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R APPORTO DA PARTE DEL DENTISTA CIRCA EFFETTI INDESIDERATI /

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Academic year: 2022

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(1)

R APPORTO DA PARTE DEL DENTISTA CIRCA EFFETTI INDESIDERATI /

REAZIONI AVVERSE DOPO L UTILIZZO DI SBIANCANTI DENTALI    

1) Paese: ITALIA   

2) Data di questo rapporto:  ____________________ 

 

3) Effetti indesiderati 

o Sensibilità 

o Infiammazione del tessuto molle / ulcerazione 

 

o Allergia 

o Dolore 

o Altro: ___________________________________ 

 

4) Gli effetti indesiderati si sono verificati: 

o A seguito del primo utilizzo del dentista 

o A seguito dell’uso da parte del paziente durante il resto del ciclo     di utilizzo 

 

5) Durata degli effetti indesiderati 

o      1‐5 giorni 

o    6‐10 giorni 

o    10+ giorni    

6) Materiale usato 

o    Perossido d’idrogeno 

o    Perossido di carbamide 

o    Perborato di sodio 

./. 

(2)

7) Concentrazione 

o    0.1‐3.6% Perossido d’idrogeno (0.3‐10% perossido di carbamide) 

o      3.7‐6.0% Perossido d’idrogeno (11‐16.62% perossido di carbamide)    

8) Tipo di trattamento sbiancante 

o    Cucchiaio con gel 

o    Strisce sbiancanti 

o    Sbiancamento intracoronale 

o    Nello studio (alla poltrona, oppure non domiciliare)   

9) Quanti casi di sbiancamento lei tratta in un anno? 

o    0‐10  

o    11‐20   o    21‐30  

o    31‐40  

o    41‐50  o    51+  

 

10) Sono stati necessari follow up o trattamenti odontoiatrici o farmacologici? 

o    Si. Specificare: ______________________________ 

o    No    

11) Altre osservazioni:  specificare ______________________________________ 

 

_________________________________________________________________________________ 

  

_________________________________________________________________________________ 

 

_________________________________________________________________________________ 

 

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