Adaptación psicosocial en niños adoptados internacionalmente: percepción personal y parental

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Cómocitaresteartículo:ReinosoM,FornsM.Adaptaciónpsicosocialenni˜nosadoptadosinternacionalmente:percepción personalyparental.AnPediatr(Barc).2011.doi:10.1016/j.anpedi.2011.08.001

ARTICLE IN PRESS

+Model

ANPEDI-856; No.ofPages11

AnPediatr(Barc).2011;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/anpediatr

ORIGINAL

Adaptación

psicosocial

en

ni˜

nos

adoptados

internacionalmente:

percepción

personal

y

parental

M. Reinoso

∗

y

M. Forns

DepartmentdePersonalitat,AvaluacióiTractamentPsicològic,FacultatdePsicologia,UniversitatdeBarcelona.Barcelona. Espa˜na

Recibidoel30demayode2011;aceptadoel2deagostode2011

PALABRASCLAVE Adaptación psicosocial; Adopción internacional; Evaluación conductual; Medianainfancia; Post-adopción Resumen

Objetivo: Evaluarelniveldeadaptaciónpsicosocialenlamedianainfanciaenni˜nosadoptados internacionalmenteenEspa˜na.

Materialymétodos:Cientounmenoresadoptadosinternacionalmente (67%niñas),deentre 8y12años,ysusrespectivospadresadoptivos(97madresy67padres)completaronelBehavior AssessmentSystemforChildren(BASC).Serealizaronanálisisdescriptivosydecomparación de medias (t deStudent y Anova) para examinar elefecto de lasvariables sexo, edadde adopción,edadactualyárea deorigenenlasescalasydimensionesglobalesdelBASCpara cadainformante,yseefectuaronanálisisderegresiónlinealmúltipleparaconocersuvalor predictivo.Elacuerdoentremadresypadressecalculómedianteelcoeficientedecorrelación intraclase(CCI).Los porcentajesdemenoresenelrangonormalyconsintomatologíaenlas dimensionesglobalessecontrastaronconlosteóricosmediantelapruebadelachialcuadrado.

Resultados: Seconstataquelosniñosestánengeneralbienadaptados,independientemente delinformante.Existendiferenciasadaptativasdentrodelanormalidadsegúneláreadeorigen, sexoyedadactualdellosniños.ElCCIpresentaunintervaloentre0,46(satisfactorio)y0,84 (excelente).Encomparaciónconelgruponormativo,unmayorporcentajedeniñospresenta desajusteescolar(24,8%;informadoporlosniños),problemasexternalizados(el27,8yel28,3%, informados por lasmadres y lospadres, respectivamente) y dificultadescomportamentales yadaptativas(el28,4yel29,9%,respectivamente;informadasporlospadres).

Conclusiones: Entorno aun25%de menoresadoptados internacionalmente presenta diﬁcul-tadesenáreasadaptativasbásicas,identiﬁcadasconclaridadmedianteelusodelBASC,que debenseratendidasdesdeunenfoquepsicológicoypaidológico.

∗_Autor_para_{correspondencia.}

Correoelectrónico:mreinoso@ub.edu(M.Reinoso).

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2 M.Reinoso,M.Forns KEYWORDS Behavioural assessment; International adoption; Middlechildhood; Post-adoption; Psychosocial adjustment

Internationallyadoptedchildren’spsychosocialadjustmentininternationally adoptedchildren:personalandparentalperceptions

Abstract

Objective:Toassesspsychosocialadjustmentinmiddlechildhoodininternationallyadopted childreninSpain.

Materialandmethods: Onehundredandoneinternationallyadoptedchildren(67%girls),aged 8to12,andtheiradoptiveparents(97mothersand67fathers)completedtheBehaviour Assess-mentSystemforChildren(BASC).Descriptiveanalysesandmeancomparisons(Student’sttest andANOVA)wereconductedtotestforgender,ageatadoption,currentageandareaoforigin differencesforeachinformantonthescalesandcomposite-scalesoftheBASC.Multiplelinear regressionanalyseswerethenperformed.Agreementbetweenmothersandfatherswas calcu-latedusingintra-classcorrelationcoefﬁcients(ICC).Percentagesofchildreninthenormaland symptomaticrangeincomposite-scaleswerecomparedtothetheoreticalonesusingchisquare tests.

Results:Theresultsshowedthatchildrenweregenerallywell-adjusted,regardlessofthe infor-mant.Differenceswerefoundinchildren’sadjustmentbyareaoforigin,genderandcurrent age,althoughvaluesremainedwithinthenormalrange.TheICCrangedfrom0.46 (satisfac-tory)to0.84(excellent).Comparedtothenormal-group,morechildrenshoweddifﬁcultiesin adaptingtoschool(24.8%;asreportedbychildren),externalisingproblems,(27.8%and28.3%; asreportedbymothersandfathers,respectively),andbehaviouralandadaptive difﬁculties (28.4%and29.9%,respectively;asreportedbyfathers).

Conclusions:About 25%oftheinternationallyadoptedchildren showed adaptive difﬁculties inbasicareas,clearlyidentiﬁedusingtheBASC, whichneedpsychologicalandpaedological support.

Introducción

La adopción internacional se ha convertido en los últi-mosañosenunfenómenosocialdegranmagnitud.España alcanzó en 2004 su tasa máxima, con 12,4 adopciones internacionalesporcada1.000nacimientos,situándoseen segundaposiciónanivelmundial1_._Según_las_{estadísticas}_del Ministerio de Sanidad,Política Social e Igualdad, durante elperiodo1998-2009untotalde42.805menores hansido adoptadosenel extranjeroporfamilias españolas, siendo China(32%),Rusia(24%),Colombia(8%),Ucrania(7%)y Etio-pía(6%)losprincipalespaísesdeprocedencia.

