Assetti Istituzionali

(1)

Servizio Infermieristico: gli

assetti istituzionali ed

organizzativi.

Il modello direzionale e gli

strumenti di integrazione

organizzativa

.

_.



_{Antonella Peluso}



_{Direttore Servizio delle Professioni Sanitarie}



_{Infermieristiche ed Ostetriche}

(2)

LEGGE N.251

DEL 10 AGOSTO 2000

ART.7

(3)

Legge 10 Agosto 2000 n°251

La laurea e la dirigenza



Legge che determina una serie di

cambiamenti

sostanziali

nell’organizzazione sanitaria, nel

processo di professionalizzazione e

nella rideterminazione dei processi

decisionali all’interno delle aziende del

S.S.N.

(4)

Legge 10 Agosto 2000 n°251

la laurea e la dirigenza



_{Il Servizio Infermieristico costituisce una stimolante}

opportunità per le aziende sanitarie, in quanto

consente loro di dotarsi di

un modello

organizzativo capace di unire il momento

clinico diagnostico - terapeutico

(competenza medica) con quello clinico

assistenziale (competenza infermieristica)

interpretando come unico processo il percorso di

cura che il cittadino compie all’interno della

(5)

REGIONE CAMPANI

A

LEGGE n.4 del 10 Aprile

2001.

“Regolamento di

approvazione”, Delibera n.

4890 del 12 Ottobre 2001.

(6)

(7)

Dirigere (direttore/dirigente)

significa indicare la direzione

verso cui andare



Indicare la direzione verso cui

andare presuppone l’idea di

cammino verso determinati “posti”

(conoscenza degli obiettivi) e di

(8)

Lo sviluppo di un servizio

Infermieristico necessita

dell’identificazione, elaborazione e

applicazione di 2 elementi su cui si

fonda



PIANIFICAZIONE

ORGANIZZATIVA



STRUTTURA

ORGANIZZATIVA

(9)

Pianificazione organizzativa



_{Analisi dell’ambiente e del sistema}

organizzativo aziendale;



_{Identificazione ed esplicitazione della}

missione

, della visione e dei valori guida del

sistema infermieristico e, cioè delle finalità che

ci si propone di perseguire;



_{Determinazione di obiettivi specifici e}

formulazione di raccomandazioni per la loro

realizzazione;

(10)

Struttura organizzativa



Rappresenta “

l’insieme di

rapporti, comunicazioni, processi

decisionali e procedure

, atto ad

integrare funzioni, risorse umane e

materiali al fine di perseguire gli

obiettivi preposti”

(11)

Modelli organizzativi

diffusi in Italia



MODELLO LINE



MODELLO DIVISIONALE



MODELLO LINE E STAFF



_{MODELLO PER PROGETTO}



_{MODELLO A MATRICE}

(12)

MODELLO LINE



Modello di elevata diffusione

in aziende non molto grandi

nelle quali vige una marcata

distinzione tra gli ambiti

assistenziali, gestionali e

formativi.

(13)

MODELLO LINE



_{ACCENTRAMENRO DECISIONALE}

(le decisioni vengono assunte al vertice)



_{UNITA’ DI COMANDO}

_{(ogni lavoratore}

è responsabile nei confronti di un solo

superiore dal quale riceve gli ordini)



_{SPECIALIZZAZIONE FUNZIONALE}

(ogni lavoratore svolge ripetutamente una o

poche attività specializzandosi in compiti

specifici)

(14)

MODELLO DIVISIONALE



Modello DECENTRATO, che

classifica le attività in base ai

prodotti e ai loro mercati al fine

di sviluppare i ruoli e le

competenze con una visione

incentrata sul problema da

risolvere

(15)

MODELLO LINE E STAFF



_{MODELLO CARATTERIZZATO}

DALL’AFFIANCAMENTO

DELLE DIREZIONI DI

“STAFF”,INTERESSATE ALLA

FORMAZIONE E ALLA

DIREZIONE PROFESSIONALE,

A QUELLE DI “LINE”,

COINVOLTE NEL PROCESSO

(16)

MODELLO PER PROGETTO



_{PREVEDE UNA ORGANIZZAZIONE}

DEL TIPO “LINE E STAFF” A CUI SI

AFFIANCA UNA DI TIPO

“ORIZZONTALE PER PROGETTI”

definendo 2 strutture aziendali:



_{La struttura funzionale istituzionale}



_{La struttura del progetto}

(17)

MODELLO PER PROGETTO



I dipendenti oltre a svolgere le attività

ordinarie dell’azienda, sono coinvolti

in progetti di carattere

tecnico-scientifico.



