Alla CAMERA ARBITRALE E DELLA MEDIAZIONE DI BARI UFFICIO DI CONCILIAZIONE C/o Camera di Commercio I.A.A. C.so Cavour n.2 - 70121 BARI Tel. 080/2174480 - Fax 080/2174361

(1)

Alla CAMERA ARBITRALE E DELLA MEDIAZIONE DI BARI UFFICIO DI CONCILIAZIONE

C/o Camera di Commercio I.A.A.

C.so Cavour n.2 - 70121 BARI Tel. 080/2174480 - Fax 080/2174361

DOMANDA DI AVVIO DELLA PROCEDURA CONCILIATIVA

Il sottoscritto:

Denominazione/Cognome e Nome: __________________________________________

__________________________________________

Natura giuridica: ___________________________________________

Sede/Indirizzo (completo):

Telefono:

Fax:

___________________________________________

Codice fiscale/P.IVA: ___________________________________________

(Eventuale rappresentante dell'impresa che promuove la procedura )

Cognome e nome: ___________________________________________

___________________________________________

Via:

Città:

Cap. e Prov.:

___________________________________________

Chiede

di avviare il tentativo di conciliazione in conformità al Regolamento della Camera Arbitrale della C.C.I.A.A. di Bari, nei confronti di:

Denominazione __________________________________________

__________________________________________

Sede/Indirizzo:

Telefono:

Fax:

___________________________________________

(2)

Oggetto della controversia:

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________ (segue in allegato) Valore della controversia:

_________________________________________________________________________

La presente domanda viene presentata durante la settimana della conciliazione gratuita e pertanto è esente dal pagamento dei diritti previsti dal Regolamento

Data _______________________ Firma: _______________________________

Consenso ai sensi del D. Lgs n.196/2003 sulla tutela delle persone ed altri soggetti al trattamento dei dati personali

Il/la sottoscritto/a, nel trasmettere i propri dati alla Camera di Commercio di Bari, acconsente al loro trattamento da parte della stessa, limitatamente a quanto necessario per il presente tentativo di conciliazione.

Data _______________________ Firma: _______________________________