Spett.le Amministrazione Comunale di Turri Piazza Sandro Pertini, Turri (SU)

(1)

Bollo

€. 16,00

Modello 1

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE

Spett.le Amministrazione Comunale di Turri Piazza Sandro Pertini, 1 09020 – Turri (SU) PROCEDURA APERTA PER L’AGGIUDICAZIONE DI UN APPALTO PUBBLICO AVENTE PER OGGETTO

MANUTENZIONE TRIENNALE DELLE AREE COMUNALI ADIBITE A VERDE

Sezione I

Istanza di partecipazione ed eventuale dichiarazione di ricorso all'istituto dell'avvalimento Note per la compilazione:

[Si richiama l’attenzione sulle prescrizioni contenute nell'art. 29.1 del bando di gara, in base alle quali - qualora dall’istanza di partecipazione (della presente Sezione I - Modello 1) non si evinca l’esatta individuazione dell’operatore economico offerente ed, in caso di raggruppamenti temporanei, consorzi ordinari di concorrenti, GEIE o rete di imprese, qualora non siano indicate tutte le imprese degli stessi raggruppamenti temporanei, consorzi ordinari di concorrenti, GEIE o reti di imprese - si procederà all’immediata esclusione dalla gara senza possibilità di attivazione di nessun tipo di soccorso istruttorio, fatto salvo il caso in cui tali dati possano essere acquisiti tramite altra documentazione presentata in sede di gara.

Pertanto la tabella sottostante deve essere compilata indicando le generalità e la qualifica del sottoscrittore dell'istanza, scegliendo uno fra i casi alternativi di cui ai successivi punti da 1 a 10 – che riguardano i vari tipi di soggetti di cui all’art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016 - ed apponendo un segno grafico a fianco della dichiarazione scelta oppure cancellando o barrando quella non pertinente . ]

Il sottoscritto _______________________________ nato a ____________________, il ___________, residente nel Comune di _________________________Prov. ___ in Via _____________________________________ n°______ con Codice fiscale ___________________________________ in qualità di ____________________________________

___________________ dell’impresa ____________________________________________________________

______________________________________________ con sede legale in _________________________ prov. ___

in Via _______________________________________ n°______ Cap. ____________ con codice fiscale _______________________________________ partita I.V.A. n. __________________________________________

Tel.______________________________ Fax _______________________ indirizzo di posta certificata (PEC) ______________________________________________

in possesso di tutti i requisiti previsti dal disciplinare di gara,

A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

(2)

C H I E D E

di partecipare alla gara indicata in oggetto e a tal fine, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi degli artt. 75 e76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e successive modifiche ed integrazioni, le sanzioni previste dal Codice Penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative all’affidamento dei contratti pubblici,

DICHIARA

con espresso riferimento all’operatore economico che rappresenta, di aver compilato e allegato alla documentazione di gara il DGUE, in conformità a quanto previsto dalla Circolare 18 luglio 2016, n. 3 del Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti, pubblicata sulla Gazzetta Ufficiale del 27.07.2016 n. 174, e di specificare e precisare le dichiarazioni ivi rese con le seguenti:

PARTE A –FORMA DI PARTECIPAZIONE A) di partecipare alla gara in qualità di:

(scegliere uno tra i casi alternativi di cui ai successivi punti da 1 a 10)

1.in caso di concorrente singolo di cui alla lettera a) dell'art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016:

__ imprenditore individuale, anche artigiano o società commerciale o società cooperativa;

2.in caso di consorzio di cui alla lettera b) dell'art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016:

__ consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro costituito a norma della legge 25 giugno 1909, n.

422, e successive modificazioni ai sensi della lettera b) dell’art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016 o consorzio tra imprese artigiane di cui alla legge 8 agosto 1985, n. 443, ai sensi della lettera b) dell’art. 45 comma 2 del D.Lgs.

50/2016;

3. in caso di consorzio di cui alla lettera c) dell’art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016:

__ consorzio stabile, costituito anche in forma di società consortile ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile, tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro, secondo le disposizioni di cui alla lettera c) dell’art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016;

4. in caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti di cui alla lettera d) dell’art. 45 comma 2 del D.Lgs.

