13C UREA BREATH TEST

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13C UREA BREATH TEST

TEST PER LA DIAGNOSI DI INFEZIONE GASTRICA DA HELICOBACTER PYLORI

PRINCIPIO

L’urea marcata con carbonio 13 (13C),

somministrata per via orale, viene idrolizzata dal ba�erio che produce NH³ (ammoniaca) e CO² (anidride carbonica) marcata.

L’anidride carbonica è eliminata dai polmoni e la sua presenza nell’espirato è indice di infezione da HP dal momento che lo stomaco umano non ha a�vità ureasica intrinseca.

Il 13C-UBT ha mostrato una sensibilità del 98,5% ed una speciﬁcità del 100% sia prima che dopo la terapia eradicante.

PREPARAZIONE

Evitare di so�oporsi (almeno 2 se�mane prima del test) a terapia con:

• An�bio�ci

• Inibitori della pompa protonica

L’u�lizzo di terapie con farmaci che inibiscono l'a�vità metabolica ed ureasica del ba�erio, possono alterare il risultato del test.

L’esame deve essere eﬀe�uato a digiuno ed il giorno del test non è permesso lavarsi i den�.

Per tu�a la durata dell’esame:

• Non assumere cibi e bevande;

• Non fumare

ESECUZIONE

1. Il paziente espira l'aria nella prove�a con il tappo blu (tempo 0) mediante una cannuccia (campione basale), per pochi secondi ﬁno alla comparsa di condensa sul vetro della prove�a;

2. Il paziente assume due compresse, una contenente 37,5 mg di urea e la seconda acido citrico, disciolte in un bicchiere di acqua naturale (l’acido citrico ritarda lo svuotamento gastrico e facilita la diﬀusione del carbonio 13 nello stomaco);

3. 10 minu� di a�esa;

4. Il paziente espira l'aria nella prove�a con il tappo rosso mediante una cannuccia, per pochi secondi ﬁno alla comparsa di condensa sul vetro della prove�a;

5. Compilare la “scheda tecnica” con i da�

del paziente, il nomina�vo del medico richiedente e l’e-mail per la ricezione del referto.

DURATA 10 minu�

Via Casicarillo 7/A, 83028 - Serino (AV)

tel. e fax: 0825 594429 | email: info@salusserino.it P.IVA 00279600647

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DISBIOSI TEST

TEST PER LA VALUTAZIONE DELLA DISBIOSI INTESTINALE

PREPARAZIONE

Nei 7 giorni che precedono l’esame, il paziente deve evitare l’assunzione di cor�sonici ed an�nﬁammatori.

ESECUZIONE 1. Raccogliere un campione di urina, la seconda della giornata;

2. Prelevare dal contenitore dell’urina un campione, u�lizzando la pipe�a inclusa nel kit;3. Depositare l’urina della pipe�a all’interno della “prove�a invio campione”;

4. Inserire la “prove�a invio campione”

all’interno della prove�a di sicurezza e chiudere quest’ul�ma.

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI È quan�ﬁcata la presenza nelle urine di due metaboli� del triptofano: lo Scatolo e l’Indicano.

a) Scatolo posi�vo:

Disbiosi putrefa�va localizzata nel crasso (il sintomo guida è la s�psi).

b) Indicano posi�vo:

Disbiosi fermenta�va localizzata nel tenue (il sintomo guida è il gonﬁore).

In condizioni normali l’Indicano e lo Scatolo sono sostanze presen� nelle urine soltanto in tracce.

In condizioni patologiche, invece, la loro concentrazione aumenta, superando un valore soglia.

Livello di Disbiosi:

1. Lieve: 10-20 mg/l 2. Media: 20-40 mg/l 3. Grave: 40-60 mg/l

CONSIGLI PER IL PAZIENTE Nel caso in cui il livello di Scatolo risulta grave, si consiglia di procedere con l’integrazione di ceppi Biﬁdoba�eri.

