Vito Leonardo Miniello pdf

(1)

Vito Leonardo

Vito Leonardo Miniello Miniello

Errori Nutrizionali nella Errori Nutrizionali nella

Dieta del Lattante Dieta del Lattante

Clinica Pediatrica

Clinica Pediatrica “S. Maggiore“S. Maggiore”” Dipartimento di Biomedicina dell

Dipartimento di Biomedicina dell’’ EtEtàà EvolutivaEvolutiva Universit

Universitàà degli Studi di Baridegli Studi di Bari

(2)

Dietary

Dietary schedules

schedules

for

the progressive introduction

the progressive

introduction of solids

of

solids

during

during the complementary

the

complementary feeding

feeding

period

in most

in

most countries

countries originate

originate from

from

cultural factors

cultural

factors and available

and

available foods.

foods

. Most

Most

current

guidelines

on

complementary

feeding

are not

are

not evidence

evidence

based.

based

.

(3)

Exclusive

Exclusive or full or full breastbreast--feedingfeeding forfor about

about 6 6 monthsmonths isis a a desirabledesirable goal. goal.

Conclusions

Conclusions and Recommendationsand Recommendations

xx

and and all all infants infants should should start start complementary

complementary feeding feeding by by 26 26 weeks weeks . . Complementary

Complementary feeding feeding should should not not be be introduced

introduced in any in any infant infant before before 17 weeks 17 weeks, ,

(4)

The AustralasianThe Australasian Society of ClinicalSociety of Clinical ImmunologyImmunology and Allergyand Allergy position statement:

position statement: summarysummary of allergyof allergy preventionprevention in childrenin children.. Prescott

Prescott SL MedSL Med J J AustAust 2005; 182: 464-2005; 182: 464-77

“ “ Complementary Complementary foods foods ( ( including including normal normal cow’ cow ’ s milk s milk formulas

formulas ) ) should should be be delayed delayed until until a a child child is is aged aged at at least least 4 4 – – 6 6 months months , ,

but but a preventive a preventive effect effect from from this this measure measure has has only only been been demonstrated demonstrated in in high- high -risk risk infants infants . . ” ”

Esordio

(5)

ESPACI/ESPGHAN ESPACI/ESPGHAN

(1999)

9 9 1 genitore 1 genitore 9 9 1 fratello 1 fratello

AAP AAP (2000) (2000) ASCIA ASCIA

(2005) (2005)

9 9 2 genitori 2 genitori

9 9 1 genitore e 1 fratello 1 genitore e 1 fratello Lattanti ad alto rischio

Lattanti ad alto rischio

se allergici

se allergici… …

(6)

Divezzamento e allergia Divezzamento e allergia

Il rischio allergico risulta correlato Il rischio allergico risulta correlato

9 9 alla precocità alla precocit à di introduzione dell di introduzione dell ’ ’ alimento complementare alimento complementare 9 9 al tipo di alimento… al tipo di alimento …

… … o NO? o NO?

(7)

Eczema and early solid feeding in preterm infants.

Morgan J et al Arch Dis Child 2004; 89: 309 Morgan J et al Arch Dis Child 2004; 89: 309--1414

La precoce introduzione

(prima del 4°(prima del 4° mese)mese)

di 4 o pi

di 4 o più ù alimenti solidi rappresenta un alimenti solidi rappresenta un significativo fattore di rischio

significativo fattore di rischio ( (

odds ratio

3.493.49

) ) per lo sviluppo di eczema.

per lo sviluppo di eczema.

257 lattanti nati pretermine e studiati a 12 mesi 257 lattanti nati pretermine e studiati a 12 mesi

Divezzamento e allergia Divezzamento e allergia

(8)

Early solid feeding and recurrent childhood eczema:

a 10-a 10-year longitudinal study.year longitudinal study.

Fergusson DM et al Pediatrics 1990; 86: 541 Fergusson DM et al Pediatrics 1990; 86: 541-6 -6

Il rischio di sviluppare eczema atopico risultò Il rischio di sviluppare eczema atopico risultò

essere quasi 3 volte pi

essere quasi 3 volte più ù elevato nei soggetti elevato nei soggetti che avevano assunto

che avevano assunto

pi pi ù ù di 4 alimenti solidi prima del 4 di 4 alimenti solidi prima del 4 ° ° mese di vita. mese di vita.

Eczema and infant diet.

