOME E NOME LUOGO E DATA DI NASCITA CODICE FISCALE REDDITO DI LAVORO ANNUO
ALTRI REDDITI BENE MOBILI O IMMOBILI REGISTRATI ALTRI REDDITI PRODOTTI ALL’ESTERO
Altro (specificare)
COGNOME E NOME LUOGO E DATA DI NASCITA CODICE FISCALE REDDITO DI LAVORO ANNUO
ALTRI REDDITI BENE MOBILI O IMMOBILI REGISTRATI ALTRI REDDITI PRODOTTI ALL’ESTERO
Il sottoscritto attesta di non aver presentato, pertanto, alcun modello per la dichiarazione dei redditi in Italia, nonché nel proprio paese d'origine / di residenza.
Il sottoscritto produce copia dell'ultima dichiarazione dei redditi / copia di
Il sottoscritto si riserva la produzione, a mezzo del difensore, di copia dell'ultima dichiarazione dei redditi / copia di
Il sottoscritto allega alla presente certificato di stato di famiglia
Il sottoscritto, in luogo della produzione del prescritto certificato di stato di famiglia, richiama le indicazioni analitiche fornite a tergo, da intendersi quale autocertificazione ex Legge n.127/97.-
Il sottoscritto si riserva la presentazione, a mezzo del difensore, del certificato di stato di famiglia.
Il sottoscritto dichiara di essere nell'impossibilità di allegare alla domanda certificato di stato di famiglia in quanto non sono iscritto anagraficamente in alcun Comune.
Il sottoscritto dichiara che il proprio numero di Codice Fiscale è il seguente
Il sottoscritto si riserva di indicare, a mezzo del proprio difensore , il proprio numero di Codice Fiscale.
Il sottoscritto non è in grado di poter indicare il numero del Codice Fiscale in quanto non gli è stato attribuito.
Ciò premesso, il sottoscritto altresì si impegna a comunicare entro trenta giorni dalla scadenza del
termine di un anno, a far tempo dalla data di presentazione dell'istanza o dalla comunicazione precedente e fino a che il procedimento non sia definito, le eventuali variazioni dei limiti di reddito, verificatesi nell'anno precedente, rilevanti ai fini del beneficio.
Padova, / / Firma
________________________
ALLEGATI:
1) Copia documento d’identità
2) Certificato di residenza e stato di famiglia 3) Copia codice fiscale
N.B:
Per i redditi prodotti all’estero il cittadino di Stati non appartenenti all’unione europea correda l’istanza con una certificazione dell’autorità consolare competente, che attesta la veridicità di quanto in essa indicato.
Il limite di reddito annuale per essere ammessi al patrocinio è di €.11.493,82. Se l’interessato convive con il coniuge o altri familiari, il reddito, ai fini della concessione del beneficio, è costituito dalla somma dei redditi di tutti i componenti la famiglia ed il limite di reddito è elevato di euro 1.032,91 per ognuno dei familiari conviventi.
Al Tribunale di Padova
Il/La sottoscritto/a Avv.:
COGNOME E NOME DATA DI NASCITA
LUOGO DI NASCITA INDIRIZZO DELLO STUDIO (Via /Piazza, n°civico, Città, CAP) CODICE FISCALE
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 D.P.R. N° 445/2000
DICHIARA
di essere stato/a iscritto/a nell’elenco degli Avvocati per il patrocinio a spese dello Stato in materia penale tenuto dall’Ordine degli Avvocati di
con delibera in data / / e di essere tutt’ora iscritto/a in detto elenco.
Il/La sottoscritto/a dichiara inoltre ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs n° 196 del 30 giugno 2003 di essere informato/a che i dati personali contenuti nella presente dichiarazione saranno trattati, unicamente per le finalità per le quali sono stati acquisiti e dichiara di aver preso visione dell’informativa sulla protezione dei dati personali riguardante i servizi consolari ai sensi del Regolamento Generale sulla protezione dei dati (UE) 2016/679)
Padova, / / Firma