_{Ogni progetto è presieduto da un}

leader, in genere c.s., che coopera con

il responsabile di line al quale deve

rivolgersi per poter utilizzare le

risorse necessarie alla realizzazione

del progetto

(18)

MODELLO A MATRICE



_{RAPPRESENTA UN}

PERFEZIONAMENTO DEL MODELLO

PER PROGETTO, IN CUI I

DIPENDENTI



_PARTECIPANO

CONTEMPORANEAMENTE A PIU’

PROGETTI.

(19)

Il passaggio da modelli

organizzativi semplici a

quelli più complessi ha

segnato la nascita e lo

sviluppo di nuovi sistemi

organizzativi dell’assistenza

infermieristica

(20)

ASSISTENZA FUNZIONALE



Trova la sua realizzazione

nell’assegnazione, da parte del

c.s.,dei diversi compiti ai membri

costituenti il gruppo di lavoro.



Trattasi di un sistema poco

stimolante, poiché il

professionista è deputato ad un

singolo compito routinario.

(21)

ASSISTENZA DI GRUPPO

team Nursing



_{Si basa sulla collaborazione di più}

operatori (infermieri,oss,ota) facenti

parte di uno stesso gruppo di lavoro.



_{Questo sistema decentra l’autorità del}

c.s. all’infermiere capogruppo,

sviluppando la cooperazione dei membri

del gruppo, garantendo una visione

(22)

ASSISTENZA PRIMARIA

Primary

Nursing

_Nursing



Un infermiere primario si occupa

di un numero X di pazienti,

identificandone i bisogni,

pianificando e valutando i

relativi interventi durante

l’intero periodo di degenza.

(23)

ASSISTENZA MODULARE



Rappresenta una combinazione

dell’assistenza di gruppo e del

primary nursing. I pazienti vengono

divisi in moduli. Ogni modulo risulta

assegnato ad un piccolo gruppo di

lavoro diretto da un capo infermiere

che eroga direttamente l’assistenza

infermieristica

(24)

CASE MANAGEMENT

gestore del caso



Viene riconosciuta una nuova

figura professionale, il case

manager, il quale provvede

all’assistenza, svolge il ruolo di

educatore, collabora con i

membri delle altre professioni

socio-sanitarie.

(25)



Il servizio infermieristico

rappresenta un

attività dal volto

manageriale

che si occupa di

percorsi aziendali assistenziali

orientati al problem solving, la cui

(26)

1.

1. esercizio dell’audit

_{esercizio dell’audit}

2.

2. ricorso alla evidenza

_{ricorso alla evidenza}

scientifica per la pratica

assistenziale

3.

3. attuazione di programmi

_{attuazione di programmi}

di gestione del rischio

(27)

4.

4. coerenza dei programmi di

coerenza dei programmi di

aggiornamento e di sviluppo

professionale

5.

5. valutazione della

_{valutazione della}

performance assistenziale

6.

6. attuazione dell’organizzazione più

attuazione dell’organizzazione più

idonea ed appropriata in relazione

alle risorse disponibili

(28)

ESEMPIO DI MODELLO ORGANIZZATIVO DEL SERVIZIO INFERMIERISTICO DELL’UFFICIO STUDI E PROPOSTE

I.U.S.DI BARI

Direttore Infermieristico in Staff

con la Direzione Generale

Servizio Organizzazione e Gestione

delle Attività assistenziali

Servizio Formazione

Servizio Qualità e Ricerca

Azienda Ospedaliera

Area Servizi Territoriali

Responsabili dei Dipartimenti / Aree Responsabili dei Distretti

(29)

Esempio di modello organizzativo del

Servizio Infermieristico della USLL 8

Regione Veneto

direttore infermieristico in staff Direzione

Generale

AREE FUNZIONALI

Ospedaliera Territoriale Formazione Verifica di qualità

(30)

Direttore

Generale

Staff

Direttore Infermieristico

dei Servizi Centrali

Normativa: L. 251/00 L.R. 4/01 Art. 3 c. 3

Direttore Infermieristico di Servizio locale di base di Presidio Ospedaliero

Direttore Infermieristico di Servizio locale di base di Distretto Sanitario e/o

di Dipartimento Distrettuale

Direttore Infermieristico di Servizio Direttore Infermieristico di L I N E L I N E L I N E L I N E Normativa: L.R. 4/01 Art. 3 c. 4

(31)

Legge regionale n°4 del 10 aprile 2001

Regolamento attuativo

regolamento aziendale A.S.L. Na 2

1.

Il Direttore del Servizio è un Dirigente incaricato con le modalità previste dall’articolo 4 della L.R. n.4/01.