Los ni˜nos adoptadosinternacionalmente, porestar y/o haberestadoexpuestosamúltiplesfactoresderiesgo, cons-tituyenungrupo especialmentevulnerableoenriesgode presentarproblemasdesaludfísica,deldesarrollo psicomo-tor yneuromadurativo, socioemocionales y conductuales, lingüísticos,escolaresyenlaformacióndelapropia identi-dad,entreotros2---9_._No_obstante,_recientes_estudios metaa-nalíticossobreelajustepsicológicodelosmenores adopta-dosinternacionalmenteconcluyenque,apesardepresentar másproblemasdeconductayserremitidosalosserviciosde saludmentalconmayorfrecuenciaquesusigualesno adop-tados,lamayoríaestánbienadaptadosypresentanniveles normativosdeautoestima10---12_._Estos_resultados_evidencian lanecesidaddeprofundizarnosoloenlaproblemáticade estosni˜nos,comosehavenidohaciendotradicionalmente, sinotambiénensuscapacidadesadaptativas.

En nuestro país, la investigación sobre el desarrollo y el ajuste psicológico de ni˜nos procedentes de adopción

internacional es reciente y está principalmente circuns-crita a losprimeros años dela experiencia adoptiva13---18_. Peroa medidaque losniñoscrecen, incorporan experien-cias y surgen nuevas demandas normativas y específicas de la adopción que pueden interferir en su desarrollo y bienestar19_._Solo₃ _estudios_en_nuestro _país_han_analizado su ajuste emocional y conductual al alcanzar la mediana infancia, en todos los casos según la percepción de sus padres20---22_._Esta_información_es_de_suma_relevancia,_pero_en psicopatologíadeldesarrollosehainsistidoenlanecesidad deemplearuna perspectivaevaluativamultiinformante23_. Lavisión delpropio adoptadoresultafundamental parala mejorcomprensióndesuexperiencia.Nonosconstaninguna publicaciónespañolaqueintegrelainformación proporcio-nadaporniñosadoptadosysusmadresypadresadoptivos. Las evaluaciones médicas y el seguimiento psicológico post-adoptivo son fundamentales para que la adopción tenga éxito24---26_. _El _desarrollo _de _{intervenciones} ajusta-das a las necesidades de los menores adoptados y sus familias, que garanticen su salud física y mental, exige sólidos conocimientos acerca de su desarrollo y ajuste personal y social en cada etapa evolutiva. El objetivo principal de este estudio es, en primer lugar, evaluar la adaptación psicosocial en la mediana infancia de los menores procedentes de adopción internacional según las valoraciones de los niños y sus madres y padres adoptivos y, en segundo lugar, analizar la influencia de determinadas características del menor (sexo, edad deadopción,edadactualyáreadeorigen)sobresus resul-tadosadaptativos.

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Adaptaciónpsicosocialenni˜nosadoptadosinternacionalmente 3

Material

y

métodos

Participantes

Untotalde101menoresadoptadosinternacionalmenteen España(68niñasy33niños)ysusrespectivospadres adop-tivos (97 madres y67 padres) participaron enel estudio. Los menores,procedentes de 14paísesdiferentes,tenían edadescomprendidasentrelos8y12añosyresidían actual-menteenlascomunidadesautónomasdeCataluña(80%)y CastillayLeón(20%).Enlatabla1sedescribenlas principa-lescaracterísticassociodemográficasdelafamiliaadoptiva ylahistoriadelmenor.

Procedimiento

Los participantes se reclutaron a través de asociaciones defamiliasadoptivas,escuelasyprofesionalesdelasalud medianteunacartadepresentaciónqueexplicabala investi-gaciónyfacilitabalosdatosdecontacto(ratioderespuesta: 42,3%; n=79); tambiénse empleóla técnica de«bola de nieve»(n=22).Para cadafamilia,serequiriólapresencia delmenoryelpadrey/olamadre.Seadministróunabatería depruebasalni˜no,entreellaselcuestionariodeeste estu-dio,mientraslospadrescompletabanindependientemente suversióndelcuestionarioenunasalacontigua.Las explo-raciones psicológicasserealizaron enlas instalaciones de launiversidad(40,8%),centrosespecializados(28,1%)oel domiciliodelaspropiasfamilias(31,1%),según convenien-ciaencadacaso. Laprimera autoradeeste estudio llevó acabotodaslasevaluaciones. Elcomitédebioéticadela UniversitatdeBarcelona aprobóelprotocolodelestudioy seobtuvoelconsentimientoinformadoparacadaunodelos participantes,proporcionandolospadresymadreselsuyo propioyeldesuhijo.

Instrumentos

Elanálisisdelaconductaseharealizadoconlaadaptación española27 _del _Behavior _Assessment _System _for _Children (BASC)28_._Esta _prueba_analiza_una _amplia_gama_de atribu-tospositivosynegativosbajounaperspectivamultimétodo ymultiinformante,yparaesteestudioseempleóel auto-informedel niñoyelcuestionariopara padresdelnivel 2 (6-12años).

El autoinforme comprende 146 ítems con un formato derespuesta verdadero-falso.Consta de 8escalas clínicas y4escalasadaptativasorganizadasen4dimensiones globa-les(véasetabla 2).El cuestionariopara padresconsta de 134ítems presentadosenunformato deelecciónmúltiple concuatroalternativasderespuesta(de1=nuncaa4=casi siempre).Cuentacon9escalasclínicasy3escalas adaptati-vasqueseagrupanen4dimensionesglobales(véaselatabla 3).Ambasversionesincluyenescalasdevalidezycontrol.

