ALLEGATO 1 AL DISCIPLINARE DI GARA

(1)

ALLEGATO 1 AL DISCIPLINARE DI GARA

CENTRALE DI COMMITTENZA

“VALLE SPOLETANA E

VALNERINA”

per conto del

COMUNE DI NORCIA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI

Procedura di gara aperta in modalità telematica con inversione procedimentale ai sensi del combinato disposto di cui agli artt. 60 e 133, comma 8 del d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. aggiudicata secondo il criterio dell’offerta economicamente più vantaggiosa ex artt. 95, comma 2 e 148, comma 6 del d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. per l’affidamento dei lavori di restauro conservativo e adeguamento antisismico della Torre Civica e del Palazzo Comunale in Norcia (PG) – intervento inserito nell'“Elenco unico dei programmi delle opere pubbliche, Id Ord. 1208, Id Reg. 99” di cui all'Ordinanza del Commissario Straordinario n. 109 del 21 novembre 2020.

CUP: F56F20000000001 – CIG: 8938268C15

Il sottoscritto/a__________________________________________________________________________

nato/a _________________ il _______________ prov. (____), C.F. ________________, residente a __________________ prov. (____), Via ________________, n. _______, C.A.P. __________, in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro) _________________________ dell’operatore economico ________________________________________________ con sede legale in _______________________ prov. (____), Via ________________, n. _______, C.A.P. __________, C.F.

_________________, P.IVA ___________________, telefono __________________, cellulare ________________, indirizzo e – mail _______________________, indirizzo P.E.C.

_________________________________

con la seguente forma giuridica tra quelle di cui all’art. 45, comma 2 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. (apporre una

“x” sulla casella relativa al caso che ricorre)

(2)

☐ impresa individuale di cui all'art. 45, comma 2, lett. a) d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii.;

☐ società (specificare tipo) ________________ di cui all'art. 45, comma 2, lett. a) d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii.;

☐ società cooperativa di cui all'art. 45, comma 2, lett. a) d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii.;

☐ consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro di cui all'art. 45, comma 2, lett. b) d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii.;

☐ consorzio tra imprese artigiane di cui all'art. 45, comma 2, lett. b) d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii.;

☐ consorzio stabile di cui all'art. 45, comma 2, lett. c) d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii.;

In caso di raggruppamento temporaneo, ove si voglia utilizzare un UNICO Allegato 1 “domanda di partecipazione e dichiarazioni” per tutti i componenti dello stesso, i dati di cui sopra devono essere ripetuti per ciascun componente, specificandone il ruolo.

CHIEDE

di partecipare alla procedura in oggetto come:

☐ concorrente in forma SINGOLA

OPPURE

☐ Consorzio stabile di cui all’art. 45, comma 2, lett. c) d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. (apporre una “x” sulla casella relativa al caso che ricorre) ☐ per conto proprio ☐ individuando in qualità di consorziati esecutori delle attività oggetto della presente procedura i seguenti operatori economici:

DENOMINAZIONE/RAGIONE SOCIALE C.F./P.IVA SEDE

Relativamente a detti consorziati, opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma; in caso di violazione sono esclusi dalla gara sia il consorzio sia il consorziato; in caso di aggiudicazione i soggetti assegnatari non possono essere diversi da quelli indicati.

OPPURE

(apporre una “x” sulla casella relativa al caso che ricorre)☐ Raggruppamento temporaneo di cui all’art.

45, comma 2, lett. d) d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. ☐ GEIE di cui all’art. 45, comma 2, lett. g) d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii.

☐ tipo orizzontale ☐ tipo verticale ☐ tipo misto

☐ da costituirsi ^☐ già costituito formato dai seguenti soggetti:

RUOLO DENOMINAZIONE/

RAGIONE SOCIALE

C.F./P.IVA SEDE % PARTECIPAZIONE LAVORI ESEGUITI

Mandataria Mandante

(3)

OPPURE

☐ Consorzio ordinario di cui all’art. 45, comma 2, lett. e) d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. (apporre una “x” sulla casella relativa al caso che ricorre)☐ da costituirsi ☐ già costituito formato dai seguenti soggetti:

RUOLO DENOMINAZIONE/

RAGIONE SOCIALE C.F./P.IVA SEDE %

PARTECIPAZIONE

LAVORI ESEGUITI

Capofila Consorziata

OPPURE

☐ Aggregazione di rete di imprese di cui all’art. 45, comma 2, lett. f) d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. (apporre una “x” sulla casella relativa al caso che ricorre):