Nel caso in cui il livello di Indicano risulta grave, si consiglia di procedere con l’integrazione di ceppi La�obacilli.

Nel caso in cui sia il livello di Scatolo che di Indicano risultano gravi, si consiglia

l’integrazione di entrambi i ceppi nomina�

precedentemente.

In caso di posi�vità, si consiglia di ripetere il test dopo 3/4 mesi per valutare la

normalizzazione dei valori di Indicano e Scatolo, in seguito ad un adeguato tra�amento.

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H2 BREATH TEST AL FRUTTOSIO

ESECUZIONE

1. Prelevare espirato basale (tempo 0) prima della somministrazione del substrato (fru�osio):

• Il paziente deve soﬃare nella sacca mediante l’apposito boccaglio ﬁno a che la stessa sia piena di aria;

• Con una siringa aspirare 20 cc di aria dalla sacca;

• Richiudere velocemente la siringa con il tappo;

• Contrassegnare la siringa con l’adesivo n^o1 sul retro dello stantuﬀo 2. Svuotare completamente la sacca;

3. Somministrare al paziente 25 g di fru�osio, disciol� in 250 ml di acqua naturale;

4. Nelle 4 ore successive, prelevare l’espirato ogni 30 minu� (ulteriori 8 misurazioni) contrassegnando ogni siringa con il numero corrispondente al numero di

“soﬃo” eseguito;

5. Compilare la “scheda tecnica” con i da� del paziente, il nomina�vo del medico richiedente e l’e-mail per la ricezione del referto.

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI La comparsa di una sintomatologia clinica (diarrea, dolori addominali, ecc.) durante il test (dopo 30 minu� circa), può aiutare a confermare la posi�vità del test ed il malassorbimento di fru�osio.

DURATA 4 ore

H2 BREATH TEST AL FRUTTOSIO

TEST PER LA DETERMINAZIONE DI MALASSORBIMENTO DI FRUTTOSIO

ESECUZIONE

1. Prelevare espirato basale (tempo 0) prima della somministrazione del substrato (fru�osio):

• Contrassegnare la siringa con l’adesivo n^o1 sul retro dello stantuﬀo 2. Svuotare completamente la sacca;

3. Somministrare al paziente 25 g di fru�osio, disciol� in 250 ml di acqua naturale;

5. Compilare la “scheda tecnica” con i da� del paziente, il nomina�vo del medico richiedente e l’e-mail per la ricezione del referto.

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI La comparsa di una sintomatologia clinica (diarrea, dolori addominali, ecc.) durante il test (dopo 30 minu� circa), può aiutare a confermare la posi�vità del test ed il malassorbimento di fru�osio.

DURATA 4 ore

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H2 BREATH TEST AL LATTOSIO

TEST PER LA DETERMINAZIONE DI INTOLLERANZA AL LATTOSIO

ESECUZIONE

1. Prelevare espirato basale (tempo 0) prima di somministrare il substrato (la�osio):

• Il paziente deve soﬃare nella sacca con l’apposito boccaglio ﬁno a che la stessa sia piena di aria;

• Chiudere subito la siringa con il tappo;

• Contrassegnare la siringa con l’adesivo n^o1 sul retro dello stantuﬀo

2. Svuotare completamente la sacca;

3. Somministrare al paziente la dose di la�osio in polvere (20-25 g), disciolta in 200 ml di acqua naturale;

4. Nelle 4 ore successive, prelevare l’espirato ogni 30 minu� (ulteriori 8 misurazioni), contrassegnando ogni siringa con il numero del “soﬃo” eseguito;

5. Compilare la “scheda tecnica” con i da� del paziente, il nomina�vo del medico richiedente e l’e-mail per la ricezione del referto.

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI La comparsa di una sintomatologia clinica durante e 8 ore dopo il test (12 ore totali), può aiutare a confermare la posi�vità del test.

I disturbi possono essere causa� dalla sovra crescita ba�erica nell’intes�no tenue (SIBO).

