Al Comune di San Giovanni in Persiceto Area Lavori Pubblici e Manutenzioni Servizio Strade e Officina
Via M. D’Azeglio, 20
40017 San Giovanni in Persiceto (BO)
Oggetto: richiesta attestazione di classificazione strada via ___________________________.
Il sottoscritto, ____________________________________________________________ nato a ________________________________________________, il ___________________ residente a ___________________________________________ in via _________________________ n.
civico ____, telefono ___________, cell._____________,
CHIEDE
il rilascio di una dichiarazione in merito alla classificazione della strada, via _________________, _____________________________________________________________________________
sita nel Comune di San Giovanni in Persiceto.
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. 196 del 30/06/2003, che: - i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; - posso esercitare i diritti previsti dall’art. 7 del D.Lgs. 196/2003, ovvero la modifica, l’aggiornamento e la cancellazione dei dati; - che il Titolare della banca dati è il Comune di San Giovanni in Persiceto; - il responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente dell’Area Lavori Pubblici e Manutenzioni.
Cordiali saluti.
San Giovanni in Persiceto, lì ________________________
IL RICHIEDENTE _____________________________
(Firma estesa e leggibile)