☐ dotata di un organo con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica;

☐ dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica;

☐ dotata di un organo privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, dotata di organo comune privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria;

congiuntamente ai seguenti soggetti:

RUOLO DENOMINAZIONE/RAGIONE SOCIALE C.F./P.IVA SEDE

Mandataria/Mandante – Capofila/Consorziata Mandataria/Mandante – Capofila/Consorziata

A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate

DICHIARA/DICHIARANO

1) i seguenti dati identificativi:

DENOMINAZIONE SOCIALE

FORMA GIURIDICA

OGGETTO SOCIALE CAPITALE SOCIALE

SEDE LEGALE

CODICE FISCALE PARTITA IVA

INDIRIZZO E – MAIL

(4)

INDIRIZZO P.E.C.

PROVINCIA DELLA C.C.I.A.A. DI ISCRIZIONE

DATA DI ISCRIZIONE DURATA DELL’ATTIVITÀ

N° ISCRIZIONE REGISTRO DELLE IMPRESE N° ISCRIZIONE REA

AGENZIA DELLE ENTRATE COMPETENTE CANCELLERIA FALLIMENTARE COMPETENTE

N° MATRICOLA INPS SEDE DI

CODICE DITTA INAIL SEDE DI

P.A.T. (POSIZIONI ASSICURATIVE TERRITORIALI)

C.C.N.L. APPLICATO N. DIPENDENTI

CODICE CASSA EDILE CODICE IMPRESA CASSA EDILE

DIMENSIONE AZIENDALE (cfr. Raccomandazione UE n. 2003/361/CE, D.M. 18 aprile 2005) (specificare se Microimpresa, Piccola Impresa, Media Impresa)

2) in nome e per conto proprio e di tutti i soggetti di cui al comma 3 dell'art. 80 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii.

(apporre una “x” sulla casella relativa al caso che ricorre)

☐ di non incorrere nelle cause di esclusione di cui all’art. 80 comma 1 (ivi compresa la lett. b-bis), comma 2, comma 4 e comma 5 (ivi comprese le lett. c), c-bis), c-ter) e c-quater), f-bis), f-ter));

oppure

☐ con riferimento all’art. 80 comma 1 (ivi compresa la lett. b-bis), comma 2, comma 4 e comma 5 (ivi comprese le lett. c), c-bis), c-ter) e c-quater), f-bis), f-ter)), dichiara quanto segue ad eventuale ed ulteriore specifica per opportuna conoscenza della Stazione Appaltante: _______________________

3) che i soggetti di cui al comma 3 dell'art. 80 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. sono¹:

COGNOME E NOME LUOGO E DATA DI

NASCITA RESIDENZA CODICE FISCALE RUOLO

1 I soggetti che rivestono le cariche di cui all’art. 80, comma 3 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. e che devono essere indicati sono i seguenti:

- titolare e direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale;

- soci e direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo;

- soci accomandatari e direttore tecnico, se si tratta di società in accomandita semplice;

- se si tratta di altro tipo di società o consorzio:

- membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, poteri di direzione o di vigilanza;

- soggetti muniti di poteri di rappresentanza (ivi compresi procuratori generali e institori);

- membri degli organi con poteri di direzione e controllo;

- direttore tecnico;

- socio unico persona fisica, ovvero socio di maggioranza, persona fisica, in caso di società con meno di quattro soci (si precisa in proposito che, nel caso di società con due soli soci persone fisiche, i quali siano in possesso, ciascuno, del 50% della partecipazione azionaria, le dichiarazioni prescritte dall’art. 80 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii., devono essere rese per entrambi i suddetti soci e gli stessi devono essere indicati dal concorrente);

- soggetti sopra indicati cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di indizione della procedura e comunque fino alla presentazione dell’offerta;

- in caso di cessione/affitto d’azienda o di ramo d’azienda, incorporazione o fusione societaria intervenuta nell’anno antecedente la data di indizione della procedura e comunque sino alla data di presentazione dell’offerta, di tutti i soggetti sopra indicati, che hanno operato presso l’impresa cedente/locatrice, incorporata o le società fusesi nell’anno antecedente la pubblicazione del bando e comunque sino alla data di presentazione dell’offerta e ai cessati dalle relative cariche nel medesimo periodo, che devono considerarsi “soggetti cessati” per il concorrente (in tal caso, il concorrente dovrà indicare, nel medesimo spazio, anche la data dell’operazione societaria, la data di efficacia e gli operatori coinvolti).