Conelfindefacilitarlainterpretación,laspuntuaciones directasdelas escalasydimensionesglobalesse transfor-maronenpuntuacionesT,conunamediade50ydesviación estándar(DE)de10,segúnlabaremacióndereferenciapara poblaciónespañola.Enlasescalasclínicaslaspuntuaciones T≥70indicansintomatologíaclínicamentesignificativa,los

valoresTentre60y69indicansituaciónderiesgo.Paralas escalasadaptativaslosvalores T≤ 30indican desadapta-ciónclínicamentesigniﬁcativaylosvaloresTentre31y40 indicansituaciónderiesgo.

Laadaptación espa˜nolade laprueba presentaelevada consistenciainterna(entre0,70y0,80paraelconjuntode escalas)y unaﬁabilidad test-retest de0,78 y 0,69 (enel nivel 2) parael cuestionariode padres y el autoinforme, respectivamente.

Análisisestadístico

Se realizaron análisis descriptivos para cada una de las escalasy dimensionesglobales del BASC ensu versiónde autoinformeyheteroinforme. Seutilizó laprueba dela t deStudentyel análisisdevarianza(Anova)para determi-narel efecto de las variables sexo, edad de la adopción (0-2,3-5, 6 años o más),edad actual (8-9, 10-12 años) y áreadeorigen(Asia,Centro-Sudamérica,EuropadelEste, África)enlasdistintasescalasydimensionesglobalespara cadainformante.SeempleóelcontrastedeTukeypara com-paracionesposthoc.Sellevaronacaboanálisisderegresión lineal múltiple con el fin de conocer el valor predictivo delas variablessexo,edad actual,edad dela adopción y áreadeorigen sobrecada una delas escalasy dimensio-nesglobalesdelBASCpara cadainformante.Asimismo,la concordancia entre madres y padres se evaluó mediante elcoeficiente decorrelaciónintraclase (CCI).El gradode acuerdoseconsideróbajo(inferiora0,2);regular(de0,21a 0,40);moderado(de0,41a0,60);sustancial(de0,61a0,80) yexcelente(superiora0,80)29_._Se_obtuvieron_los porcenta-jesdemenoressituados enlosintervalos denormalidady desintomatología(enriesgoyclínico) enlas dimensiones globales,deacuerdoconlospuntosdecorteanteriormente indicados.El contrasteentrela distribuciónobtenida yla teórica(normalidad: 84%, sintomatología: 16%) se realizó mediantelapruebadelachialcuadrado.Seconsideróun valorp<0,05comoestadísticamentesignificativo.Los aná-lisisserealizaronconelprogramaSPSS,versión16.0.

Resultados

Latabla2muestralosestadísticosdescriptivos(MyDE)en

lasescalas ydimensionesglobalesdel autoinforme,según sexoy área deorigen del menor. Las medias de las pun-tuacionestotalesobtenidassehallandentro delrangode lanormalidad(convaloresTentre45,68y56,24)entodas lasescalasydimensionesglobales.Loscontrastes,en fun-cióndeláreadeorigen,revelanquelosniñosprocedentes deAsiapuntúanmásbajoen«sentidodeincapacidad» que losprocedentesdeCentro-Sudamérica(p<0,01).Asimismo, losmenores de 8 y 9 años de edad puntúan más altoen «relacionesconlospadres»(M=54,39;DE=4,73)que aque-llos sujetos de entre 10 y 12 años (M=51,13; DE=9,61) (t=2,18; p<0,05)(datos noexpuestosenla tabla).Nose observandiferenciasestadísticamentesignificativas enlas puntuacionesenfuncióndelsexoylaedaddeadopción.

Latabla3muestralosestadísticosdescriptivos(MyDE)

enlasescalasydimensionesglobalesdelcuestionariopara padres,segúnsexoyáreadeorigendelmenor.Lasmedias delaspuntuacionesdadasporlasmadresylospadresalas

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4 M.Reinoso,M.Forns

Tabla1 Característicassociodemográﬁcasdelafamiliaadoptivaylahistoriadelmenor

Media DE Rango

Edadactual(a˜nos) 9,73 1,36 8-12

Edaddeadopción(meses) 37,03 25,10 0-108

Tiempodeconvivenciaconlafamiliaadoptiva(meses) 79,76 27,08 12-139

Edadactualdelamadre(a˜nos) 48,24 5,07 35-57

Edadactualdelpadre(a˜nos) 49,07 5,98 39-67

N % Sexo Ni˜na 68 67 Ni˜no 33 33 Áreadeorigena Asia 41 40

EuropadelEste 25 25

CentroySudamérica 23 23

África 12 12

DE:desviaciónestándar.

a_Asia_(China,_India_y_Nepal);_Europa_del_Este_(Bulgaria,_Rusia_y_Ucrania);_África_(Burkina_Faso,_Camerún_y_Etiopía);_Centro_y_Sudamérica

(Brasil,Haití,México,PanamáyRepúblicaDominicana).

conductasdesushijossehallandentrodelrangodela nor-malidad (con valores Tentre 45,97 y 56,69) entodas las escalasydimensionesglobales.