Per conferma, si suggerisce di eseguire l’H2 breath test al Glucosio.

Il paziente, inoltre, potrebbe essere un “non H2-producer” in cui l’Idrogeno prodo�o viene conver�to in Metano (CH4).

Per conferma, si suggerisce di valutare la concentrazione di metano nell’espirato e/o rivolgersi ad uno specialista per valutare lapresenza di altre patologie.

DURATA 4 ore

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H2 BREATH TEST AL GLUCOSIO

TEST PER LA DETERMINAZIONE DELLA SOVRA CRESCITA BATTERICA NELL’INTESTINO TENUE (SIBO)

ESECUZIONE

1. Prelevare espirato basale (tempo 0) prima della somministrazione del substrato

(glucosio):

3. Somministrare al paziente 50 g di glucosio, disciol� in 200 ml di acqua naturale;

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI La comparsa di una sintomatologia (diarrea, dolori addominali, ecc.) durante il test (dopo 40 minu� circa), può aiutare a confermare la posi�vità del test e la presenza di SIBO.

DURATA 2 ore

H2 BREATH TEST AL GLUCOSIO

TEST PER LA DETERMINAZIONE DELLA SOVRA CRESCITA BATTERICA NELL’INTESTINO TENUE (SIBO)

ESECUZIONE

(glucosio):

3. Somministrare al paziente 50 g di glucosio, disciol� in 200 ml di acqua naturale;

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI La comparsa di una sintomatologia (diarrea, dolori addominali, ecc.) durante il test (dopo 40 minu� circa), può aiutare a confermare la posi�vità del test e la presenza di SIBO.

DURATA 2 ore

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13C ACIDO OCTANOICO BREATH TEST (OBT)

TEST PER LO STUDIO

DELLO SVUOTAMENTO GASTRICO DA CIBI SOLIDI

PREPARAZIONE

I 5 giorni preceden� l’esame il paziente non deve assumere farmaci che alterano la mo�lità gastrointes�nale.

Il giorno prima dell’esame il paziente non deve fumare.

Il giorno dell’esame il paziente:

• Deve essere a digiuno da 8-10 ore, può bere solo acqua non gassata.

• Non deve fare esercizio ﬁsico intenso.

Durante l’esame il paziente:

• Non deve fumare;

• Non deve dormire;

• Non deve fare esercizio ﬁsico intenso ESECUZIONE 1. Prelevare espirato basale (tempo 0).

Prima della somministrazione del substrato marcato (acido o�anoico);

2. Assumere per via orale, un pasto standard contenente 100 mg di acido o�anoico marcato con 13C e 200 ml di acqua naturale;

3. Prelevare l’espirato ogni 30 minu� ﬁno al 240° minuto in cui viene eseguito il test;

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI Il test determina la mo�lità gastrica con il quale il contenuto solido passa dallo stomaco

all’intes�no tenue.

Come regola generale si considera il t½ di svuotamento gastrico. Un t½ minore di 120 minu� indica uno svuotamento gastrico normale.

Per una corre�a interpretazione del test è importante considerare il quadro clinico del paziente.

DURATA 4 ore

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H2 BREATH TEST AL LATTULOSIO

ESECUZIONE

(la�ulosio):

• Il paziente deve soﬃare nella sacca

mediante l’apposito boccaglio ﬁno a che la stessa sia piena di aria;

3. Somministrare al paziente 12 ml di

la�ulosio, dilui� in 200 ml di acqua naturale;

4. Nelle 4 ore successive, prelevare l’espirato ogni 15 minu� (ulteriori 16 misurazioni) contrassegnando ogni siringa con il numero corrispondente al numero di “soﬃo”

eseguito;

5. Compilare la “scheda tecnica” con i da� del paziente, il nomina�vo del medico

richiedente e l’e-mail per la ricezione del referto.

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI In condizioni NON patologiche, l’OCTT è compreso tra 40 e 170 minu�.

