Caso clinico - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia 2017;43:340-341

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CASO CLINICO

Ospedale “San Giovanni Calibita - Fatebenefratelli” Isola Tiberina, Roma E-mail: massimocugnetto@gmail.com

DESCRIZIONE CLINICA

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

Figura 1 a-b. Rx del rachide cervicale di 2 proiezioni non mostra alterazio-ni maggiori osteostrutturali degne di nota.

Paziente maschio di 55 anni giunge con cervicobrachialgia destra dopo riferito sforzo muscolare. Anamnesi nega-tiva per tumori e patologie degne di nota. Tabagismo (20 sigarette/die) da più di 20 anni. Viene prescritta terapia antiinfimmatoria per 7 gg senza beneficio. Esegue quindi Rx (Fig.1a-b) che non mostrano alterazioni osteostrutturali rilevanti. Per il peggioramento della sintomatologia algica che diventa costante e di intensità severa esegue una RMN (Fig. 2) che referta:

“Lateralmente al soma di D1-D2 sul versante destro di osserva la presenza di un grossolano tessuto che invade il soma vertebrale di D1 completamente infiltrato e di D2 sul versante di destra e si estende infiltrando l’arco posterio-re delle coste adiacenti. Concomita aspetto disomogeneo della pleura omolaterale. Tale tessuto determina effetto compressivo del midollo con riduzioni del canale ad altezza di D1”.

CASO CLINICO

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4. Metastasi da carcinoma occulto polmonare DIAGNOSI DIFFERENZIALE

SOLUZIONE

Metastasi da carcinoma occulto polmonare

Figura 2 a-b. RMN nelle sezioni sagittali e coronali del rachide cer-vicale che mostra il coinvolgimento del corpo di D1 e dei processi posteriori senza evidente compressione del canale midollare ma con l’estensione di una massa eteroformativa coinvolgente il processo laterale destro e i muscoli paravertebrali omolaterali.

c-d. RMN in sezioni assiali T1, T2 a livello di D1 che mostrano coin-volgimento del processo articolare, della articolazione costo-verte-brale e della costa con probabile infiltrazione della pleura parietale.

d

a b