50/2016:

__ raggruppamento temporaneo di concorrenti, già costituito o da costituirsi ai sensi dell’art. 48, del D.Lgs.

50/2016 composto dai seguenti soggetti/imprese:

(indicare la denominazione e sede legale dei soggetti / imprese del raggruppamento costituito o da costituirsi ed i relativi ruoli ovvero se mandataria o mandanti):

Denominazione/ragione sociale Sede legale Ruolo nell’ambito del RTI (ovvero se mandataria o mandante

In caso di RTI già costituiti se viene allegato il mandato collettivo speciale con rappresentanza da cui si evincano i soggetti che formano il raggruppamento stesso ed i rispettivi ruoli non e richiesta la compilazione della suddetta tabella essendo sufficiente la produzione di copia del mandato collettivo speciale con rappresentanza;

5. in caso di consorzio di cui alla lettera e) dell'art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016:

__ consorzio ordinario di concorrenti di cui all'articolo 2602 del codice civile, costituito o da costituirsi tra isoggetti di cui alle lettere a), b) e c) dell’art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016 anche in forma di società ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile;

(indicare la denominazione e sede legale dei soggetti / imprese del consorzio ordinario di concorrenti costituito o da costituirsi ed i relativi ruoli ovvero se mandataria o mandanti):

(3)

Denominazione/ragione sociale Sede legale Ruolo nell’ambito del consorzio ordinario (ovvero se mandataria o mandante)

In caso di consorzio ordinario già costituito se viene allegato l’atto costitutivo da cui si evincano i soggetti che formano il consorzio ordinario stesso di cui all’art. 45, comma 2, lettere e), del D.Lgs. 50/2016 ed i rispettivi ruoli non e richiesta la compilazione della suddetta tabella essendo sufficiente la produzione di copia dell’atto costitutivo;

6. in caso aggregazioni tra imprese aderenti al contratto di rete di cui alla lettera e-bis) dell'art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016:

__ aggregazione tra le imprese aderenti al contratto di rete ai sensi dell'articolo 3, comma 4-ter, del decreto legge 10 febbraio 2009, n. 5, convertito, con modificazioni, dalla legge 9 aprile 2009, n. 33;

(indicare la denominazione e sede legale dei soggetti / imprese della rete di impresa):

Denominazione/ragione sociale Sede legale Ruolo nell’ambito della rete (ovvero se capogruppo o mandante)

7. in caso di GEIE di cui alla lettera g) dell'art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016:

__soggetti che abbiano stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del decreto legislativo 23 luglio 1991, n. 240;

(indicare la denominazione e sede legale dei soggetti / imprese del GEIE):

Denominazione/ragione sociale Sede legale Ruolo nell’ambito del GEIE (ovvero se capogruppo o mandante)

8. in caso di operatore economico stabilito in altri stati membri di cui al comma 1 dell'art. 45 comma 2 del D.Lgs. 50/2016:

__ operatore economico, ai sensi dell’articolo 3, comma 1, lett. p) del D.Lgs. 50/2016 stabilito in altri Stati membri, costituito conformemente alla legislazione vigente nel proprio Paese.

9. (dichiarazione eventuale da rendere soltanto nel caso in cui i concorrenti intendano fare ricorso all’istituto dell’avvalimento)

☐

di fare ricorso all’istituto dell’avvalimento per i requisiti di seguito specificati e che l’impresa ausiliaria e la seguente:-

__________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

L’impresa ausiliaria dovrà compilare il modello DGUE, modello 1, eventuale modello 2A e 2B

☐

e di allegare la documentazione prevista dall’art. 89 comma 1 del D.Lgs. 50/2016 e dalla documentazione di gara.

PER L’IMPRESA AUSILIARIA IN CASO DI AVVALIMENTO DICHIARA:

ai sensi dell’art. 89, comma 1 del D.lgs. 50/2016, di obbligarsi verso il concorrente e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le risorse necessarie di cui é carente il concorrente;

ai sensi dell’art. 89, comma 7 del D.lgs. 50/2016, di non partecipare alla gara in proprio, o associata o consorziata ai sensi dell’art. 45 comma 2 del D.lgs. 50/2016.

(4)

di essere consapevole che, in base all’art. 89, comma 9 del d.lgs. n. 50/2016:

a) la stazione appaltante eseguirà in corso d'esecuzione le verifiche sostanziali circa l'effettivo possesso dei requisiti e delle risorse oggetto dell'avvalimento da parte dell'impresa ausiliaria, nonché l'effettivo impiego delle risorse medesime nell'esecuzione dell'appalto;

b) che in relazione alle verifiche di cui al precedente punto, il responsabile unico del procedimento accerterà in corso d'opera che le prestazioni oggetto di contratto siano svolte direttamente dalle risorse umane e strumentali dell'impresa ausiliaria che il titolare del contratto utilizza in adempimento degli obblighi derivanti dal contratto di avvalimento.