L’ “H2 breath test” al la�ulosio può essere usato per determinare la SIBO (sovra crescita ba�erica nell’intes�no tenue), nel caso in cui si sospe� un falso nega�vo come risultato dell’H2 breath test con altri carboidra� (es. la�osio).

Si potrebbe tra�are di sogge� “non H2-producer” in cui l’H2 prodo�o viene conver�to in metano (CH4).

DURATA 4 ore

TEST PER LA DETERMINAZIONE

DEL TEMPO DI TRANSITO ORO-CECALE (OCTT)

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CALPROTECTINA TEST

ESECUZIONE

1. Porre il campione fecale dire�amente sull'apposito foglio adesivo incluso nel kit, che va applicato ai bordi del water mediante le due ale�e adesive;

2. Svitare il cappuccio della prove�a e immergere la pale�na nel campione di feci (approssima�vamente 2 cm);

3. Riporre la pale�na, con adeso il campione fecale, nella prove�a contenente il tampone di diluizione;

4. Chiudere la prove�a e agitare bene;

5. Ripetere i pun� 2 e 3 nel caso si voglia eseguire il test in doppio;

6. Aggiungere 3 gocce di campione nel pozze�o presente sulla card rea�va.

Nel caso non si esegua subito il test, il

campione può essere conservato in frigorifero a 2-8° ma per non più di una se�mana.

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI L'esame presenta una speciﬁcità e una sensibilità del 93% e perme�e di valutare lo stato inﬁammatorio della mucosa intes�nale senza ricorrere ad endoscopie.

Il test è in grado di dis�nguere chi soffre di mala�e infiammatorie croniche intes�nali (IBD) come il morbo di Crohn e la colite ulcerosa, da chi soffre di una mala�a funzionale come la sindrome dell'intes�no irritabile.

La calprotec�na può essere u�lizzata come indicatore di inﬁammazione nelle infezioni ba�eriche o nei tumori gastrici. L’esame perme�e, inoltre, di seguire il decorso della mala�a, di so�oporre ad ulteriori esami solo chi risulta posi�vo al test e di prevenire le ricadute cliniche.

A. Una banda di controllo C cer�ﬁca la validità del test. La mancanza di altre bande dimostra l’assenza di calprotec�na.

B. La comparsa di una prima banda T1, indica una concentrazione di calprotec�na minore di 15 µg/g. NON è rappresenta�va di inﬁammazione intes�nale ed è indica�va di presenza ba�erica intes�nale.

C. La comparsa di una seconda banda T2, indica che la concentrazione di calprotec�na è tra i 15 µg/g e i 60 µg/g. È rappresenta�va di un’inﬁammazione acuta della mucosa intes�nale.

D. La comparsa di una terza banda T3, indica che la concentrazione di calprotec�na è superiore ai 60 µg/g. È rappresenta�va di un alto grado di inﬁammazione della mucosa intes�nale.

E. La totale assenza di bande cer�ﬁca che il test è dife�oso e, pertanto, non valido.

TEST PER LA DETERMINAZIONE

DELLA CALPROTECTINA FECALE

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HB/HP COMPLEX

TEST PER LO SCREENING DEL CANCRO COLORETTALE E DI ADENOMI DI GRANDI DIMENSIONI

PREPARAZIONE NON ci sono restrizioni diete�che.

Non prelevare le feci durante il periodo mestruale (o 3 giorni prima/dopo di esso), in caso di emorragie dovute a cos�pazione, emorroidi emorragiche o in caso di assunzione di farmaci per via re�ale. Il test potrebbe risultare erroneamente posi�vo.

Un campione è suﬃciente per valutare sia Hb che il complesso Hb/Hp.

ESECUZIONE

1. Evacuare le feci nel foglio di raccolta;

2. Svitare il tappo blu e rimuovere il bastoncino applicatore;

3. Raccogliere il campione inserendo il bastoncino nel campione di feci;

4. Inserire nuovamente il bastoncino

applicatore nel tubo di raccolta ed avvitare il tappo blu. Il tubo di raccolta con�ene tu� i reagen� necessari.