Eláreadeorigenejerceunainfluenciaestadísticamente significativaenlasvaloracionesdelasmadresenlasescalas deproblemasdeconducta(p<0,05),problemasdeatención (p<0,01),atipicidad(p<0,05),depresión(p<0,05), retrai-miento(p<0,01),habilidades sociales(p<0,05),liderazgo (p<0,01),habilidadesadaptativas(p<0,01)eíndicede sín-tomasconductuales(ISC)(p<0,01),obteniéndoseentodas las escalas y dimensiones globales unos resultados adap-tativos más favorables para los menores procedentes de Asia y África que para los procedentes de Europa del Este y Centro-Sudamérica. Las madres informan de mayor somatización en las niñas (p<0,05), y de mayor hiperactividad (M8-9=53,49, DE=12, 20; M10-12=47, 20;

DE=11, 93) (t=2,57; p<0,01) y menor retraimiento (M8-9=48,55; DE=10,72;M10-12=54,54; DE=9,79 (t=---2,87;

p<0,01) (datos noexpuestos enla tabla) en losmenores de8y9 añosen relaciónconlosde 10-12años deedad. Nose observan diferenciasestadísticamente significativas enlaspuntuacionesdelasmadresenfuncióndelaedadde adopción.

Por otra parte, el área de origen ejerce una influen-ciaestadísticamentesignificativaenlasvaloracionesdelos padresenlasescalasdeproblemasdeconducta(p<0,01), problemas de atención (p<0,01), liderazgo (p<0,01), exteriorizar problemas (p<0,01), habilidades adaptativas (p<0,05)eISC(p<0,05),observándoselamismatendencia expresadapor las madres. Los padres informande menor ansiedadenlasniñas(p=0,04),mientrasquelaedadactual olaedaddeadopciónnodeterminandiferencias estadísti-camentesignificativasenlaspuntuaciones.

Los resultadosdelosanálisis deregresiónlineal múlti-plese muestran en la tabla 4. Seobtuvieron 13 modelos estadísticamentesigniﬁcativosparalas puntuacionesenel BASC, explicando entreel 13 yel 28% de su varianza.El áreadeorigen resultóser unimportante predictorde las

puntuacionesenlasdistintasescalasydimensionesglobales delaprueba.

Laconcordanciaentremadresypadresenlavaloración delas conductasdesus hijosessustancialo excelenteen todaslasescalasydimensionesglobales,exceptoen atipici-dad,ansiedad,retraimiento,somatizaciónyadaptabilidad, dondeesmoderada(tabla5).

El porcentaje de niños que se sitúa en los intervalos de normalidad y de sintomatología (en riesgo y clínico) en las dimensiones globales del BASC, según informante, se presenta en la tabla 6. Entre un 75,2 y un 90,0% de niños adoptados informa valores normales en las cuatro dimensiones globales. Se observan diferencias significa-tivas entre las distribuciones observadas y las teóricas en desajuste escolar. En este dominio se detecta una sobrerrepresentacióndeniñosadoptadosenrangoderiesgo yclínico.

Porsuparte,entreun70,1yun82,1%demadresypadres informanvaloresnormalesensushijosenlascuatro dimen-sionesglobales.Lasdistribucionesobservadasylasteóricas difieren significativamenteentresíenexteriorizar proble-mas,segúnmadresypadres,yenhabilidadesadaptativas e ISC,según padres. Enestos dominios, ysegúnlos infor-mantesindicados,sedetectaunasobrerrepresentaciónde niñosadoptadosenrangoderiesgoyclínico.

Discusión

El presenteestudio esel primeroen analizarla conducta adaptativaydesadaptativaenlamedianainfancia,desdela tripleperspectivadeni˜nosymadresypadresadoptivos,en menoresadoptadosinternacionalmenteennuestropaís.La disponibilidaddevaloresdereferenciapoblacionalesparael instrumentoempleadoenelestudio(BASC)permitió com-parar laspuntuaciones delosdistintos informantescon la poblaciónnormativageneral.

Losresultadosdeeseestudioconstatanqueelconjunto de ni˜nos adoptados internacionalmente presenta valores

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Cómo citar este artículo: R einoso M, Forns M. Adaptación psicosocial en ni ˜nos adoptados internacionalmente: percepción personal y parental. An P ediatr (Barc). 2011. doi: 10.1016/j.anpedi.2011.08.001

AR

TICLE IN PRESS

+Model ANPEDI-856; No. of P ages 11 Adaptación psicosocial en ni ˜nos adoptados internacionalmente 5

Tabla2 Medias±DEdelaspuntuacionesTenelautoinformedelBASC

Total Sexo Áreadeorigen

Ni˜nas Ni˜nos t Asia EuropadelEste Centro-Sudamérica África F Análisis

posthoc

Escalasclínicas

Actitudnegativahacia

elcolegio

56,24±12,44 56,24±12,91 56,24±11,61 0,00 55,15±12,98 55,36±10,54 59,22±13,26 56,08±13,26 0,58

Actitudnegativahacia

losprofesores 51,44±9,90 51,82±10,55 50,64±8,52 0,56 50,76±9,60 50,92±8,07 53,96±12,75 50,00±8,42 0,66 Atipicidad 51,91±10,17 52,72±10,78 50,24±8,70 1,15 50,71±8,22 52,52±10,85 53,35±13,15 52,00±9,06 0,37 Locusdecontrol 50,65±10,42 51,18±10,96 49,58±9,26 0,72 49,29±9,60 50,88±9,33 52,96±13,79 50,42±7,94 0,61 Estréssocial 48,88_±10,46 49,32_±11,54 47,97_±7,85 0,69 46,90_±7,93 51,16_±12,11 50,39_±13,22 48,00_±7,95 1,08 Ansiedad 45,68±10,55 46,07±10,90 44,88±9,90 0,53 44,76±9,81 44,92±12,45 47,91±10,69 46,17±8,91 0,49 Depresión 48,20_±8,36 48,75_±8,90 47,06_±7,09 0,95 46,76_±7,35 49,76_±10,11 50,91_±9,13 44,67_±2,67 2,31 Sentidode incapacidad 51,35±11,39 51,15±11,83 51,76±10,57 −0,25 47,44±8,90 51,64±12,00 57,00±13,66 53,25±8,72 3,93* ₃_>₁ Escalasadaptativas Relaciones interpersonales 51,88±6,97 51,46±7,70 52,76±5,14 −0,88 52,44±5,58 51,52±8,46 50,43±8,65 53,50±3,73 0,65 Relacionesconlos