(5)

(N.B. In caso di soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di indizione della procedura di gara e comunque fino alla presentazione dell’offerta dovrà essere espressamente indicata la ricorrenza di detta casistica a mezzo della dicitura “soggetti cessati”)

4) l’assenza di cause di incompatibilità di cui all’art. 53, comma 16 – ter d.lgs. 165/2001;

5) l’insussistenza dei divieti di cui agli artt. 24, comma 7 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. e 34, comma 4 del D.L.

189/2016 e ss.mm.ii.;

6) l’assenza dei divieti di cui all’art. 48, comma 7 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii.;

7) che l’operatore economico rappresentato è iscritto nel Registro delle Imprese tenuto dalla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura per attività coerenti con quelle oggetto della presente procedura di gara;

8) (solo in caso di società cooperative) che l’operatore economico rappresentato è iscritto nel Registro Prefettizio delle Cooperative ed è in regola per partecipare ai pubblici appalti;

9) (solo per gli operatori economici delle lavorazioni afferenti la categoria OG2) che l’operatore economico rappresentato è iscritto nel Registro delle Imprese tenuto dalla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura (apporre una “x” sulla casella relativa al caso che ricorre)

☐ per attività di conservazione e restauro di opere d’arte;

oppure

☐ per attività identificate con codice ATECO 41.20.00 “costruzione di edifici residenziali e non residenziali” nella cui descrizione risulti anche l’attività di “restauro di edifici storici e monumentali”;

oppure

☐ per attività con codice ATECO 90.03.02;

10) (solo per gli operatori economici delle lavorazioni afferenti la categoria OS2A) che l’operatore economico rappresentato è iscritto nel Registro delle Imprese tenuto dalla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura (apporre una “x” sulla casella relativa al caso che ricorre)

☐ per attività di conservazione e restauro di opere d’arte;

oppure

☐ per attività con codice ATECO 90.03.02;

11) con riferimento al paragrafo 7.1 lett. b) del disciplinare di gara, ad integrazione di quanto indicato nella parte IV del DGUE, (apporre una “x” sulla casella relativa al caso che ricorre):

☐ di essere iscritto nell’elenco denominato “anagrafe antimafia degli esecutori” ex art. 30, comma 6 del D.L. 189/2016 e ss.mm.ii.;

(6)

☐ di aver presentato domanda di iscrizione o di rinnovo nell’elenco denominato “anagrafe antimafia degli esecutori” ex art. 30, comma 6 del D.L. 189/2016 e ss.mm.ii. il cui numero identificativo è il seguente: ______________________________________;

12) con riferimento al paragrafo 7.2 lett. c) del disciplinare di gara di possedere i seguenti requisiti (apporre una “x” sulla casella relativa al caso che ricorre):

IN CASO DI CONCORRENTE SINGOLO (apporre una x sui casi che ricorrono) CAT. e

class.

richiesta

Attestazione SOA

posseduta Subappalto Avvalimento

OG2 class. IV

□

di essere in possesso dell’attestazione SOA in corso di validità per la cat. OG2 classifica:

………..…...

□

con riferimento alla cat. OG2, di voler subappaltare le sole lavorazioni indicate nel DGUE, ad operatore economico in possesso di idonea qualifica, per una quota % pari al .……..

…………..della categoria medesima

DIVIETO DI AVVALIMENTO

OS2-A class. I

□

di essere in possesso dell’attestazione SOA in corso di validità per la cat. OS2-A classifica: ………..…...

□

di voler subappaltare TUTTE le lavorazioni della cat. OS2-A ad operatore economico in possesso di idonea qualifica (“SUBAPPALTO QUALIFICANTE)”;

oppure

□

con riferimento alla cat. OS2-A, di voler subappaltare, ad operatore economico in possesso di idonea qualifica, le SOLE lavorazioni indicate nel DGUE, per una quota % pari al .……..…………..della categoria medesima

(“SUBAPPALTO ORDINARIO)”

OS21 class.

III-bis

□

di essere in possesso dell’attestazione SOA in corso di validità per la cat. OS21 classifica:

………..…...

□

di voler subappaltare TUTTE le lavorazioni della cat. OS21 ad operatore economico in possesso di idonea qualifica (“SUBAPPALTO QUALIFICANTE)”;

oppure

□

con riferimento alla cat. OS21, di voler subappaltare, ad operatore economico in possesso di idonea qualifica, le SOLE lavorazioni indicate nel DGUE, per una quota % pari al .……..…………..della categoria medesima

OS30 class. I

□

di essere in possesso dell’attestazione SOA in corso di validità per la cat. OS30 classifica: ………..…...