2. Il Direttore del Servizio opera in staff alla Direzione Generale, con un ruolo di autonoma responsabilità nella direzione del personale assegnato ed a tal fine:

a) dirige i responsabili delle varie articolazioni organizzative delegando loro funzioni di direzione del personale assegnato ai vari livelli corrispondenti;

b) ha la responsabilità, a livello centrale, delle attività previste dall’articolo 1 del presente regolamento e di ogni altra attività prevista dalla normativa in vigore;

(32)

IL SERVIZIO

INFERMIERISTICO

NELLE AZIENDE

OSPEDALIERE

A.O. “G. Rummo”; A.O. “V. Monaldi”

(33)

IL SERVIZIO

INFERMIERISTICO

NELLE AZIENDE

SANITARIE

A.S.L. NA 2

A.S.L. SA 3

(34)

A.O. di RILIEVO

NAZIONALE

“SANTOBONO-PAUSILIPON”

Anno di attivazione: 2001;

(35)

RESPONSABILE DEL SERVIZIO

GESTIONE ASSISTENZIALE;

PROGRAMMAZIONE E VALUTAZIONE;

FORMAZIONE PERMANENTE;

AREA ORGANIZZATIVA PER PROCESSI;

AREA DIPARTIMENTALE.

(36)

A.O. di Rilievo

Nazionale e di Alta

specializzazione

“V. Monaldi”

( Napoli )

(37)

Modello organizzativo:“Line e Staff”;

DIRETTORE DEL

SERVIZIO INFERMIERISTICO

Coordinatore Infermieristico di Dipartimento

Coordinatore Infermieristico di Unità Operativa

Personale infermieristico; O.T.A.; tecnico…

(38)

A.S.L. SA3

DIRETTORE DEL SERVIZIO

AREA AREA AREA

(39)

A.S.L. NA2

Anno di attivazione:2004;

Modello organizzativo:”Line e Staff”

Struttura aziendale:n.1 D.E.A.;

n.3 P.S.A.; n.9 Distretti

(40)

A.S.L. NA2

DIRETTORE DEL SERVIZIO

AREA AREA

(41)

AZIENDE SANITARIE

IN “EVOLUZIONE”

A.O. “A. Cardarelli”;

A.S.L. NA3;

(42)

A.O. di Rilievo

Nazionale

“A. CARDARELLI”

(Napoli)

POSIZIONI ORGANIZZATIVE

(43)

A.O.R.N. CARDARELLI

DIREZIONE DIPARTIMENTALE

37 posizioni organizzative ripartite in

14 Dipartimenti aziendali.

Svolgono funzioni di vigilanza e

controllo dell’assistenza

(44)

A.S.L. NA3

SERVIZIO INFERMIERISTICO

AREA AUTONOMA DI FORMAZIONE

AREA AREA

(45)

A ttiv a z io n e d e l S e rv iz io D e lle P ro fe s s io n i S a n ita rie

In fe r m ie ris tic h e e d O s te tric h e in R e g io n e C a m p a n ia

2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4

(46)

L’ATTIVAZIONE DEL

SERVIZIO DELLE

PROFESSIONI SANITARIE

INFERMIERISTICHE ED

OSTETRICHE IN REGIONE

CAMPANIA E’….

(47)

Conclusioni

•

_{Il Servizio Infermieristico ha un lungo percorso da}

effettuare con non poche difficoltà:

•

_{Peso di una professione che sconta ancora una}

immagine di sudditanza rispetto alla categoria dei medici;

•

_{In passato scarsa incisività nella individuazione del}

proprio ruolo e della propria identità;

•

_{Rischio che il servizio diventi uno strumento di}

rivendicazione di una professione;

•

_{Settore giovane devono essere incentivate e acquisite}

le competenze manageriali ed i ruoli di autonomia e

responsabilità dei singoli professionisti;

•

_{L’obiettivo di gestire le risorse e rispondere dei risultati}

deve essere perseguito con gradualità e attenta

programmazione.

(48)

Il Servizio infermieristico implementa



₁₎

_{AUTONOMIA PROFESSIONALE}

_{, in}

termini di:

- pieno esercizio delle funzioni esercitate;

- interdisciplinarietà all’atto medico.

2)

RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE

, che

riguarda:

- progettazione dell’assistenza;

- gestione dell’assistenza;

(49)

Strumenti



_{Percorsi Clinico Assistenziali}

Piani Assistenziali Individuali



_{Carte di Controllo e Rilevazione}



_{Qualità Percepita}

(50)

Il Servizio non deve essere scambiato come il luogo dove

distribuire funzioni ed incarichi ma deve basarsi su quattro

aspetti fondamentali in ambito assistenziali:

1 ) Esperienza dei membri dell’organizzazione;

2) Concettualità fondata sulla padronanza della teoria;

3) Sistematicità derivante dalla definizione di

protocolli e linee guida;

4) Routinarietà frutto della interiorizzazione di

comportamenti operativi corretti.

(51)

Il Servizio Infermieristico potrà costruirsi

ed implementarsi solo se si esprime sul

terreno della conoscenza sul quale dovrà

convergere la condivisione, il dinamismo e

sviluppo di nuove conoscenze.