padres 52,71±7,78 52,75±8,20 52,64±6,95 0,07 54,24±8,26 52,52±6,96 50,39±8,23 52,33±6,34 1,24 Autoestima 50,53±10,86 49,65±11,72 52,36±8,71 −1,18 51,51±9,19 51,84±9,88 47,43±14,11 50,42±11,27 0,85 Conﬁanzaensímismo 48,32_±10,22 48,53_±10,45 47,88_±9,86 0,30 49,80_±9,54 48,36_±9,19 44,22_±12,41 51,00_±8,64 1,85 Dimensionesglobales Desajusteclínico 49,97±10,94 51,03±11,34 47,79±9,88 1,40 48,71±9,08 50,20±11,95 52,09±13,64 49,75±9,48 0,47 Desajusteescolar 54,18±10,64 53,84±10,83 54,88±10,35 −0,46 52,80±10,57 53,48±8,55 57,57±12,72 53,83±10,36 1,05 Ajustepersonal 51,03_±8,20 50,69_±8,65 51,73_±7,25 _−0,59 52,61_±6,70 51,28_±8,73 47,26_±10,31 52,33_±5,30 2,33 ISE 48,56±10,80 49,26±11,71 47,12±8,61 0,94 46,93±8,72 48,36±13,09 52,22±12,76 47,58±6,78 1,24

BASC:BehaviorAssessmentSystemforChildren(Inventariobásicodeconductaparani˜nosyadolescentes);DE:desviaciónestándar;ISE:índicedesíntomasemocionales.1:Asia;2:Europa

delEste;3:CentroySudamérica;4:África.

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+Model ANPEDI-856; No. of P ages 11 6 M. R einoso, M. Forns

Tabla3 Medias±DEdelaspuntuacionesTenelcuestionarioparapadresdelBASC

Madres

Ni˜nas Ni˜nos t Asia EuropadelEsteCentro-SudaméricaÁfrica F Análisis

posthoc Escalasclínicas Agresividad 52,49_±12,10 53,14_±12,21 51,24_±11,97 0,73 49,05_±10,27 55,00_±13,37 54,09_±10,57 54,83_±15,90 1,67 Hiperactividad 50,25±12,41 49,56±11,63 51,58±13,89 −0,76 48,03±11,87 53,96±11,45 49,52±13,00 50,75±14,49 1,18 Problemasde conducta 55,90_±14,07 55,45_±14,99 56,76_±12,26 _−0,43 50,76_±9,86 62,04_±18,18 58,65_±12,36 53,67_±13,64 3,97* ₂_>₁ Problemasde atención 56,39±12,51 54,80±10,69 59,48±15,15 −1,59 50,57±10,51 62,56±12,77 60,43±11,43 53,75±12,05 6,68** _2,₃_>₁ Atipicidad 50,34±9,94 50,38±9,98 50,27±10,01 0,05 49,00±8,34 54,56±13,55 50,96±6,98 44,50±7,18 3,37* ₂_>₄ Depresión 50,98_±11,72 50,41_±10,98 52,09_±13,15 _−0,67 46,95_±8,72 54,28_±11,50 54,61_±14,47 49,58_±11,56 3,11* _NS Ansiedad 48,78±11,14 47,50±9,90 51,27±13,01 −1,59 46,97±9,00 52,56±15,17 49,09±8,32 45,92±11,15 1,58 Retraimiento 51,64_±10,63 52,06_±10,12 50,82_±11,69 0,54 48,89_±7,36 55,12_±12,38 57,39_±10,67 41,83_±4,51 9,26** ₃_>_1;_2,₃_>₄ Somatización 48,93±11,10 50,73±10,89 45,42±10,82 2,28* _49,84_±_11,34 _51,88_±_12,37 _47,87_±_8,05 _42,00_±_10,65 _2,40 Escalasadaptativas Adaptabilidad 45,97±12,46 46,16±11,84 45,61±13,77 0,21 50,03±10,38 42,96±14,53 43,26±10,98 44,92±14,44 2,27 Habilidades sociales 49,43±10,38 49,36±10,38 49,58±10,56−0,10 52,03±9,96 46,00±11,09 46,26±8,57 54,67±10,08 3,70* _NS Liderazgo 51,03_±10,86 52,30_±9,72 48,58_±12,57 1,61 54,41_±8,70 45,84_±10,83 47,17_±10,48 58,83_±10,43 7,34** ₁_>_2,_3;₄_>_2,₃ Dimensionesglobales Exteriorizar problemas 53,89±13,24 53,83±13,30 54,00±13,34 −0,06 49,76±11,67 58,64±14,75 55,43±11,44 53,75±15,30 2,49 Interiorizar problemas 49,66±11,25 49,70±11,13 49,58±11,67 0,53 47,57±9,98 54,00±12,57 50,74±10,01 45,00±12,26 2,54 Habilidades adaptativas 48,15±10,67 48,88±10,06 46,76±11,81 0,93 52,22±9,11 44,00±11,11 44,43±9,45 51,42±11,79 4,88** ₁_>_2,₃ ISC 51,82_±11,52 50,59_±10,23 54,21_±13,53 _−1,48 47,62_±9,89 56,44_±12,66 54,48_±9,40 50,08_±13,65 3,78** ₂_>₁