□

di voler subappaltare TUTTE le lavorazioni della cat. OS30 ad operatore economico in possesso di idonea qualifica (“SUBAPPALTO QUALIFICANTE)”;

oppure

□

con riferimento alla cat. OS30, di voler subappaltare, ad operatore economico in possesso di idonea qualifica, le SOLE lavorazioni indicate nel DGUE, per una quota % pari al .……..…………..della categoria medesima

□

di volermi avvalere dei

requisiti posseduti dall’ausiliaria….

…………., in possesso della SOA OS30 class.

…..

IN CASO RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI DI IMPRESE (apporre una x sui casi che ricorrono)

(7)

PER LA MANDATARIA/CAPOGRUPPO:

CAT. e class.

richiesta

Attestazione SOA posseduta subappalto Avvalimento

□

………..…...

□

con riferimento alla cat. OG2, di voler subappaltare le sole lavorazioni indicate nel DGUE ad operatore economico in possesso di idonea qualifica, per una quota % pari al .

……..…………..della categoria medesima

□

di essere in possesso dell’attestazione SOA in corso di validità per la cat. OS2-A classifica:

………..…...

□

di voler subappaltare TUTTE le lavorazioni della cat. OS2-A ad operatore economico in possesso di idonea qualifica (“SUBAPPALTO QUALIFICANTE)”;

oppure

□

con riferimento alla cat. OS2-A, di voler subappaltare le SOLE lavorazioni indicate nel DGUE ad operatore economico in possesso di idonea qualifica, per una quota % pari al .

……..…………..della categoria medesima (“SUBAPPALTO ORDINARIO)”

OS21 class.

III-bis

□

………..…...

□

di voler subappaltare TUTTE le lavorazioni della cat. OS21 ad operatore economico in possesso di idonea qualifica (“SUBAPPALTO QUALIFICANTE)”;

oppure

□

con riferimento alla cat. OS21, di voler subappaltare, ad operatore economico in possesso di idonea qualifica, le SOLE lavorazioni indicate nel DGUE, per una quota

% pari al .……..…………..della categoria medesima

OS30 class. I

□

………..…...

□

di voler subappaltare TUTTE le lavorazioni della cat. OS30 ad operatore economico in possesso di idonea qualifica (“SUBAPPALTO QUALIFICANTE)”;

oppure

□

con riferimento alla cat. OS30, di voler subappaltare, ad operatore economico in possesso di idonea qualifica, le SOLE lavorazioni indicate nel DGUE, per una quota

% pari al .……..…………..della categoria medesima

□

di volermi avvalere dei requisiti posseduti

dall’ausiliaria….

…………., in possesso della SOA OS30 class.

…..

PER LA MANDANTE ………....……….…

(indicare nominativo della mandante) CAT. e

class.

richiesta

□

………..…...

□

(8)

……..…………..

□

………..…...

□

di voler subappaltare TUTTE le lavorazioni della cat. OS2-A ad operatore economico in possesso di idonea qualifica

(“SUBAPPALTO QUALIFICANTE)”;

oppure

□

con riferimento alla cat. OS2-A, di voler subappaltare, ad operatore economico in possesso di idonea qualifica, le SOLE lavorazioni indicate nel DGUE, per una quota % pari al .

OS21 class.

III-bis

□

………..…...

□

di voler subappaltare TUTTE le lavorazioni della cat. OS21 ad operatore economico in possesso di idonea qualifica

oppure

□

con riferimento alla cat. OS21, di voler subappaltare, ad operatore economico in possesso di idonea qualifica, le SOLE lavorazioni indicate nel DGUE, per una quota % pari al .

OS30 class. I

□

………..…...

□

oppure

□

di volermi avvalere dei requisiti posseduti dall’ausiliaria….………….,

in possesso della SOA OS30 class. …..

class.

richiesta

□

………..…...

□

……..…………..

(9)

□

………..…...

□

di voler subappaltare TUTTE le lavorazioni della cat. OS2-A ad operatore economico in possesso di idonea qualifica

oppure

□

con riferimento alla cat. OS2-A, di voler subappaltare le SOLE lavorazioni indicate nel DGUE ad operatore economico in possesso di idonea qualifica, per una quota % pari al .

OS21 class.

III-bis

□

………..…...

□

di voler subappaltare TUTTE le lavorazioni della cat. OS21ad operatore economico in possesso di idonea qualifica

oppure

□

OS30 class. I

□

………..…...

□

oppure

□

class.

richiesta

□

………..…...

□

……..…………..