(solo se questa impresa ausiliaria interviene a favore di un concorrente ammesso al concordato preventivo in continuità aziendale, ai sensi dell’articolo 186 bis, commi sesto e settimo, del ‐ Regio decreto n. 267 del 1942, aggiungere la seguente ulteriore dichiarazione)

‐ DICHIARA INOLTRE, ai sensi dell’articolo 186 bis, commi sesto e settimo, del Regio decreto n. 267 del‐ 1942, di impegnarsi a subentrare all'impresa concorrente nel caso in cui questa fallisca nel corso della gara o dopo la stipulazione del contratto, o non sia per qualsiasi ragione più in grado di dare regolare esecuzione all'appalto.

10. altra forma, specificare: _______________________________________________________________

e di non partecipare in qualsiasi altra forma alla presente gara, ai sensi dell’art. 48 comma 7 del D.Lgs. 50/2016

Si precisa che - relativamente a queste dichiarazioni essenziali - laddove sia indicata l’obbligatorietà di scegliere fra opzioni o dichiarazioni alternative, e strettamente necessario, pena avvio del procedimento di soccorso istruttorio di cui al comma 9 dell'art. 83 del D.Lgs 50/2016 e dell’ex comma 1-ter dell'art. 46 dello stesso D.Lgs. 163/2006 e s.m.i, apporre un segno grafico a fianco della dichiarazione scelta oppure cancellare o barrare quella non pertinente.

Pertanto, la mancata apposizione di un segno grafico a fianco dell’opzione scelta oppure la mancata cancellazione delle opzioni non pertinenti, verrà considerata come omessa dichiarazione e comporterà l’avvio del procedimento di soccorso istruttorio di cui al comma 9 dell'art. 83 del D.Lgs 50/2016 e dell’ex comma 1-ter dell'art. 46 dello stesso D.Lgs. 163/2006 e s.m..]

A2 –SITUAZIONI DI CONTROLLO

Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci

D I C H I A R A

1 - ai sensi dell’Art. 80 comma 5, lettera m del Codice, dichiara e attesta (barrare):

di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto e di aver formulato l’offerta autonomamente;

di non essere a conoscenza della partecipazione alla gara di soggetti che si trovino, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile e di aver formulato l’offerta autonomamente;

di essere a conoscenza della partecipazione alla gara di soggetti che si trovino, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile e di aver formulato l’offerta autonomamente;

Nel caso sussistano rapporti di controllo, di cui all’articolo 2359 del Codice Civile, il concorrente indica le imprese controllanti e/o le imprese controllate:

Imprese controllanti (denominazione, ragione sociale e sede):

__________________________________________________________________________________________

Imprese controllate (denominazione, ragione sociale e sede):

(5)

__________________________________________________________________________

A3)

In caso di consorzi, raggruppamenti, GEIE o reti di imprese, scegliere obbligatoriamente una fra le seguenti dichiarazioni che vanno dalla lettera a) alla lettera e). Tali dichiarazioni sono alternative tra loro, pertanto il concorrente dovrà optare solo per quella di propria pertinenza, compilando tutti i campi richiesti.

La mancata apposizione di un segno grafico a fianco della dichiarazione pertinente comporterà l'attivazione del soccorso istruttorio.

a)(solo nel caso di consorzi di cui all’articolo 45, comma 2, lettere b) e c) del D.Lgs. 50/2016 con riferimento al divieto posto dall’art. 45, comma 2, lett c), e dall’art. 48, comma 7, del D.Lgs. 50/2016)

(scegliere obbligatoriamente una fra le due opzioni seguenti apponendo un segno grafico a fianco dell’opzione pertinente e compilare di conseguenza):

__il consorzio stabile, oppure il consorzio di cooperative di produzione e lavoro, oppure il consorzio di imprese artigiane concorre alla presente gara per conto della/e seguente/i impresa/e consorziata/e: (Relativamente a questi consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma)

1)_________________________________________________________________________________________

2)_______________________________________________________________________________________

in alternativa

__il consorzio stabile di cui all’articolo 45, comma 2, lettere c) del D.Lgs. 50/2016 intende eseguire in proprio i lavori di cui trattasi;

Ai sensi della sentenza del C.d.S. Ad. Plenaria del 20 maggio 2013, n. 14, si precisa che non sono consentite designazioni di secondo grado o “a cascata”, come specificato nell'art. 20.1 del bando di gara.