(7)

AR

TICLE IN PRESS

+Model ANPEDI-856; No. of P ages 11 Adaptación psicosocial en ni ˜nos adoptados internacionalmente 7 Tabla3(Continuación) Padres

Ni˜nas Ni˜nos t Asia EuropadelEste Centro-Sudamérica África F Análisis

posthoc Escalasclínicas Agresividad 52,58±11,25 52,44±10,86 52,83±12,16 −0,14 49,76±8,93 54,63±11,97 56,88±9,01 47,29±17,65 2,13 Hiperactividad 50,28_±11,75 49,44_±10,60 51,79_±13,68 _−0,78 48,08_±8,03 53,79_±10,94 51,56_±15,59 45,71_±14,34 1,29 Problemasde conducta 55,72±14,49 53,72±14,86 59,29±13,37 −1,52 47,88±9,51 58,79±17,63 64,38±10,83 55,57±15,43 5,59** 2,3>1 Problemasde atención 56,69±12,74 54,58±12,09 60,46±13,26 −1,84 50,24±11,76 61,89±10,74 60,69±11,29 56,43±16,30 4,27** _2,3_>₁ Atipicidad 50,34±9,68 49,70±10,20 51,50±8,74 −0,73 48,40±8,70 52,63±11,03 52,94±9,60 45,14±7,08 1,81 Depresión 50,75±12,45 49,88±11,39 52,29±14,29 −0,76 47,32±5,76 52,58±12,26 56,50±18,17 44,86±10,42 2,61 Ansiedad 47,28_±10,94 45,23_±10,54 50,96_±10,91 _−2,11* _43,88_±_10,85 _50,37_±_10,50 _50,06_±_10,14 _44,71_±_12,34 _1,85 Retraimiento 52,36±11,44 53,35±12,32 50,58±9,65 0,95 52,20±9,08 51,42±9,37 57,00±16,53 44,86±6,04 2,02 Somatización 46,21_±10,47 45,23_±10,68 47,96_±10,07 _−1,02 46,44_±11,05 45,63_±10,37 47,00_±10,28 45,14_±11,28 0,08 Escalasadaptativas Adaptabilidad 46,54±11,61 47,79±11,12 44,29±12,37 1,19 49,16±8,94 41,00±12,93 46,37±11,20 50,29±15,55 1,97 Habilidades sociales 48,34±11,02 48,44±11,48 48,17±10,39 0,10 51,52±8,95 44,81±10,80 45,79±10,23 52,00±17,30 1,91 Liderazgo 48,79±10,65 50,33±11,45 46,04±8,61 1,60 53,88±8,47 42,00±7,63 47,32±9,48 50,14±17,51 5,00** ₁_>₂ Dimensionesglobales Exteriorizar problemas 53,90_±12,26 52,86_±11,47 55,75_±13,61 _−0,92 48,92_±8,04 57,32_±13,56 59,44_±11,11 49,71_±17,09 3,61* ₃_>₁ Interiorizar problemas 47,84±11,51 46,21±11,12 50,75±11,84 −1,57 44,88±9,36 49,89±11,37 51,69±13,66 44,00±12,07 1,66 Habilidades adaptativas 47,36±11,06 48,47±11,38 45,38±10,40 1,10 51,64±8,52 45,74±9,74 40,94±8,95 51,14±18,96 3,91* ₁_>₃ ISC 51,85±11,55 49,98±10,60 55,21±12,62 −1,81 47,00±8,40 56,81±13,59 56,00±9,09 46,57±15,01 4,33** _2,3_>₁

BASC: BehaviorAssessmentSystemfor Children(Inventariobásicode conductaparani˜nosyadolescentes);DE: desviaciónestándar;ISC:índicede síntomasconductuales.1:Asia;

2:EuropadelEste;3:CentroySudamérica;4:África;NS:nosigniﬁcativo.

* _p_<_0,05. ** _p_<_0,01.

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ARTICLE IN PRESS

+Model

8 M.Reinoso,M.Forns

Tabla4 Análisisderegresiónlinealmúltiple:prediccióndelaspuntuacionesTenelautoinformeyelcuestionarioparapadres delBASCsegúnsexo,áreadeorigen,edadactualyedadenelmomentodeadopción

Sexoa _Área_de_origenb _Edad_de_la

adopciónc

Edad actuald

R2

EuropadelEste Centro-Sudamérica África Menor

Escalasclínicas

Sentidodeincapacidad −1,72 5,54 9,55** _8,27* _−0,05 _0,90 _0,13

Escalasadaptativas

Relacionesconlospadres −0,09 −2,35 −2,14 −3,66 −0,06 −1,18** _0,14

Madres Escalasclínicas Problemasdeatención 1,74 11,79** _10,51** _2,18 _−0,01 _−0,98 _0,19 Depresión 0,39 8,92** _7,94* _5,22 _−0,10 _0,50 _0,13 Retraimiento _−1,39 5,60* _7,04* _−7,22* _0,05 _1,28 _0,28 Escalasadaptativas Liderazgo _−4,01 _−6,76* _−5,09 _7,42* _−0,02 _−0,50 _0,22 Dimensionesglobales Habilidadesadaptativas 0,12 _−7,72** _−7,83* _0,07 _−0,03 _0,29 _0,14 ISC 1,79 9,57** _8,18* _2,81 _−0,07 _−1,14 _0,16 Padres Escalasclínicas Problemasdeconducta 0,53 10,21* _16,63** _6,08 _0,04 _−0,58 _0,22 Problemasdeatención 3,90 11,93** _10,34* _5,99 _−0,07 _−0,79 _0,21 Escalasadaptativas Liderazgo −2,09 −7,35* _−12,78** _−4,40 _−0,08 _−0,97 _0,26 Dimensionesglobales Habilidadesadaptativas −1,26 −6,80* _−12,03** _−1,32 _0,08 _1,09 _0,21 ISC 4,92 9,41** _8,33* _0,18 _−0,10 _0,21 _0,23