□

di essere in possesso dell’attestazione SOA in corso di

□

di voler subappaltare TUTTE le lavorazioni della cat. OS2-A ad operatore economico in possesso di

(10)

validità per la cat. OS2-A classifica:

………..…...

idonea qualifica

oppure

□

con riferimento alla cat. OS2-A, di voler subappaltare, ad operatore economico in possesso di idonea qualifica, le SOLE lavorazioni indicate nel DGUE, per una quota % pari al .

OS21 class.

III-bis

□

………..…...

□

oppure

□

OS30 class. I

□

………..…...

□

oppure

□

In caso di un numero maggiore di mandanti, ripetere le informazioni della tabella per ciascuna mandante

OPPURE (indicare altra combinazione di requisiti)

………..………….………..………..

..……….……….…………...

13) (solo per gli operatori economici delle lavorazioni afferenti la categoria OG2) con riferimento al paragrafo 7.2 lett. d) (apporre una “x” sulla casella relativa al caso che ricorre):

☐ che la direzione tecnica rispetta le previsioni di cui al D.M. 22 agosto 2017, n. 154;

☐ che la direzione tecnica è stata affidata ante 01/03/2000 (c.d. termine ante decreto) a soggetti in possesso di diploma di perito industriale edile o di diploma di geometra;

(11)

14) (solo per gli operatori economici delle lavorazioni afferenti la categoria OS2A) con riferimento al paragrafo 7.2 lett. e) (apporre una “x” sulla casella relativa al caso che ricorre):

☐ che la direzione tecnica è stata affidata a restauratori di beni culturali in possesso di diploma rilasciato da scuole di alta formazione e di studio istituite ai sensi dell’art. 9 d.lgs. 20 ottobre 1998, n. 368 o da altri soggetti di cui all’art. 29, comma 9 d.lgs. 42/2004 e ss.mm.ii. ovvero a soggetti in possesso di laurea magistrale in conservazione e restauro di beni culturali ai sensi dell’art. 13, comma 3, lett. c) D.M. 22 agosto 2017, n. 154;

☐ che la direzione tecnica è stata affidata a restauratori di beni culturali, che hanno acquisito la relativa qualifica ai sensi dell’art. 182 d.lgs. 42/2004 e ss.mm.ii., purché gli stessi abbiano svolto, alla data di entrata in vigore del D.M. 22 agosto 2017, n. 154 (ossia 11 novembre 2017), almeno tre distinti incarichi di direzione tecnica nell’ambito di lavori riferibili alle medesime categorie ai sensi del disposto di cui all’art.

13, comma 3, lett. c) e comma 5 D.M. 22 agosto 2017, n. 154;

15) (solo per gli operatori economici delle lavorazioni afferenti la categoria OS21) con riferimento al paragrafo 7.2 lett. f), ad integrazione di quanto indicato nella parte IV del DGUE, di possedere i requisiti di specializzazione di cui all’art. 3, comma 1, lett. a) D.M. 22 novembre 2016, n. 248;

16) (solo per gli operatori economici esecutori delle lavorazioni con classifica III o superiore) con riferimento al paragrafo 7.2 lett. g), ai sensi del disposto di cui agli artt. 63 del Regolamento e 84, comma 4, lett. c) d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii., di essere in possesso (ovvero, in caso di RTI, che tutti gli operatori economici riuntiti tenuti sono in possesso) della valutazione di conformità del proprio sistema di gestione della qualità alla norma UNI EN ISO 9001:2015 (apporre una “x” sulla casella relativa al caso che ricorre) ☐ n. _________ con validità fino al _______ rilasciato da _____________ (organismo accreditato da ______________); ☐ risultante in calce all’attestazione SOA di cui al precedente n. 12);

17) (solo in caso di avvalimento) di allegare la documentazione di cui all’art. 89 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii.;

18) (solo in caso di cooptazione) di allegare la documentazione prescritta dal paragrafo 15.4 n. 10 del disciplinare di gara;

19) accetta, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione gara e tutti gli obblighi di tracciabilità finanziaria di cui alla Legge 13 agosto 2010, n.