5. Svitare il tappo bianco e dispensare tre gocce nell’apposita ﬁnestrella circolare della card;

6. Leggere dopo 15 minu�.

CONSERVAZIONE

Conservare il campione a temperatura ambiente, in luogo fresco ed al riparo da fon� di luce.

I campioni di feci devono essere testa� entro una se�mana.

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI Il test perme�e una doppia osservazione in quanto la card presenta due pozze� diﬀeren�

per valutare:

• Emoglobina: normalmente è assente.

La presenza unicamente di Hb, può indicare sanguinamento colore�ale.

• Complesso Hb/Hp: normalmente è assente.

La presenza unicamente del complesso Hb/Hp, può indicare un coinvolgimento del tra�o intes�nale superiore.

Il test è considerato “posi�vo” se compaiono due linee: una in corrispondenza della zona controllo (C) e l’altra nella zona rea�va (T) del test.

L´assenza della linea (C) indica che il test è stato eseguito in maniera scorre�a, pertanto il campione va analizzato nuovamente.

Il complesso Hb/Hp è misurato in maniera speciﬁca, per cui non esiste alcuna rea�vità crociata con l‘Hb.

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PERMEABILITÀ GASTROINTESTINALE

TEST PER VALUTARE LO STATO MORFOLOGICO E FUNZIONALE DELL’APPARATO GASTROINTESTINALE

PREPARAZIONE La se�mana precedente al test evitare:

• Lassa�vi;

• Prebio�ci;

• Probio�ci;

• Zuccheri sinte�ci

Il giorno precedente al test evitare alimen�

che possono contenere zuccheri (cioccolato, fru�a fresca, dolci, ecc...).

La sera prima del test:

• Cenare entro le 20.00, con carne/pesce alla griglia e verdura;

• Evitare il consumo di alcolici;

• Dopo cena bere circa 1 litro d’acqua oligominerale naturale.

Il giorno del test restare a digiuno per 6-8 ore.

ESECUZIONE 1. Scartare le prime urine del ma�no;

2. Bere mezzo litro d’acqua oligominerale naturale;

3. Raccogliere le seconde urine del ma�no nel bara�olo di raccolta da 120 ml e annotare il volume ora;

4. Prelevare 2 campioni mediante prove�e, iden�ﬁcandole con nome, cognome e ora di raccolta;

5. Somministrare i qua�ro substra� sciol�

insieme in un bicchiere d’acqua oligominerale naturale (200 ml) a temperatura ambiente;

6. Preparare il contenitore (da 2000 ml) per la raccolta dell’urina post-somministrazione, aggiungendo lo stabilizzante nella tanica stessa;

7. Per le 6 ore successive raccogliere tu�a l’urina nell’apposita tanica di raccolta da 2000 ml;

Nel corso di questa fase:

• Conservare il contenitore in un luogo fresco durante tu�o il periodo della raccolta urine

• Dopo due ore dall’inizio del test, bere mezzo litro d’acqua oligominerale naturale;

• Rimanere a digiuno durante tu�o il periodo della raccolta delle urine;

• Eventualmente, prolungare la raccolta delle urine (oltre le 6 ore) ﬁno al raggiungimento di un volume minimo di 500 ml

• Raccogliere almeno una minzione di urina dopo la quinta ora

• Annotare esa�amente volume e ora di fine raccolta 8. Al termine della raccolta delle urine mescolare il contenuto della tanica e prelevare due campioni con le apposite prove�e iden�ficandole con il nome, cognome e l’ora di fine raccolta.

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI È valutata la concentrazione dei 4 zuccheri nelle urine.

Determinate quan�tà di saccarosio, la�ulosio e/o sucralosio indicano un’alterazione della permeabilità gastrointes�nale. Il mannitolo fornisce informazioni sullo stato morfologico dell’intes�no e su possibili atroﬁe a livello dell’apice dei villi.