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Modulo DOMANDA

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Academic year: 2022

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BANDO PER L’ATTUAZIONE DI MISURE DI SOSTEGNO A FAVORE DI IMPRESE DELL’EMILIA – ROMAGNA CHE GESTISCONO AUTODROMI PER COMPETIZIONI SPORTIVE IN DIFFICOLTA’ A CAUSA DELLA EMERGENZA SANITARIA DA COVID-19

Ad Unioncamere Emilia-Romagna Viale Aldo Moro 62, 40127 Bologna unioncamereemiliaromagna@legalmail.it ristori@rer.camcom.it

DOMANDA DI CONTRIBUTO DI CONTRIBUTO tutti i campi sono obbligatori

Il sottoscritto / La sottoscritta

cognome _________________________nome________________________

nato/a ___________________________ ( Prov. __ ) il __________________

codice fiscale ______________________

residente nel comune di _______________________ ( Prov. __ ) CAP _____

indirizzo ________________________________________________ n. civico ______

indirizzo di posta elettronica _____________________________________________

indirizzo di posta elettronica certificata (PEC)________________________________

tel.__________________________________________________________________

in qualità di Titolare/Legale rappresentante

della seguente impresa iscritta nel Registro Imprese codice fiscale _______________________________

partita IVA __________________________________

attività primaria o prevalente dell’impresa 93.11.90 - Gestione di impianti sportivi (codice ateco 2007) limitatamente all’attività di gestione di Autodromi con circuiti permanenti per competizioni sportive esercitata in Emilia-Romagna

denominazione _______________________________________________________

con sede legale nel comune di _________________________ ( Prov. __ ) CAP _____

indirizzo ________________________________________________ n. civico ______

posta elettronica certificata (PEC) _________________________________________

(domicilio digitale dove verranno inviati tutti i documenti e le comunicazioni inerenti la procedura attivata con la presente domanda)

tel.__________________________________________________________________

(2)

dimensione impresa:

☐ micro impresa ☐piccola impresa ☐ media impresa ☐ grande impresa (indicazione necessaria ai soli fini del RNA-Registro Nazionale Aiuti)

Conto corrente (su cui sarà accreditato il contributo):

Codice IBAN:

PAESE CIN.EUR CIN ABI CAB N. CONTO

Preso atto di quanto previsto dal BANDO PER L’ATTUAZIONE DI MISURE DI SOSTEGNO A FAVORE DI IMPRESE DELL’EMILIA – ROMAGNA CHE GESTISCONO AUTODROMI PER COMPETIZIONI SPORTIVE IN DIFFICOLTA’ A CAUSA DELLA EMERGENZA SANITARIA DA COVID-19

C H I E D E La concessione del contributo.

A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del d.P.R. 445/2000, nonché della decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, se dal controllo effettuato emerge la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni rese (art. 75 d.P.R. 445/2000)

D I C H I A R A relativamente all’impresa sopra indicata che:

☐ di essere attiva alla data di apertura del presente bando

☐ di avere sede legale o unità locale in Emilia-Romagna

☐ di esercitare attività di gestione di AUTODROMI con circuiti permanenti, ubicati in Regione Emilia- Romagna, con certificato di omologazione ACI per competizioni sportive almeno di GRADO 3 o superiore (GRADO 1 e GRADO 2) secondo le disposizioni del Regolamento Sportivo Nazionale e le sue Appendici.

☐ di avere avuto nell'anno 2020 un calo del fatturato superiore al 30% rispetto all'anno 2019;

☐ che l’effettiva perdita di fatturato (2020 su 2019), al netto di quanto già coperto da altri ristori e contributi afferenti alla copertura di perdita di fatturato della medesima annualità, corrisposti da qualunque ente o autorità come aiuto di stato ammonta al seguente importo:

in euro

€……….

☐ di non essere in stato difficoltà alla data del 31 dicembre 2019 , come definito dall’art. 2, punto 18, del regolamento (UE) n. 651/2014 della Commissione, dall’art. 2, punto 14, del regolamento (UE) n. 702/2014 della Commissione e dall’art. 3, punto 5, regolamento (UE) n. 1388/2014 della Commissione ovvero in deroga a tale previsione e in conformità con quanto previsto dall’art. 61, c. 1-bis, d.l. n. 34/2020, si tratti di microimprese e piccole imprese che alla data del 31 dicembre 2019, ai sensi della normativa sopra indicata, si trovassero in stato di difficoltà, purché al momento della concessione: i. non siano soggette a procedure concorsuali per insolvenza e, oppure ii. non abbiano ricevuto aiuti per il salvataggio o, al momento della concessione, abbiano rimborsato il prestito o revocato la garanzia, oppure iii. non abbiano ricevuto aiuti per

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la ristrutturazione o, al momento della concessione dell’aiuto, non siano più soggette al piano di ristrutturazione

☐ che il rappresentante legale e i soggetti indicati nell’articolo 85 del D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159 e ss.

m. e ii. non sono o non sono stati destinatari di provvedimenti di decadenza, di sospensione o di divieto di

cui all’art. 67 del medesimo decreto

☐ di non trovarsi in situazioni di sussistenza di tentativi di infiltrazione mafiosa tendenti a condizionare le scelte e gli indirizzi dell’impresa (comunicazione antimafia ai sensi del D.Lgs n. 159/2011)

S I I M P E G N A

- a rispettare tutti gli obblighi previsti nel bando a carico del beneficiario del contributo

- restituire l’importo del contributo erogato, maggiorato degli interessi legali maturati in caso di inadempienza rispetto agli obblighi previsti nel presente bando.

Data

Il Legale rappresentante dell'impresa richiedente

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