136;

20) (solo se il concorrente intende subappaltare le lavorazioni riferibili alle categorie sotto indicate) di voler subappaltare, ad impresa con idonea qualificazione, le lavorazioni relative:

alla categoria OS3

☐

alla categoria OS28

☐

(12)

21) di accettare il Protocollo di legalità sottoscritto il 26 luglio 2017 tra il Commissario Straordinario del Governo per la Ricostruzione, la Struttura di Missione e la Centrale Unica di Committenza (Invitalia S.p.A.) (ex art. 1, comma 17 della Legge n. 190/2012). In particolare, dichiara:

a) di impegnarsi, qualora aggiudicatario, a dare comunicazione tempestiva alla Prefettura e all’Autorità giudiziaria di tentativi di concussione che si siano, in qualsiasi modo, manifestati nei propri confronti, degli organi sociali o dei dirigenti di impresa. Il predetto adempimento ha natura essenziale ai fini dell’esecuzione del contratto e il relativo inadempimento darà luogo alla risoluzione espressa del contratto stesso, ai sensi dell’art. 1456 c.c. ogni qualvolta nei confronti di pubblici amministratori e di funzionari che abbiano esercitato funzioni relative alla stipula ed esecuzione del contratto, sia stata disposta misura cautelare e sia intervenuto rinvio a giudizio per il delitto previsto dall’art. 317 c.p.;

b) di essere edotto che, come previsto nel capitolato il Comune si avvarrà della clausola risolutiva espressa, di cui all’art. 1456 c.c., ogni qualvolta nei confronti dell’imprenditore o dei componenti la compagine sociale o dei dirigenti dell’impresa, sia stata disposta misura cautelare o sia intervenuto rinvio a giudizio per taluno dei delitti di cui agli artt. 317 c.p., 318 c.p., 319 c.p., 319 bis c.p., 319 ter c.p., 319 quater c.p., 320 c.p., 322 c.p., 322 bis c.p., 346 bis c.p., 353 c.p. e 353 bis c.p.;

c) di impegnarsi a denunciare immediatamente alle Forze di Polizia o all’Autorità Giudiziaria ogni illecita richiesta di denaro, prestazione o altre utilità ovvero offerta di protezione nei propri confronti, degli eventuali componenti la compagine sociale o dei rispettivi familiari;

d) di impegnarsi ad osservare rigorosamente ed applicare integralmente tutte le disposizioni in materia di sicurezza, salute e ambiente, nonché di osservare la normativa in materia di tutela dei lavoratori in materia contrattuale e sindacale;

22) (solo per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia) di impegnarsi ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del D.P.R. n. 633/1972, nonché a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge;

23) di avere esaminato tutti gli elaborati progettuali pubblicati, esaustivi ai fini della proposizione dell’offerta, e di essere pienamente edotto/i di tutte le circostanze di fatto e di luogo riguardanti l'esecuzione delle prestazioni oggetto dell'appalto, confermando la totale rispondenza tra quanto indicato nella documentazione di gara e quanto desunto dalla visita dei luoghi, con particolare riferimento alle interferenze presenti nelle aree oggetto di intervento;

24) remunerativi i prezzi nel loro complesso e tali da consentire il ribasso offerto, formulato tenendo debitamente conto delle condizioni contrattuali, degli oneri, compresi quelli della raccolta/trasporto/smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione, degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo di esecuzione dei lavori;

(13)

25) di impegnarsi a mantenere valida e vincolante la propria offerta per 180 giorni consecutivi e decorrenti dalla data di scadenza del termine ultimo di presentazione delle offerte;

26) di aver effettuato una verifica della disponibilità della manodopera necessaria per l’esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all’entità ed alla tipologia e categoria dei lavori in appalto;

27) di essere a conoscenza del Piano Triennale di Prevenzione della Corruzione del Comune di Norcia adottato con deliberazione di Giunta Comunale n. 79 del 14/05/2018 e di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento adottato dal Comune di Norcia adottato con deliberazione di Giunta Comunale n. 07 del 31/01/2014 e pubblicate sul sito internet www.comune.norcia.pg.it e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto;

28) di allegare il certificato rilasciato dal RUP o suo delegato attestante la presa visione dei luoghi;

29) (ove posseduta) di essere in possesso delle seguenti certificazioni di cui all’art. 93, comma 7 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii.: _____________________________ n. _______________________

rilasciata da: _________________________________il_____________________________ avente scadenza il ________________________________;

Con riferimento alla dichiarazione di cui sopra, si allega copia della certificazione di cui all'art. 93, comma 7 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. che giustifica la riduzione dell'importo della cauzione;