Fergusson DM et al Clin Allergy 1981; 11: 325 Fergusson DM et al Clin Allergy 1981; 11: 325--31 31

Studio prospettico (10 anni) osservazionale condotto su 1123 bam

Studio prospettico (10 anni) osservazionale condotto su 1123 bambini non selezionatibini non selezionati

(9)

Food allergy and the introduction of solid foods to infants:

a consensus document.

Adverse Reactions to Foods Committee, Adverse Reactions to Foods Committee, American College of Allergy, Asthma and Immunology.

American College of Allergy, Asthma and Immunology.

Fiocchi A, Assa'ad A, Bahna S Ann Allergy Asthma Immunol

Fiocchi A, Assa'ad A, Bahna S Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 97: 10. 2006; 97: 10--2020

99 L’L’introduzione precoce di cibi solidi può anticipare la comparsa di introduzione precoce di cibi solidi può anticipare la comparsa di allergie alimentari

allergie alimentari

99 L’L’evitamento dei cibi solidi può prevenire la comparsa di allergieevitamento dei cibi solidi può prevenire la comparsa di allergie 99 Alcuni alimenti sono piùAlcuni alimenti sono più allergizzanti di altriallergizzanti di altri

99 Alcune allergie alimentari sono piùAlcune allergie alimentari sono più persistenti di altrepersistenti di altre

Non introdurre pi

Non introdurre pi ù ù di un alimento per volta ogni 5 di un alimento per volta ogni 5 - - 10 giorni 10 giorni

Australian National Health and Medical Research Council Australian National Health and Medical Research Council

(10)

The introduction of solids in relation to asthma and eczema.

Zutavern A et al. Arch Dis Child 2004; 89: 303 Zutavern A et al. Arch Dis Child 2004; 89: 303--8 8 Studio prospettico di coorte eseguito su 642 bambini dalla nasci

Studio prospettico di coorte eseguito su 642 bambini dalla nascita a 5 anni e mezzo ta a 5 anni e mezzo

“There was no evidence for a protective effect of late introducti“There was no evidence for a protective effect of late introduction of on of solids for the development of preschool wheezing, transient whee

solids for the development of preschool wheezing, transient wheezing, atopy, zing, atopy, or eczema. On the contrary, there was a statistically significan

or eczema. On the contrary, there was a statistically significant increased t increased risk of eczema in relation to late introduction of egg

risk of eczema in relation to late introduction of egg and milk…and milk… Results do not support the recommendations given by present feed Results do not support the recommendations given by present feeding ing guidelines stating that a delayed introduction of solids is prot

guidelines stating that a delayed introduction of solids is protective against ective against the development of asthma and allergy.

the development of asthma and allergy.”” Divezzamento e allergia

Divezzamento e allergia

The association between infant feeding practices and subsequent The association between infant feeding practices and subsequent

atopy among children with a family history of asthma.

Mihrshahi S et al Clin Exp Allergy. 2007; 37: 671 Mihrshahi S et al Clin Exp Allergy. 2007; 37: 671--99

“Longer duration of breastfeeding and later introduction of solid“Longer duration of breastfeeding and later introduction of solid foods did foods did not prevent the onset of asthma, eczema or atopy by age 5 years.

not prevent the onset of asthma, eczema or atopy by age 5 years.””

(11)

(12)

Conclusions and Recommendations Conclusions and Recommendations

Avoidance or delayed introduction of potentially Avoidance or delayed introduction of potentially

allergenic foods, such as fish and eggs, allergenic foods, such as fish and eggs,

has not been convincingly shown to reduce allergies, has not been convincingly shown to reduce allergies, either in infants considered at risk for the development either in infants considered at risk for the development

of allergy or in those not considered to be at risk.

(13)

Infant nutrition research has historically focused on the preven

Infant nutrition research has historically focused on the prevention of tion of malnutrition and deficiency states.

malnutrition and deficiency states.

With increasing economic prosperity, these concerns have receded With increasing economic prosperity, these concerns have receded. .

The emphasis has shifted toward achieving a balanced protein and The emphasis has shifted toward achieving a balanced protein and

energy intake and preventing the risk of long

energy intake and preventing the risk of long--term disease.term disease.

