SEDE di Carbonia 09013 - Via Mazzini, 39 tel. 0781.6726204 - telefax 0781.6726208
Scheda di adesione al Corso di Formazione sull’autismo
Compilare la seguente scheda e inviarla entro il 13/04/2012
Il Sottoscritto ________________________________________________________________
Dirigente Scolastico dell’Istituto: _________________________________________________
Telefono ____________________________ fax _____________________________________
Chiede che vengano ammessi a frequentare il corso i seguenti docenti:
Cognome Nome
Telefono Cellulare e-mail
Cognome Nome
Telefono Cellulare e-mail
Cognome Nome
Telefono Cellulare e-mail
Autorizzo la Provincia di Carbonia Iglesias (sede: via Mazzini 39 – 09013 Carbonia) al trattamento dei dati personali per consentire lo svolgimento degli adempimenti inerenti il corso di Formazione su citato, ai sensi della legge 675/96 sulla tutela della privacy e del D.Lgs n. 196/2003.
La Provincia di Carbonia Iglesias, in qualità di “titolare” del trattamento, garantisce la massima riservatezza dei dati da Lei forniti in ottemperanza alle disposizioni del D.Lgs.196/2003. In ogni momento, a norma dell'articolo 7 del citato decreto, potrà avere accesso ai Suoi dati e chiederne la modifica o la cancellazione.
…… ………..data………
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(firma)