(solo qualora siano indicati più consorziati esecutori per i quali il consorzio concorre, aggiungere)

e il consorziato di cui al numero ___ in elenco è individuato quale assuntore della qualifica di affidatario ai sensi dell’articolo 89, comma 1, lettera i), secondo periodo, del decreto legislativo n. 81 del 2008;

b)

(in caso di raggruppamento temporaneo di imprese di cui alla lettera d) dell’art. 45, comma 2, del D.Lgs.

50/2016)

(scegliere obbligatoriamente una fra le due seguenti opzioni apponendo un segno grafico a fianco dell’opzione pertinente) - che il raggruppamento temporaneo di concorrenti

__è già costituito mediante mandato collettivo speciale con rappresentanza al mandatario;

oppure in alternativa

__è ancora da costituirsi ai sensi dell’art. 48, comma 8, del D.Lgs. 50/2016 e che la partecipazione alla gara viene effettuata congiuntamente ai soggetti indicati nella “Sezione I – Istanza di partecipazione” (punto 4) e di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a costituirsi in raggruppamento, conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all'impresa designata come mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio delle mandanti e che ci si uniformerà alla disciplina vigente in materia di contratti pubblici con riguardo ai raggruppamenti temporanei o consorzi ordinari di concorrenti;

- di impegnarsi altresì a non modificare la composizione del raggruppamento temporaneo da costituirsi sulla base del presente impegno, a perfezionare in tempo utile il relativo mandato irrevocabile indicando nel medesimo atto la quota di partecipazione di ciascun operatore economico al raggruppamento.

- che il tipo di raggruppamento che si intende costituire (verticale, orizzontale oppure misto) e la quota di lavorazioni assunta da ciascun operatore del costituendo raggruppamento (cioè le lavorazioni e le prestazioni oggetto del presente appalto- che in caso di aggiudicazione saranno eseguite da ciascun operatore economico del raggruppamento stesso) sono le seguenti:

(scegliere obbligatoriamente una fra le tre seguenti opzioni apponendo un segno grafico a fianco dell’opzione pertinente)

__ che il tipo di raggruppamento che si intende costituire è di tipo verticale (ai sensi dell’art. 48, comma 1 e 6 del D.lgs 50/2016 e che l’operatore economico sopra designato come mandatario assume i lavori della categoria prevalente mentre la categoria di lavorazioni scorporata - e assunta dalla/e impresa/e mandante/i come segue:

Imprese/a mandanti/e (indicare la ragione sociale) Lavorazioni scorporate assunte

(6)

oppure

 che il tipo di raggruppamento che si intende costituire è di tipo orizzontale, ai sensi dell’art. 48, comma 1 parte terza e comma 6 del del D.lgs 50/2016 e che le quote percentuali di lavorazioni assunte da ciascun operatore riunito sono le seguenti:

Imprese/a mandanti/e (indicare la ragione sociale) Quota percentuale di lavorazioni assunte da ciascun operatore economico riunito

oppure che il tipo di raggruppam

 ento che si intende costituire è di tipo misto, ai sensi dell’art. 48, comma 6, ultimo periodo, del D. Lgs. 50/2016 e che gli operatori riuniti assumono e realizzano ciascuna delle categorie di lavorazioni (prevalente o scorporata/e) che compongono l’appalto nel seguente modo:

Imprese/a mandanti/e (indicare la ragione sociale) Indicare le categorie di lavorazioni assunte da ciascun operatore riunito e per le categorie (prevalente o scorporate) assunte da due o piu soggetti riuniti in raggruppamento orizzontale, indicare anche la quota percentuale di lavorazioni assunte da ciascuno

c)

(in caso di consorzio ordinario di concorrenti di cui alla lettera e) dell’art. 45, comma , del D.Lgs. 50/2016) (scegliere obbligatoriamente una fra le due seguenti opzioni apponendo un segno grafico a fianco dell’opzione pertinente) __ che il consorzio ordinario di concorrenti è già costituito mediante mandato collettivo speciale con rappresentanza al mandatario;

oppure in alternativa

__ che il consorzio ordinario di concorrenti è ancora da costituirsi ai sensi dell’art. 48, comma 8, del D.Lgs.

50/2016, e che la partecipazione alla gara viene effettuata congiuntamente ai soggetti indicati nella“Sezione I – Istanza di partecipazione” (punto 5) e di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all'impresa designata come mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio delle mandanti.