(14)

SOVRAPPESO nei bambini SOVRAPPESO nei bambini

Italia, Grecia

Italia, Grecia 36%36%

Spagna

Spagna 27%27%

Svizzera

Svizzera 24%24%

Inghilterra

Inghilterra 20%20%

Francia

Francia 19%19%

Germania

Germania 14%14%

Polonia, Russia

Polonia, Russia 9%9%

International Obesity Task Force, 2002 International Obesity Task Force, 2002 Conferenza Europea sull

Conferenza Europea sull’’ObesitObesitàà Copenaghen, 2002

Copenaghen, 2002

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Influence of macronutrients on adiposity development: a follow u

Influence of macronutrients on adiposity development: a follow up study of p study of nutrition and growth from 10 months to 8 years of age.

nutrition and growth from 10 months to 8 years of age.

Rolland

Rolland--Cachera MF et al Int J Obes Relat Metab Disord 1995; 19: 5Cachera MF et al Int J Obes Relat Metab Disord 1995; 19: 57373--88

Nei primi 2

Nei primi 2--3 anni di vita una alimentazione iperproteica, 3 anni di vita una alimentazione iperproteica, oltre a causare un aumento di volume delle cellule adipose (

oltre a causare un aumento di volume delle cellule adipose (ipertrofia

ipertrofia

), ), determina anche un aumento del loro numero (

determina anche un aumento del loro numero (iperplasia

iperplasia

).).

L’L’iperplasia cellulare comporta in etàiperplasia cellulare comporta in età adulta adulta maggiore predisposizione all'obesit

maggiore predisposizione all'obesitàà difficolt

difficoltàà a calare di peso a calare di peso (impossibilit

(impossibilitàà di ridurre il numero degli adipociti)di ridurre il numero degli adipociti)

(16)

GüGünther AL, Remer T, Kroke A, Buyken AE.nther AL, Remer T, Kroke A, Buyken AE.

Early protein intake and later obesity risk:

which protein sources at which time points throughout infancy an which protein sources at which time points throughout infancy and d

childhood are important for body mass index and body fat childhood are important for body mass index and body fat

percentage at 7 y of age?

Am J Clin Nutr. 2007; 86: 1765 Am J Clin Nutr. 2007; 86: 1765--7272

Ipotesi Proteine

Ipotesi Proteine--adipositaadiposita’’

Protein intake during the period of complementary feeding and early childhood and the association with body mass index

and percentage body fat at 7 y of age.

Günther AL et al Am J Clin Nutr. 2007; 85: 1626-33

“High protein intakes during the period of complementary “High protein intakes during the period of complementary feeding and the transition to the family diet are associated wit feeding and the transition to the family diet are associated with h

an unfavorable body composition at the age of 7 years.

an unfavorable body composition at the age of 7 years.””

(17)

Ipotesi Proteine

Ipotesi Proteine--adipositaadiposita’’

99whether a critical period of protein intake for later obesity may exist whether a critical period of protein intake for later obesity may exist early in childhood

early in childhood

99the relation between protein intake from different sources and bthe relation between protein intake from different sources and body ody mass index SD score and body fat percentage (BF%) at 7 years of

mass index SD score and body fat percentage (BF%) at 7 years of ageage

The ages of 12 months and 5

The ages of 12 months and 5--6 years were identified as critical 6 years were identified as critical ages at which higher total and animal, but not vegetable, protei ages at which higher total and animal, but not vegetable, protein n intakes were positively related to later body fatness.

intakes were positively related to later body fatness.

A higher animal, especially dairy, protein intake A higher animal, especially dairy, protein intake at 12 months may be associated with an unfavorable body

at 12 months may be associated with an unfavorable body composition at 7 years.

composition at 7 years.

(18)

E’ E ’ bene distinguere il bene distinguere il fabbisogno proteico fabbisogno proteico dall dall ’ ’ apporto proteico di sicurezza apporto proteico di sicurezza . .

L L ’ ’ apporto proteico di sicurezza apporto proteico di sicurezza

si ottiene sommando il si ottiene sommando il fabbisogno proteico medio della popolazione con 2 SD.

fabbisogno proteico medio della popolazione con 2 SD.

L’L’apporto proteico di sicurezza comprendeapporto proteico di sicurezza comprende

: :

9 9 una quota di mantenimento, una quota di mantenimento,

deputata a rimpiazzare le deputata a rimpiazzare le perdite di azoto (sudore, urine, feci)

perdite di azoto (sudore, urine, feci)

9 9 una quota finalizzata all una quota finalizzata all ’ ’ accrescimento, accrescimento,

particolarmente rappresentata nella prima infanzia.

