DA FOCUS ESCLUSIVO RCA …
DA UN CONTRASTO LIMITATO ALLA
QUERELA … … AD UNA STRATEGIA PREDITTIVA E AD UNA
LOTTA ORGANIZZATA ALLA SPECULAZIONE
… AD UN INCREMENTO DEI SINISTRI GESTITI DIRETTAMENTE DA ANTIFRODE
DA UNA MODALITA’ DI AZIONE PASSIVA E DI «CONSULENZA»…
…AD INTERVENTO ANTIFRODE SU TUTTE LE LINEE DI BUSINESS
La nostra nuova idea di Antifrode
FRAUD RATE
MOTOR E NO MOTOR NEL 2019 (al 31/03) FRAUD RATE
MOTOR E NO MOTOR NEL 2015
MOTOR NO MOTOR MOTOR NO MOTOR
SINISTRI ANNO
CORRENTE
+ 102%
Confronto I Quadrimestre 2019 vs 2018
NUOVA CULTURA ANTIFRODE
CONSAPEVOLEZZA
INNOVAZIONE
BANCHE DATI
COLLABORAZIONE CON AUTORITA’
VALORIZZAZIONE DEI FIDUCIARI FORMAZIONE
INTERNA
BIG DATA
Le parole chiave del cambiamento
ANALISI DEI
PORTAFOGLI
Nuova modalità operativa Ricerca, Intelligence e Analisi
Antifrode Sinistri Antifrode
Sinistri
Antifrode Assuntiva
Antifrode Assuntiva A NTIFRODE
P ROPERTY &
C ASUALTY
ADVANCED ANALYTICS
R.I.A.
Ricerca, Intelligence e
Analisi
Comprendere i contesti per
prevenire i rischi
Modello comune e unica solida regia della frode
Polizze infortuni con alta diaria da gesso
Falsi dati personali all’atto della stipula
Taciute coesistenze di analoghi contratti con altre Compagnie
Denuncia di un sinistro a breve distanza dalla stipula
Presidi sanitari, medici e avvocati ricorrenti
Elementi principali della frode
Gli strumenti e le informazioni a disposizione delle aziende come leva accrescitiva della consapevolezza: il ruolo chiave del medico legale
La collaborazione attiva e strutturata con le Autorità sui territori e con le altre imprese di settore nell’azione di prevenzione e di contrasto
L’integrazione tra l’analisi dei fenomeni sui sinistri e l’analisi dei fenomeni assuntivi in chiave predittiva
Il controllo interno dei livelli di performance tecnica e di qualità dei processi
La formazione di un Network Fiduciari di Compagnia, con un costante monitoraggio
Un caso emblematico
Per fronteggiare il fenomeno, in primis speculativo, è necessario che il professionista si attenga ad un metodo di valutazione del danno secondo i principi e i criteri di rigorismo scientifico della disciplina medicolegale, validato dalla nostra consulenza medica centrale
Strumento di lavoro contenente i criteri di redazione della perizia
Per ridurre i casi dei
“falsi positivi”
Per accrescere l’attenzione del
professionista su aspetti critici dell’istruttoria (es.:
la congruità delle spese e la sussistenza di un danno patrimoniale da incapacità lavorativa) Per giungere ad un elaborato finale completo,
omogeneo ed efficace nel contrastare le truffe/tentativi di speculazione su più fronti
Serialità certificativa: danneggiati diversi, stesso episodio traumatico, certificazioni redatte dagli stessi medici, prognosi e percorsi riabilitativi identici
Qualità certificativa: certificati attestanti il decorso della malattia traumatica rilasciati dal medesimo professionista che redige la relazione medico-legale partendo da una generica refertazione (spesso riconducibile a non accertata microlesione) di P.S. con lesioni che poi si implementano nel tempo con la lesività di altri distretti.
Appropriatezza delle prescrizioni medico-chirurgiche: prestazioni, specie se chirurgiche, prescritte ed erogate in regime di solvenza, onerose e connotate da inappropriatezza clinica (rispetto ai tempi tipologia di procedura).
Nosografia utilizzata per descrivere una prestazione: l’Ente eroga al paziente una prestazione nosograficamente ‘simile’ a quella poi fatturata con costi più onerosi.
Documentazione fiscale e clinica: esame diretto dei documenti originali (con match contabile identificando le false attestazioni) e lettura critica delle prestazioni esposte.
