LIBRETTO PERSONALE
Centro Provinciale Istruzione Adulti Via Veneto, 29/A 46100 Mantova
Tel +39 0376 337157 Email mnmm11600b@istruzione.it mnmm11600b@pec.istruzione.it
CF 93068650204 CM mnmm11600b www.cpia-mantova.gov.it
DOSSIER PERSONALE DEL CANDIDATO (LIBRETTO PERSONALE) Dati anagrafici
Cognome:
Nome:
Genere □ M □ F Data di
nascita:
Cittadinanza Paese:
nascita:
Città di nascita:
in Italia da: Residente in via: Città:
Domicilio (se differente da residenza)
Telefono personale Altro recapito telefonico e-mail
Codice fiscale
Dati anagrafici genitore/tutore/altro1 (per studente minorenne)
Cognome:
Nome:
Data di nascita:
Documento di identità Istituzione di riferimento1
Residente in via: Città:
Domicilio (se differente da residenza)
Telefono personale Altro recapito telefonico e-mail
Codice fiscale
Crediti formali (allegare eventuale documentazione)
Livello di scolarità
raggiunto Italia Estero Informazioni
Anno di consegui mento
Durata
Documen.
Nessuno O O Si O No O
Scuola Primaria O O Si O No O
Scuola Secondaria di I Grado
O O Si O No O
Formazione professionale/IEFP
O O Si O No O
Scuola secondaria di II Grado
O O Si O No O
Università O O Si O No O
Altro
Crediti formali presso altri soggetti
Corsi presso enti e Ente Tipo di attestazione Durata Documen.
organismi che rientrano nel sistema
dell’istruzione e della formazione
(qualifica, certificato di competenze)
Si O No O
Si O No O
Certificazioni
Certificazione di conoscenza della lingua italiana
Conseguita c/o Livello Documen.
PLIDA O Si O No O
CELI O Si O No O
CILS O Si O No O
IT O Si O No O
CPIA Provincia
O A1 O A2
Si O No O
Crediti non formali (allegare eventuale documentazione)
Corsi presso enti e organismi che NON rientrano nel sistema
dell’istruzione e della formazione
Ente
Tipo di attestazione
(qualifica, certificato di competenze)
Durata Documen.
Si O No O Si O No O Si O No O
Corsi di formazione Italia Estero Livello/ Contenuti durata Documen.
Informatica (ECDL) O O Si O No O
Italiano L2 O O Si O No O
Lingua straniera
………
O O Si O No O
Lingua straniera
………
O O Si O No O
Altro
………
O O
Si O No O
Crediti informali (allegare eventuale documentazione)
Attività lavorativa attuale
Tipo di attività/settore
Lavoro/mansione/posizione ricoperta
c/o
Data di inizio dell’attività
Documentazione Si O No O
Attività lavorative precedenti Tipo di attività/settore
Lavoro/mansione/posizione ricoperta c/o
Durata
Documentazione Si O No O
Tipo di attività/settore
Lavoro/mansione/posizione ricoperta c/o
Durata
Documentazione Si O No O
Altre attività lavorative: Allegare eventuale documentazione
9 Interessi personali coerenti con il
percorso
Esperienze personali O Ambito sportivo O Ambito artistico
O Associazionismo O Volontariato Area informatica Applicativi
Programmazione
word excel web CAD altro
Altro
Per ciò che concerne il trattamento dei dati personali ci si atterrà alle disposizioni previste dal decreto Legislativo 30 giugno 2003, n° 196 e smi. Dichiarazione rilasciata ai sensi dell’art. 2 della Legge 4 gennaio 1968 come modificato dall’art. 3 comma 10 legge 15 maggio 1997 n° 127.
Luogo e data / /
Per la Commissione _______________________________________
Firma dello studente____________________________________________
Per gli studenti minorenni:
Firma del genitore/tutore _______________________________