Semuestransóloaquellosmodelosderegresiónquepredicensigniﬁcativamente(p<0,05)laspuntuacionesTenelautoinformeyel cuestionarioparapadresdelBASC.Los valoresdelatablasoncoeﬁcientesderegresión(␤)eindicanelincrementoodecremento deunaunidadenlasescalasydimensionesglobalesdelBASCpredichoporlasvariablesdelascolumnas,ajustadastodaslasdemás. R2₌_ajuste_de_las_ecuaciones_predictoras.

a_Variable_categórica,_las_ni˜_nas_se_tomaron_como_grupo_de_referencia.

b _Variable_categórica,_los_menores_procedentes_de_Asia_se_tomaron_como_grupo_de_referencia. c _Edad_de_la_adopción_en_meses.

d _Edad_actual_en_a˜_nos. * _p_<_0,05.

**_p_<_0,01.

medios normativos en el BASC, independientemente del informante.Estedatopositivo,desumarelevancia,es cohe-renteconestudiosprevios10,11,21,22_y_pone_de_maniﬁesto_las capacidadesadaptativasdeestosmenoresquienes,apesar dehabervividoexperienciastempranasadversas,logranen generalun adecuadoajuste psicológico. Conla adopción, parecenponerseenfuncionamientounaseriede mecanis-mosde protección capacesde amortiguar el impactodel riesgoinicialyredirigirlatrayectoriaevolutiva delsujeto hacialaadecuación7,12,30_.

Seha podidoapreciar tambiénque existen diferencias adaptativasdentrodelanormalidadenfuncióndelas carac-terísticassociodemográﬁcasydelahistoriadelmenor. De entreéstas,el áreadeorigenadquiereunaespecial rele-vancia.LosadoptadosenAsiainformandeunmenorsentido deincapacidadque aquellossujetosadoptadosen Centro-Sudamérica. Es posible que los ni˜nos de origen asiático

hayan interiorizado unaseriede normas yvalorespropios de su país de origen, como la tendencia a ser perseve-rante y a confiar ensí mismos, o que las percepciones y atribucionesdelentornoacercasuspaísesdeorigen influ-yanensuconducta20_._Existen_asimismo_factores _de_riesgo y problemas de salud específicos derivados del contexto sociopolítico ysanitario particular decada país deorigen que pueden aumentar la propensión a desarrollar ciertas patologías6,24,26_. _En _este _sentido, _los _menores _niveles _de ajustepsicosocialinformadosporpadresymadresenniños procedentesdeEuropadelEsteyCentro-Sudamérica obser-vadosporBarnietal20_y_Loizaga_et_al21_,_y_también_hallados enesteestudio,podríanestarrelacionadosconelelevado riesgoenestasregionesdeexperimentarsituaciones prea-doptivasadversastalescomoexposiciónprenatalaalcohol, deprivaciónafectiva,institucionalizaciónprolongaday mal-trato,entreotras.

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ARTICLE IN PRESS

+Model

Tabla5 Concordanciaentremadresypadres(n=61)enlas puntuacionesdelcuestionarioparapadresdelBASC

CCI Escalasclínicas Agresividad 0,72 Hiperactividad 0,73 Problemasdeconducta 0,71 Problemasdeatención 0,84 Atipicidad 0,46 Depresión 0,73 Ansiedad 0,53 Retraimiento 0,59 Somatización 0,51 Escalasadaptativas Adaptabilidad 0,60 Habilidadessociales 0,67 Liderazgo 0,69 Dimensionesglobales Exteriorizarproblemas 0,76 Interiorizarproblemas 0,63 Habilidadesadaptativas 0,62 ISC 0,66

BASC: Behavior Assessment System for Children (Inventario básicodeconductaparani˜nosyadolescentes);CCI:coeﬁciente decorrelaciónintraclase;ISC:índicedesíntomasconductuales.

Las niñas sediferencian delos niñosen presentarmás quejassomáticasymenosmanifestacionesdenerviosismo, preocupación y miedo según las valoraciones de madres y padres, respectivamente. Estos datos son parcialmente consistentescon loshallazgosenpsicopatologíainfantil31_, dondeseseñalaunamayortendenciaenlasniñas,en com-paraciónconlosniños,adesarrollarsintomatologíadetipo

internalizante.Laedadactual influyeenlaapreciaciónde lasrelacionesconlospadres,demodoquelosniñosde8y9 añosinformandemenorconflictividadenlasmismasquelos de10y12años.Grotevant32_indica_que,_coincidiendo_con_la pubertad,aumentanlosconflictosfamiliaresyseproduceun distanciamientodeloschicosrespectoasusfiguras paren-tales. Al mismotiempo, en consonancia con los patrones evolutivamenteesperablesde disminucióndela actividad motoraeincrementodelacapacidaddeautocontrol33_,_los niños de 8 y 9 años son vistos por sus madres como más hiperactivosymenosretraídosqueaquellosniñosdemayor edad. Cabe destacar que no existen grandes diferencias adaptativasen función de la edad de adopción, en línea conlosrecientesmetaanálisis10,11_._Estos_datos_sustentan_el hechodequelaedaddelmenoralincorporarseala fami-liaadoptivanoesunfactorderiesgodeterminanteperse,

siendonecesarioconsiderarlasexperienciasespecíﬁcasque conﬁguransuhistoriapreadoptivaasí como lavivenciade estas.

