FAC-SIMILE MANIFESTAZIONE DI INTERESSE. Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà (art. n. 47 D.P.R. n. 445 dd

FAC-SIMILE MANIFESTAZIONE DI INTERESSE

Spett.Le

Andalo Gestioni S.r.l.

Viale del Parco, 1 38010 ANDALO (TN)

Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà (art. n.

47 D.P.R. n. 445 dd. 28.12.2000 e smi)

OGGETTO: Manifestazioni di interesse per la costruzione e gestione, in regime di concessione, di Campi da Padel presso il Centro Tennis “Andalo Life”.

Il/La sottoscritto/a , nato/a a

il , residente a Via n codice fiscale n.

in qualità di rappresentante legale

dell’organizzazione denominata _______ C.F ______

P. I.V.A. _____________ Tel. e-mail

Indirizzo di Posta Elettronica Certificata ________________________________

presa visione ed accettato integralmente quanto contenuto nell’Avviso pubblico finalizzato all’acquisizione di manifestazione di interesse per l’individuazione di operatori economici qualificati per la realizzazione di Campi da Padel presso il Centro Tennis “Andalo Life”

MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE

per la realizzazione delle opere di cui in oggetto.

A tale fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR. 445/2000 e s.m.i, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA:

DI VOLER PARTECIPARE: (barrare la casella di interesse)

● come impresa singola

● come cooperativa sociale

● come associazione o consorzio di operatori turistici o di servizi

● come capogruppo di un’associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto già costituito fra le seguenti imprese:

● come capogruppo di un’associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto da costituirsi fra le seguenti imprese:

● come mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto già costituito fra le imprese:

● come mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto da costituirsi fra le seguenti imprese:

DICHIARA INOLTRE

1) che l’impresa non è incorsa nelle cause di esclusione di cui all’articolo 80 del D.lgs. 50 del 18/04/2016 di cui in particolare (barrare l’opzione che interessa):

● che non vi sono amministratori e/o direttori tecnici cessati dalla carica nell'anno antecedente la data dell’avviso di manifestazione di interesse;

oppure

● che vi sono amministratori e/o direttori tecnici cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione della presente manifestazione di pubblico interesse, in tal caso dichiara quali sono i soggetti cessati dalla carica ed indica i loro nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza, le eventuali condanne penali comminate e la completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penale sanzionata degli stessi soggetti:

Nominativi, qualifica, luogo e

Eventuali condanne

comminate Dichiarazione di completa ed data di nascita e residenza comprese le condanne per le effettiva dissociazione dalla

quali si sia beneficiato della condotta penale sanzionatoria non menzione

2) (barrare l’opzione che interessa):

● di essere iscritta al registro delle imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura:

che l’impresa è esattamente denominata che ha sede in

via e n.

codice fiscale partita IVA

che l’impresa è iscritta nella sezione ordinaria alla competente CCIAA di Registro Economico Amministrativo n.

In data

che la forma giuridica è che l’oggetto dell’attività è

che l’oggetto dell’attività esercitata dall’impresa e riportata nella CCIAA comprende anche l’attività riferita

Codice attività (ATECOFIN):

che la carica di legale rappresentante è ricoperta da:

Cognome e nome luogo di nascita data di nascita In qualità di:

(indicare eventuali altre persone designate a rappresentare l’Impresa, come risultano depositate presso la stessa C.C.I.A.A. - per le imprese individuali il nominativo del titolare;

per le società in nome collettivo il nominativo dei soci; per le società in accomandita semplice il nominativo dei soci accomandatari; per ogni altro tipo di società o di consorzio il nominativo degli amministratori muniti del potere di rappresentanza, ecc.)

che la carica di direttore/i tecnico/i è ricoperta da

●

(

3) di possedere un'esperienza almeno decennale - nr. 10 (dieci) anni - nell’organizzazione e gestione di impianti o manifestazioni sportive, ricreative e di intrattenimento;

4) di voler ricevere ogni comunicazione relativa all’oggetto ai seguenti recapiti:

Nominativo

Telefono

e-mail

Data _______ Firma del Legale Rappresentante

Allegare: Fotocopia di valido documento d’identità del sottoscrittore