- e che le quote percentuali di partecipazione e di esecuzione sono le seguenti:

Ragione sociale Quota percentuale di partecipazione ed esecuzione

n.b.: se il consorzio e già costituito e sufficiente produrre l’atto costitutivo se dallo stesso emergono i suddetti elementi.

d)

(in caso di aggregazione tra imprese aderenti al contratto di rete di cui alla lettera f) dell'art. 45, comma 2 del D. Lgs. 50/2016)

- che il tipo di rete, cosi come definite nella Determinazione n. 3 del 23 aprile 2013, e il seguente:

(scegliere obbligatoriamente una fra le tre seguenti opzioni)

__Rete dotata di organo comune con potere di rappresentanza, ma priva di soggettività giuridica (di cuiall’art.

2.1 della citata determinazione AVCP n.3/2013);

oppure

__ Rete dotata di organo comune privo di potere di rappresentanza o reti sprovviste di organo comune (di cui all’art. 2.2 della citata determinazione AVCP n.3/2013);

oppure

(7)

__ Rete dotata di organo comune e di soggettività giuridica (di cui all’art. 2.3 della citata determinazione AVCP n.3/2013);

- che le quote percentuali di partecipazione e di esecuzione sono le seguenti:

e)

(in caso di soggetti che abbiano stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) di cui alla lettera g) dell’art. 45, comma 2, del D.Lgs. 50/2016)

- che le quote percentuali di partecipazione e di esecuzione sono le seguenti:

f)

(cooptazione - solo nel caso in cui si intendano raggruppare imprese ai sensi dell'art. 92, comma 5, DPR 207/2010)

__ si intende raggruppare ai sensi dell'art. 92, comma 5 del DPR 207/2010 - la/e seguente/i impresa/e(indicare denominazione e sede legale):

Denominazione sociale Sede legale

Si puntualizza che la mancanza della predetta dichiarazione con cui il concorrente intende avvalersi dell'istituto della cooptazione, non darà diritto al concorrente di avvalersi di tale istituto.

Dichiara altresì che:

- in caso di aggiudicazione i lavori eseguiti dalla/e suindicata/e impresa/e non supereranno il 20% dell’importo complessivo dei lavori;

- l’ammontare delle qualificazioni possedute da ciascuna della/e suindicata/e impresa/e e almeno pari all’importo dei lavori che saranno ad essa affidati.

PARTE B –DICHIARAZIONI RELATIVE AI MOTIVI DI ESCLUSIONE ART. 80 D.LGS.50/2016**

B2 – di indicare tutte le condanne penali riportate dai soggetti di cui al punto B1, nonché i procedimenti per l'applicazione di una delle misure di prevenzione o di una delle cause ostative di cui, rispettivamente, all'art.6 e 67 del D.Lgs. 159/2011, le cause di decadenza, sospensione o divieto di cui al citato art. 67 D.Lgs. 159/2011 e i tentativi di infiltrazione mafiosa di cui all'art. 84 comma 4 del medesimo D.Lgs. 159/2011 riportate dai soggetti di cui al punto B1 (ad esclusione dei soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara)

Avvertenze:

•

vanno indicate tutte le condanne riportate, incluse quelle per le quali si gode del beneficio della non menzione;

•

non è necessaria l'indicazione delle condanne per le quali il reato è stato depenalizzato ovvero è intervenuta la riabilitazione ovvero il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero è intervenuta la revoca della condanna medesima;

•

va evidenziata l'eventuale pena accessoria dell'incapacità di contrarre con la P.A. e la relativa durata;

•

nel DGUE possono essere evidenziate le circostanze di cui all'art. 80 comma 7 del D.Lgs. 50/2016 ed i riferimenti alle prove di aver risarcito o di essersi impegnato a risarcire qualunque danno causato dal reato o dall’illecito, nonché ai provvedimenti concreti di carattere tecnico, organizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori reati o illeciti; la documentazione di tali risarcimenti e/o provvedimenti deve essere allegata alla presente istanza;

(8)

•

per i soggetti per i quali il dichiarante non può garantire la diretta conoscenza in merito alle condanne riportate è necessario allegare dichiarazione da parte dell'interessato (Allegato modello 2B)