30) che il concorrente ha domicilio fiscale in _______________, che ai fini delle comunicazioni di cui all’art. 76, comma 5 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. l’indirizzo p.e.c. è il seguente ____________________, (oppure per i concorrenti aventi sede in altri stati membri), l’indirizzo di posta elettronica è il seguente _______________________); di eleggere il domicilio principale ai fini delle comunicazioni ex art. 76, comma 5 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. e per il ricevimento delle comunicazioni inerenti la procedura, nell’apposita area riservata ad accesso sicuro “Chiarimenti”

messa a disposizione all’interno della piattaforma telematica Net4market e nell’indirizzo di posta elettronica certificata o posta elettronica (per i concorrenti aventi sede in altri stati membri) suindicato;

31) (apporre una “x” sulla casella relativa al caso che ricorre)

☐ di autorizzare qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara;

oppure

☐ di non autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale per i motivi di seguito indicati art. 53, comma 5, lett. a) d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii.: _______________________;

(14)

32) (per gli operatori economici non ancora ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale di cui all’art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267) indica, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, la data di deposito della domanda di concordato;

nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria/o di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n. 267;

33) (per gli operatori economici ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale di cui all’art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267) indica, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, gli estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare rilasciato dal Tribunale di ____________;

nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria/o di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n. 267;

34) di attestare di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e del Regolamento (CE) 27 aprile 2016, n. 2016/679/UE, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della presente gara, nonché dell’esistenza dei diritti di cui all’articolo 7 del medesimo decreto legislativo, nonché del Regolamento (CE).

L’attestazione di cui sopra consiste nell’espresso consenso dell’operatore economico al trattamento dei propri dati, resi con la produzione documentale, anche ai fini di eventuali “accessi agli atti”.

Pertanto, nel caso di richieste di “accessi agli atti” relativamente alla procedura di che trattasi, l’operatore economico, consentendo il trattamento dei propri dati, rilascia apposita liberatoria in favore della stazione appaltante a trasmettere in formato integrale agli eventuali richiedenti. Nel caso in cui l’operatore economico non intenda rilasciare alla stazione appaltante la liberatoria al trattamento dei propri dati ai fini dell’“accesso agli atti”, dovrà produrre, al momento della presentazione dell’offerta una copia della documentazione già oscurata dei dati di cui non consente il trattamento.

ULTERIORI DICHIARAZIONI PER SOGGETTI ASSOCIATI DICHIARA/NO

35) (in caso di raggruppamento temporaneo già costituito)(in caso di consorzio ordinario o GEIE già costituiti)

 che ai sensi dell’art. 48, comma 4 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. le parti dei lavori, ovvero la percentuale in caso di lavori indivisibili, che saranno eseguite dagli operatori economici riuniti o consorziati sono quelle suindicate;

(15)

 di allegare copia autentica dell’atto costitutivo o dello statuto del consorzio o GEIE con indicazione del soggetto designato quale capofila;

36) (in caso di raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario o GEIE non costituiti)

 che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza o funzioni di mandatario/capogruppo a ________________________________________, impegnandosi ad uniformarsi alla disciplina vigente con riguardo ai raggruppamenti temporanei o consorzi o GEIE ai sensi dell’art. 48, comma 8 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii.;

 che ai sensi dell’art. 48, comma 4 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. le parti dei lavori, ovvero la percentuale in caso di lavori indivisibili, che saranno eseguite dagli operatori economici riuniti o consorziati sono quelle suindicate;

 che nessun soggetto indicato partecipa alla presente gara d’appalto in altra forma, neppure individuale;

37) (per le aggregazioni di rete di imprese)

☐ (in caso di rete dotata di organo comune con potere di rappresentanza e soggettività giuridica (cd. rete - soggetto))

 di allegare copia autentica o copia conforme del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs.

n. 82/2005, con indicazione dell’organo comune che agisce in rappresentanza della rete;

 che la rete concorre per i seguenti operatori che eseguiranno le parti dei lavori, ovvero la percentuale in caso di lavori indivisibili, indicate:

DENOMINAZIONE/RAGIONE SOCIALE

C.F./P.IVA SEDE %

PARTECIPAZIONE

LAVORI ESEGUITI

☐ (in caso di rete dotata di organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica (cd. rete-contratto))

 di allegare copia autentica o copia conforme del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs.

n. 82/2005, con indicazione dell’organo comune che agisce in rappresentanza della rete;

 che le parti dei lavori, ovvero la percentuale in caso di lavori indivisibili, che saranno eseguite dai singoli operatori economici sono quelle di seguito indicate:

DENOMINAZIONE/RAGIONE

SOCIALE C.F./P.IVA SEDE %

PARTECIPAZIONE

LAVORI ESEGUITI

(16)

