Fac-simile per la richiesta di verifica ascensori
PREDISPORRE SU CARTA INTESTATA DITTA RICHIEDENTE
Spett.le
ATS BRIANZA
Dipartimento di Igiene e Prevenzione Sanitaria U.O.C. Impiantistica Monza
Via Solferino, 16 20900 MONZA MB [email protected]
U.O.S. Impiantistica Lecco Corso G. Matteotti, 3/B 4° piano 23900 LECCO LC
Oggetto: verifiche periodiche biennali di ascensori e montacarichi ai sensi dell’art. 13 del DPR 162/99.
Il sottoscritto ………., in qualità di proprietario/rappresentante legale/amministratore con sede in via ………..città………
P.IVA/C.F. ………., tel/fax………..PEC……….., incarica l’ente in indirizzo di effettuare le verifiche di cui all’oggetto del/degli ascensore/i sotto elencati:
Matricola ascensore
ubicazione impianto (indirizzo e comune)
tipologia stabile (condominio/altro)
ragione sociale e indirizzo_ditta manutenzione
contatti (tel, PEC)_ ditta manutenzione
Tale incarico ha durata biennale decorrente dalla data della Vs comunicazione di accettazione dell’incarico stesso e si intende tacitamente rinnovato, dal sottoscritto, salvo preavviso a mezzo raccomandata AR da inviare a codesto ente almeno sei mesi prima della scadenza.
Data,………
Il proprietario/legale rappresentante ……….…….……….