Nome e cognome (riportare TUTTI i soggetti elencati al punto B.1)

Presenza di condanne penali (barrare una sola casella)

NO

B3–di indicare nel dettaglio tutte le condanne penali riportate dai soggetti di cui al punto B.1

Nome e cognome Data della condanna Reato (nome violate)

Pena comminata Ricorsi tuttora pendenti

o termini

Pena accessoria incapacità di

☐

SI, sino al __________

Nome e cognome Data della condanna Reato (norme violate)

Pena comminata Ricorsi tuttora pendenti

o termini

Pena accessoria incapacità di

☐

SI, sino al __________

B4 – di indicare nel dettaglio tutte le misure di prevenzione e i divieti applicati ai soggetti di cui al punto B.1 con esclusione dei cessati:

Avvertenze:

(9)

• vanno indicate tutte le misure di prevenzione personali di cui all'art. 6 del D.Lgs. 159/2011 applicate con provvedimento definitivo;

• vanno indicati tutti i provvedimenti applicati cosi come previsti dall'art. 67 delD.Lgs. 159/2011;

vanno indicati i divieti e le misure riportati dai conviventi dei soggetti di cui al punto B.1) nonché da imprese, associazioni, società e consorzi di cui i soggetti di cui al punto B.1) siano amministratori o determinino in alcun modo scelte e indirizzi;

• vanno indicati i procedimenti di prevenzione in corso;

• vanno indicati i tentativi di infiltrazione mafiosa di cui all'art. 84 comma 4 del D. Lgs. 159/2011.

Nome e Cognome Misura di prevenzione o divieto applicati

Data di applicazione della misura (oppure indicare se il procedimento di prevenzione in corso

PARTE C –ALTRE DICHIARAZIONI

C1 –di possedere tutti i requisiti richiesti e di avere preso conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla determinazione dell’offerta, sulle condizioni contrattuali e sull’esecuzione dei servizi, e di aver giudicato gli stessi realizzabili e i prezzi medesimi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire l’offerta presentata;

C2 –di avere effettuato il sopralluogo, come indicato nei documenti di gara;

C3 –di aver tenuto conto, nella formulazione dell’offerta, degli oneri aziendali per la sicurezza necessari a garantire l’esecuzione del contratto nel pieno rispetto delle norme di sicurezza e igiene del lavoro come da normativa vigente, nonché degli oneri assicurativi e previdenziali previsti dalle leggi, dai contratti e dagli accordi locali vigenti nel luogo in cui verrà eseguito il contratto;

C4 –di aver preso piena ed integrale conoscenza di tutte le norme e disposizioni contenute nei documenti di gara ivi compreso il capitolato speciale, e di accettarne tutte le condizioni, senza condizione e riserva alcuna;

C5 - di impegnarsi ad adempiere, in caso di aggiudicazione, a tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all’art. 3 della L. n. 136 del 13/08/2010 e successive modifiche;

C6 - di assumere a proprio carico tutti gli oneri assicurativi e previdenziali di legge e di osservare le norme vigenti in materia di sicurezza sul lavoro e di retribuzione dei lavoratori dipendenti;

C7 - di impegnarsi ad osservare le clausole pattizie di cui al Patto d’Integrità approvato dal Comune di Turri con deliberazione G.M. n. 50 del 16.05.2017 e in particolare:

DICHIARA:

a) di non aver fatto ricorso e si obbliga a non ricorrere ad alcuna mediazione o altra opera di terzi finalizzata all’aggiudicazione e/o gestione del contratto:

(10)

b) di non avere condizionato, e si impegna a non condizionare, il procedimento amministrativo con azioni dirette a influenzare il contenuto del bando o altro atto equipollente al fine di condizionare le modalità di scelta del contraente;

c) di non aver corrisposto, né promesso di corrispondere, e si impegna a non corrispondere né promettere di corrispondere ad alcuno, direttamente o tramite terzi, ivi compresi soggetti collegati o controllati, somme di danaro o altre utilità finalizzate all’aggiudicazione o a facilitare la gestione del contratto;

d) con riferimento alla specifica procedura di affidamento di non aver preso parte né di aver praticato intese o adottato azioni, e si impegna a non prendere parte e a non praticare intese o adottare azioni, tese a restringere la concorrenza o il mercato, vietate ai sensi della normativa vigente, ivi inclusi gli artt. 101 e successivi del Trattato sul funzionamento dell’Unione Europea (TFUE) e gli artt.2 e successivi della L.