☐ (in caso di rete dotata di organo comune privo di potere di rappresentanza ovvero sprovvista di organo comune, oppure se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione e partecipa nelle forme dell’RTP costituendo)

 di allegare copia autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs. n. 82/2005, con allegate le dichiarazioni, rese da ciascun concorrente aderente al contratto di rete, attestanti a quale concorrente, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo, nonché l’impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di raggruppamenti temporanei;

C.F./P.IVA SEDE %

PARTECIPAZIONE

LAVORI ESEGUITI

☐ (in caso di rete dotata di organo comune privo di potere di rappresentanza ovvero sprovvista di

organo comune, oppure se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione e partecipa nelle forme dell’RTP costituito)

 di allegare copia autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell’art. 25 del d.lgs. n. 82/2005 con allegato il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito al mandatario, recante l’indicazione del soggetto designato quale mandatario e le parti dei lavori, ovvero la percentuale in caso di lavori indivisibili, che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati;

C.F./P.IVA SEDE %

PARTECIPAZIONE

LAVORI ESEGUITI

Allega:

□ DGUE di cui al paragrafo 15.3 del disciplinare di gara;

□ Copia di un documento di identità del/i sottoscrittore/i di cui al paragrafo 15.4.1 del disciplinare di gara;

(17)

□ (in caso di sottoscrizione del procuratore) originale o copia autentica o copia conforme all’originale della procura notarile o scrittura privata autenticata, oppure nel solo caso in cui dalla visura camerale del concorrente risulti l’indicazione espressa dei poteri rappresentativi conferiti con la procura, la dichiarazione sostitutiva resa dal procuratore attestante la sussistenza dei poteri rappresentativi risultanti dalla visura, di cui al paragrafo 15.4.2 del disciplinare di gara;

□ PASSOE di cui all’art. 2, comma 3 lett. b) della delibera ANAC n. 157 del 17 febbraio 2016, relativo al concorrente, di cui al paragrafo 15.4.3 del disciplinare di gara;

□ documento attestante la garanzia provvisoria con allegata dichiarazione di impegno di un fideiussore di cui all'art. 93, comma 8 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii., di cui al paragrafo 15.4.4 del disciplinare di gara;

□ (in caso di riduzione della cauzione) copia conforme della certificazione di cui all'art. 93, comma 7 d.lgs. 50/2016 e ss.mm.ii. che giustifica la riduzione dell'importo della cauzione;

□ documento attestante l’avvenuto pagamento dell’imposta di bollo per la domanda di partecipazione, pari ad € 16,00 (sedici/00), di cui al paragrafo 15.4.6 del disciplinare di gara;

□ attestato di sopralluogo, di cui al paragrafo 15.4.7 del disciplinare di gara;

□ attestazione SOA di cui al paragrafo 15.4.8 del disciplinare di gara;

□ (solo in caso di ricorso all’istituto dell’avvalimento) documentazione di cui al paragrafo 15.4.9 del disciplinare di gara;

□ (solo in caso di ricorso all’istituto della cooptazione) documentazione di cui al paragrafo 15.4.10 del disciplinare di gara;

□ (solo per gli operatori economici esecutori delle lavorazioni con classifica III o superiore) valutazione di conformità del proprio sistema di gestione della qualità alla norma UNI EN ISO 9001:2015 di cui al paragrafo 15.4.11 del disciplinare di gara;

□ (solo per raggruppamenti già costituiti) mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria, con indicazione del soggetto designato quale mandatario;

□ (solo per consorzi ordinati o GEIE già costituiti) atto costitutivo e statuto del consorzio o GEIE, in copia autentica, con indicazione del soggetto designato quale capofila;

□ (solo per aggregazioni di rete di imprese) vedi indicazioni specifiche di cui al paragrafo 15.5 disciplinare di gara.

Data Firma digitale

___________________________ ______________________________

N.B. In caso di raggruppamenti temporanei o consorzi ordinari o di aggregazioni di rete di imprese o GEIE non ancora costituiti, potrà essere presentato un UNICO documento “domanda di partecipazione e dichiarazioni”

(18)

(presente Allegato), ripetendo per ciascun componente le informazioni richieste e sottoscritto digitalmente da ciascun componente del raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario o di aggregazioni di rete di imprese o GEIE non ancora costituito, indicando le relative percentuali di partecipazione, ovvero potranno essere presentati

più documenti “domanda di partecipazione e dichiarazioni” (presente Allegato) per ciascun componente, purché debitamente compilati e sottoscritti digitalmente.

Le modalità di sottoscrizione del presente documento sono indicate al paragrafo 17.1 del disciplinare di gara.