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ÖSD Cognome ______________________________Nome ___________________________________ nat __ a _________________________________________il ______________________ □M □ F residente a _________________________ provincia/nazione _____________________________ C.A

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Academic year: 2022

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Istituto d’Istruzione Superiore “Vincenzo Capirola”

Via G. Marconi 7 – 25024 Leno (BS)

Tel +39-030906539 – 0309038588 – Fax +39-0309038061

[email protected][email protected][email protected] Sezione Associata: Via Caravaggio, 10 – 25016 Ghedi (BS)

Tel +39-030901700 – 0309050031 – Fax +39-0309059077 [email protected]

Codice Meccanografico: BSIS00900X Siti Web: https://www.capirola.it –

https://www.istitutocapirola.edu.it Cod. Fisc. e Part. IVA: 97000580171

ISCRIZIONE ESAMI ÖSD

Cognome ______________________________Nome ___________________________________

nat __ a _________________________________________il ______________________ □M □ F residente a _________________________ provincia/nazione _____________________________

C.A.P. __________ via _____________________________________________ n° ___________

tel. _____________________ cod. fiscale/partita IVA ____________________________________

e-mail _________________________________________________________________________

in qualità di:

□ utente interno □ utente esterno

CHIEDE DI SOSTENERE

l’esame ÖSD di livello: Intern Extern

□ B1 Zertifikat Deutsch (intero) € 90.00 € 100.00

□ B1 Zertifikat Deutsch (a moduli) □ lettura □ ascolto □ scrittura □ orale € 25.00

X MODULO

€ 30.00

X MODULO

La quota di partecipazione è da versare sul C/c Postale * entro il __________________

* Sarà cura dell’Istituto confermare la data dell’esame

I dati resi per mezzo della presente dichiarazione verranno utilizzati esclusivamente si fini dell’espletamento dei procedimenti amministrativi predisposti dall’istituto istruzione superiore “V.Capirola” di Leno . In relazione al trattamento dei dati, l’utente interessato è titolare di una serie di diritti dettagliatamente elencati dall’art.13 della Lg 678/96.

Allegare alla presente ricevuta di versamento : * IBAN IT 08 E 07611 1200000011890258 Causale Esame ÖSD (specificando il tipo di esame) Nome e Cognome di chi sostiene l’esame

Leno / Ghedi ___________________

Firma

__________________________

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Il compenso è assoggettato al contributo previsto dalla gestione separata INPS (legge n.335/1995).  a) di essere iscritto/a ad altra forma previdenziale obbligatoria