287/1990; dichiara altresì che l’offerta è stata predisposta nel pieno rispetto della predetta normativa;

DICHIARA altresì che l’offerta è stata predisposta nel pieno rispetto della predetta normativa;

E SI IMPEGNA:

e) a segnalare all’Amministrazione aggiudicatrice qualsiasi tentativo illecito da parte di terzi di turbare o distorcere le fasi della procedura di affidamento e dell’esecuzione del contratto;

f) a segnalare all’Amministrazione aggiudicatrice qualsiasi richiesta illecita o pretesa da parte di dipendenti dell’Amministrazione o di chiunque possa influenzare le decisioni relative alla procedura di affidamento o di esecuzione del contratto con le modalità e gli strumenti messi a disposizione dal Comune di Turri;

g) qualora i fatti di cui ai precedenti punti e) ed f) costituiscano reato, a sporgere denuncia all’autorità giudiziaria o alla polizia giudiziaria.

h) ad adempiere con la dovuta diligenza alla corretta esecuzione del contratto.

C8 -non sussistono altre cause di esclusione alla partecipazione a procedure di affidamento di contratti pubblici ai sensi della vigente normativa;

C9 - che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 6 del decreto legislativo n. 159 del 2011, irrogate nei confronti di un proprio convivente;

C10 - di non essere assoggettato alle sanzioni amministrative accessorie di cui all’art. 5, comma 2, lettere a), b), e c) della Legge 386/1990 e ss.mm.ii. (ossia: a) interdizione dall'esercizio di un'attività professionale o imprenditoriale; b) interdizione dall'esercizio degli uffici direttivi delle persone giuridiche e delle imprese; c) incapacità' di contrattare con la pubblica amministrazione)

C11- di applicare integralmente tutte le norme contenute nel contratto collettivo nazionale di lavoro e nei relativi accordi integrativi, applicabili all’opera in appalto, in vigore per il tempo e nella località in cui si svolgono i lavori,, e di impegnarsi all’osservanza di tutte le norme anzidette anche da parte degli eventuali subappaltatori nei confronti dei loro rispettivi dipendenti;

C12- di non avvalersi del piano individuale di emersione di cui alla legge n. 266/2002 “Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 25 settembre 2002, n.210, recante disposizioni urgenti in materia di emersione del lavoro sommerso e di rapporti di lavoro a tempo parziale”;

__ oppure di essersi avvalso dei piani individuali di emersione del lavoro sommerso, dando atto che gli stessi si sono conclusi ;

C13 - di non aver subito un provvedimento di sospensione relativo al decreto Bersani per aver occupato lavoratori in nero;

C14 - di non essere stato destinatario di provvedimenti interdettivi nell’ultimo biennio ai sensi dell’art. 80 D.lgs n° 50/2016;

C15 - di essere in regola con le norme di cui al D. Lgs. n. 81/08 per la prevenzione degli infortuni sul lavoro ed il miglioramento della salute dei lavoratori;

C16 - di aver preso esatta cognizione della natura del contratto e delle condizioni contrattuali, nonché di ogni altra circostanza che possa aver influito o che possa influire sulla determinazione dei prezzi e sull’esecuzione dell’opera/servizio/fornitura, anche a fronte di eventuali maggiorazioni di costi che dovessero intervenire per lievitazione dei prezzi durante l'esecuzione, e la rinuncia a qualsiasi azione o eccezione in merito, avendo tenuto

(11)

conto di tutto ciò nella determinazione dei prezzi offerti – che si ritengono remunerativi - e dei modi e tempi di esecuzione dell’opera/servizio/fornitura prospettati;

C17- di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri, compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori;

C18 - di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata , che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata fatta salva l’applicazione delle disposizioni dell’ex articolo 133 del D.Lgs. n° 163/06 per la parte relativa all’adeguamento dei prezzi;

C19 - di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta presentata;

C20 - di accettare la consegna dei lavori sotto le riserve di legge, nelle more della stipula del contratto d’appalto, fermo restando quanto stabilito dall'art. 32 commi 8 del D.Lgs. 50/2016;

C21 - di impegnarsi ad osservare e a far osservare dal proprio personale e dai propri collaboratori le disposizioni contenute nel DPR 16 aprile 2013, n. 62, Regolamento recante codice di comportamento dei dipendenti pubblici e nel Codice di comportamento dei dipendenti del Comune di Turri, approvato con deliberazione di Giunta municipale n. 2 del 23.01.2014, per quanto in essi compatibile;