Fabbisogno e Apporto di Sicurezza Fabbisogno e Apporto di Sicurezza Proteine

Proteine

(19)

Fabbisogno e Apporto di Sicurezza Fabbisogno e Apporto di Sicurezza Proteine

Proteine

La recente revisione dell

La recente revisione dell’’IDECG IDECG ((International Dietary Energy Consultative GroupInternational Dietary Energy Consultative Group))

ha proposto per il primo anno di vita

ha proposto per il primo anno di vita fabbisogni e apporti proteici di fabbisogni e apporti proteici di sicurezza pi

sicurezza piùù bassi di circa il 10bassi di circa il 10-30%-30% (a seconda delle fasce di età(a seconda delle fasce di età) ) rispetto alle stime di riferimento della FAO/WHO/UNU

rispetto alle stime di riferimento della FAO/WHO/UNU (Food and (Food and Agricolture Organization/World Health Organization/United Nation

Agricolture Organization/World Health Organization/United Nations University, 1985)s University, 1985). . Tali raccomandazioni esprimono valori proteici inferiori anche a

Tali raccomandazioni esprimono valori proteici inferiori anche a quelli quelli indicati nel 1996 dai nostri LARN

indicati nel 1996 dai nostri LARN

((Livelli giornalieri raccomandati di assunzione di energia e nutrienti per la popolazione italianaLivelli giornalieri raccomandati di assunzione di energia e nutrienti per la popolazione italiana))

(20)

Increasing prevalence of obesity among 18

Increasing prevalence of obesity among 18--yearyear--old males in old males in Sweden: evidence for early determinants.

Sweden: evidence for early determinants.

Rolland

Rolland--Cachera MF et al Acta Paediatr 1999; 88: 365Cachera MF et al Acta Paediatr 1999; 88: 365--7 7

Paese

Paese EtàEtà (mesi) (mesi)

Proteine Proteine (g/kg/die)(g/kg/die) Italia

Italia 1212 5.15.1 Spagna

Spagna 99 4.44.4 Francia

Francia 1010 4.34.3 Belgio

Belgio 12-12-3636 3.83.8 Danimarca

Danimarca 1212 3.33.3 6-12

mesimesi 11 g/kg/die g/kg/die

Intake proteico Intake proteico

(21)

Intake proteico Intake proteico

g/kgg/kg

9 9 10 10 12 12

5.55.5

5 5

4.54.5

44

g/kg/die g/kg/die

EtEtàà (mesi)(mesi)

Rolland

Rolland--Cachera MF et al Acta Paediatr 1999; 88: 365Cachera MF et al Acta Paediatr 1999; 88: 365--77

(22)

7- 7 -8 mesi 8 mesi 42% 42%

dell’dell’apporto proteico giornalieroapporto proteico giornaliero

9- 9 -10 mesi 10 mesi 48% 48%

11- 11 -12 mesi 12 mesi 56% 56%

Apporto proteico fornito dagli

Apporto proteico fornito dagli alimenti complementari alimenti complementari

(23)

Alimenti di proseguimento Alimenti di proseguimento

2 2

(24)

Although there are theoretical reasons why different Although there are theoretical reasons why different

complementary foods may have particular benefits complementary foods may have particular benefits

for breast

for breast--fed or formula-fed or formula-fed infants, fed infants,

the Committee considers that attempts to devise and the Committee considers that attempts to devise and implement separate recommendations for breast

implement separate recommendations for breast--fed andfed and formula

formula--fed infants may present considerablefed infants may present considerable practical difficulties and are therefore undesirable.

practical difficulties and are therefore undesirable.

(25)

During the complementary feeding period, During the complementary feeding period,

> 90% of the iron requirements of a breast

> 90% of the iron requirements of a breast- -fed infant fed infant must be met by complementary foods

must be met by complementary foods . .

These should provide sufficient bioavailable iron.

(26)

Dallmann PR, 1992 Dallmann PR, 1992

Mai pi

Mai pi ù ù , per tutta la vita, il fabbisogno , per tutta la vita, il fabbisogno marziale sar

marziale sar à à cos cos ì ì elevato! elevato!