Seha obtenido unalto nivelde acuerdo enla percep-ciónque padresy madrestienensobreel funcionamiento psicológico de sus hijos, especialmente para las conduc-tasde tipo externalizante.Generalmente, estossíntomas sonmás fácilmenteobservables que losdetipo internali-zante, hecho que probablementeexplique el mayor nivel deacuerdointerevaluadoresenestadimensión.

Unhallazgorelevantedeesteestudioesquesibienlas puntuacionesmediasenelBASCquedansituadasdentrodel rangode la normalidad, un importante grupo de adopta-dospresentapuntuacionesenrangoderiesgooclínicoen algunasáreas. Se observa que cerca deuna cuarta parte deni˜nosinformadeniveleselevadosdedesajusteescolar. Esteresultadodebeserdestacado,puestoqueelcolegioy lasrelacionesqueenélseestablecenconﬁguranunámbito de desarrollo extremadamente importante en la vida del menor,ylaexistenciadeproblemasgeneralizadoseneste

Tabla6 Porcentajesdeni˜nosenrangonormalyconsintomatologíaenlasdimensionesglobalesdelBASCsegúninformantey contrasteconladistribuciónteórica

Dimensionesglobales Normal Consintomatología ␹2 _p

Total Enriesgo Clínico

Menor Desajusteclínico 82,2 17,8 10,9 6,9 0,90 0,59 Desajusteescolar 75,2 24,8 11,9 12,9 6,02 0,01 Ajustepersonal 90,0 10,0 5,0 5,0 2,67 0,10 ISE 88,1 11,9 5,0 6,9 1,19 0,28 Madres Exteriorizarproblemas 72,2 27,8 16,5 11,3 9,06 <0,01 Interiorizarproblemas 81,4 18,6 13,4 5,2 0,30 0,58 Habilidadesadaptativas 76,3 23,7 20,6 3,1 3,67 0,06 ISC 76,3 23,7 16,5 7,2 3,67 0,06 Padres Exteriorizarproblemas 71,7 28,3 14,9 13,4 6,96 <0,01 Interiorizarproblemas 82,1 17,9 13,4 4,5 0,11 0,74 Habilidadesadaptativas 70,1 29,9 23,9 6,0 8,81 <0,01 ISC 71,6 28,4 20,9 7,5 6,96 <0,01

Contrasteschialcuadradosobrelosnivelesdefuncionamientonormalvsconsintomatología(total). ISC:índicedesíntomasconductuales;ISE:índicedesíntomasemocionales.

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ARTICLE IN PRESS

+Model

10 M.Reinoso,M.Forns

ámbitopuedecomportarconflictosenotras áreas adapta-tivas.Porsuparte,madresypadresvaloranquealrededor demásdeunacuartaparte delosniñospresentanniveles elevadosdeproblemasexternalizados,alosquelospadres añadenunnivelelevadoenelglobaldesíntomas comporta-mentalesybajosnivelesdehabilidadesadaptativas.Estos resultadossoncoherentesconestudiosanteriores10,21,22_._Tal ycomoBrodzinskyetal19_y_Juffer34_se˜_nalan,_en_la_mediana infanciaseproduceunamayorcomprensióndelsignificado ylasimplicacionesquetieneelseradoptadoypueden acti-varsealgunosnúcleosdedesajuste.Porello,elconjuntode dificultadesexpresadaspor niños,madresy padresdeben serespecialmenteestudiadasyatendidas.

Algunaslimitacionesdeltrabajodebenserconsideradas. Enprimerlugar,lamuestraesdiversayelmétodode reclu-tamientonogarantiza surepresentatividad. Sinembargo, setratadeunapoblacióndedifícilaccesoyelnúmerode participantes puede considerarse amplio en el contexto deinvestigaciónsobreadopción.Asimismo,la heterogenei-dadensucomposiciónreﬂejalarealidadygranvariabilidad existente en esta población. Ensegundo lugar, la prueba utilizadacuentacon escalasnoparalelasensuversiónde autoinforme y para padres. Esto limita su comparación, aspectoquedeberáserabordadoenelfuturo condistinta metodología.Otra cuestión que se debe considerar es la franjadeedad analizada, acotada a lamediana infancia, locualrestringeelanálisisevolutivodelosdatosaunqueles conﬁerehomogeneidad.

En conclusión, losniños adoptados internacionalmente estánen general bien adaptados en la mediana infancia. Noobstante,lapresenciadeimportantesdesajustesenuna cuartapartedeellosdestacaelimportantepapelde pedia-tras,psiquiatras,psicólogosyotrosprofesionalesdelasalud ylaeducación,porsurelaciónconlosmenoresysus fami-lias,ensudetecciónyabordajetemprano.LapruebaBASC esuninstrumentoútil enlaidentificacióndeestas dificul-tades.

Financiación

ParcialmenteﬁnanciadoporelComissionatpera Universi-tatsiRecercadelDIUEdelaGeneralitatdeCatalunyaylos FondosSocialesEuropeos(2010FIB200014),yelMinisterio deCienciae Innovación yel Fondo EuropeodeDesarrollo Regional(PSI2009-11542).

Conﬂicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconﬂictodeintereses.

Agradecimientos

Losautoresagradecenla colaboraciónatodaslas familias adoptivasqueparticiparonenelestudioyatodasaquellas personasquefacilitaronelcontactoconestas.

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