3 volte superiore a quello di una 3 volte superiore a quello di una

adolescente fertile adolescente fertile Durante il secondo semestre di

Durante il secondo semestre di vita il fabbisogno giornaliero di vita il fabbisogno giornaliero di

ferro assorbito

ferro assorbito èè di circa di circa 0.1 mg/Kg di peso corporeo,

0.1 mg/Kg di peso corporeo,

Fabbisogno di ferro Fabbisogno di ferro

(27)

Risorse Marziali Risorse Marziali

1 1

QUANTIT QUANTITÀÀ

ASSUNTA ASSUNTA

(ml)(ml)

CONCENTRAZIONE CONCENTRAZIONE

in FERRO in FERRO

(mg/l) (mg/l)

BIOBIO

DISPONIBILITA DISPONIBILITA’’

(%)(%)

FERRO FERRO ASSORBITO ASSORBITO

(mg)(mg)

0,35 0,35

(con 40 mg/l di Vit.C )

50 50 0,13 0,13

7 7 - - 8 8

(con 90 mg/l di Vit.C )

7 7 - - 12 12 0,5 0,5

(0,4-(0,4-0,6)0,6)

750 750

0,5 0,5 4 4 0,015 0,015

750 750 0,4 0,4 4 4 0,012 0,012

1 parte

1 parte 4 parti4 parti

(28)

44°°-6-6°° mesemese

LATTE LATTE

(750 ml) (750 ml)

FERRO FERRO

assorbito (mg)

0,13 0,13 – – 0,4 0,4

0,5 0,5 0,012 0,012

Beikost, follow

Beikost, follow--on milk formulas and growingon milk formulas and growing--up formulas for the up formulas for the prevention of iron deficiency.

prevention of iron deficiency.

V.L. Miniello, L. Armenio The Nest 2001; 10: 6 V.L. Miniello, L. Armenio The Nest 2001; 10: 6--88

Ferro di Ferro di Deposito Deposito

+ +

Fabbisogno giornaliero:

0,55 0,55

mg/diemg/die

1 1

FABBISOGNO FABBISOGNO

Soddisfatto

Non Non Soddisfatto Soddisfatto

(29)

Fabbisogno di ferro da assorbire nel 2

Fabbisogno di ferro da assorbire nel 2°° semestresemestre

0,75 mg/die 0,75 mg/die

Livelli giornalieri raccomandati di assunzione di energia e Livelli giornalieri raccomandati di assunzione di energia e nutrienti per la popolazione italiana L.A.R.N. (Revisione 1996) nutrienti per la popolazione italiana L.A.R.N. (Revisione 1996)

QUANTIT QUANTITÀÀ

ASSUNTA ASSUNTA

(ml)(ml)

CONCENTRAZIONE CONCENTRAZIONE

in FERRO in FERRO

(mg/l) (mg/l)

BIOBIO

DISPONIBILITA DISPONIBILITA’’

(%)(%)

FERRO FERRO ASSORBITO ASSORBITO

(mg)(mg)

600 600 ∼ ∼ 10 10

con 50 mg/l di Vit C con 50 mg/l di Vit C

2,6 2,6 - - 4,5 4,5 0,35 0,35

2 2

(30)

6°6°--12°12° mesemese

LATTE LATTE

(600 ml) (600 ml)

FERRO FERRO

assorbito (mg) assorbito (mg)

0.13 0.13 → → 0.1 0.1

0.4 0.4 → → 0.3 0.3 0.35 0.35

0.015 0.015 → → 0,012

V.L. Miniello, L.Armenio The Nest 2001; 10: 6 V.L. Miniello, L.Armenio The Nest 2001; 10: 6--88

22

Fabbisogno giornaliero:

0,75 0,75

mg/diemg/die

(31)

Cow Cow ’ ’ s milk is a poor iron source. s milk is a poor iron source.

It should not be used as the main drink before 12 months, It should not be used as the main drink before 12 months,

although small volumes may be added although small volumes may be added

to complementary foods.

(32)

Assunzione di latte nei primi 12 mesi in Italia Assunzione di latte nei primi 12 mesi in Italia

Puer Project

(33)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

0 1 2 3 4 5 mesimesi

%%

Puer Project Puer Project

6 7 8 9 10 11 12

(34)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

0 1 2 3 4 5 mesimesi

%%

Puer Project Puer Project

6 7 8 9 10 11 12

(35)

It is prudent It is prudent

9 9 to avoid both early (<4 months) and late (>7 months) to avoid both early (<4 months) and late (>7 months) introduction of gluten,

introduction of gluten,

9 9 to introduce gluten gradually while the infant to introduce gluten gradually while the infant is still breast

is still breast -fed - fed

because this may reduce the risk of because this may reduce the risk of

celiac disease, type 1 diabetes mellitus, and wheat allergy.

(36)

Infants and young children receiving a Infants and young children receiving a vegetarian diet should receive a sufficient vegetarian diet should receive a sufficient