C22 - ai sensi dell’art. 118, comma 2 del DPR 207/2010, di aver tenuto conto delle eventuali discordanze nelle indicazioni qualitative e quantitative delle voci rilevabili dal computo metrico estimativo nella formulazione dell’offerta,che, riferita all’esecuzione dei lavori secondo gli elaborati progettuali posti a base di gara, resta comunque fissa ed invariabile;

C23 - ai sensi dell’art. 119 comma 5 ultimo periodo del DPR 207/2010, che trattandosi di appalto i cui corrispettivi sono stabiliti “a corpo” ,dichiara di prendere atto che i per i prezzi “a corpo” l’indicazione delle voci e delle quantità non ha effetto sull’importo della relativa offerta che, seppur determinata attraverso l’applicazione dei prezzi unitari offerti alle presunte quantità delle varie lavorazioni, il prezzo finale così determinato resta fisso ed invariabile ai sensi dell’ex art. 53 comma 4 secondo periodo del D.Lgs. n° 163/06“Per le prestazioni a corpo, il prezzo convenuto non può essere modificato sulla base della verifica della quantità o della qualità della prestazione”;

(compilare accuratamente tutti i campi delle seguenti tabelle)

- Di essere iscritto nel registro delle imprese della Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato di ____________ per la seguente attività principale __________________________________________________

ed attesta i seguenti dati (per le imprese con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):

• l’impresa è esattamente denominata ______________________________________________________

• numero d'iscrizione _______________________________data d'iscrizione _______________________

• durata della ditta/data termine ___________________________

• Forma giuridica della Ditta: (Barrare con X)

Ditta individuale __, SNC __, SAS __, SPA __, SRL __, SAA __, altro ____________________________

• Titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza)

Cognome e nome Data e luogo di

nascita Carica

ricoperta Residenza

(Via, n. e città)

(12)

oppure per i concorrenti di altro Stato membro, di essere iscritti in uno dei registri professionali o commerciali di cui all’allegato XI C del ex D.Lgs. 163/2006);

- che, ai sensi dell’art. 5, comma 1 della Legge 11.11.2011 n. 180, il concorrente appartiene alla seguente categoria, cosi come definita dalla Raccomandazione Commissione Europea 2003/361/CE :

(selezionare una delle tre seguenti opzioni) __MICRO IMPRESA in quanto si verificano le seguenti condizioni:

Effettivi:

unità lavorative-anno Una delle due condizioni

Fatturato annuo Totale di Bilancio annuo

<10 <= 2 milioni <= 2 milioni

__PICCOLA IMPRESA in quanto si verificano le seguenti condizioni:

Effettivi:

<50 <= 10 milioni <= 10 milioni

__MEDIA IMPRESA in quanto si verificano le seguenti condizioni:

Effettivi:

<250 <= 50 milioni <= 43 milioni

(solo nel caso di acquisto di azienda e/o di ramo di azienda e/o incorporazione e/o fusione societaria nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara)

__ nell'anno antecedente la pubblicazione del bando di gara sono stati fatti e/o sono avvenuti acquisti di azienda e/o di ramo di azienda e/o incorporazione e/o fusione societaria nei confronti della seguente

società(indicare ragione sociale e sede legale)

Ragione sociale della società acquisita o di cui si sia acquisita un

ramo d’azienda o che si e incorporata o fusasi Sede legale

(dati necessari alla stazione appaltante per richiedere il DURC)

- Sede legale cap ________ Comune ______________________ Pr ______ Via/Piazza ____________

______________________________ N ____

- Sede operativa cap ________ Comune ______________________ Pr ______ Via/Piazza ___________

______________________________ N ____

Tipo impresa(solo in caso di lavoratore autonomo) __di essere un lavoratore autonomo

C.C.N.L. applicato

__Edilizia oppure __Edile con solo impiegati e tecnici oppure

__Altro (specificare): ____________________________________

Dimensione aziendale (scegliere una fra le opzioni indicate a lato)

__da 0 a 5 __ da 6 a 15 __da 16 a 50

__da 51 a 100 __oltre

I.N.P.S. con sede _________________________ matricola Azienda _________________,

I.N.A.I.L. con sede _______________________ codice Ditta _____________________,

CASSA EDILE 0 EDILCASSA con sede ___________________ codice impresa _______________

(solo per imprese iscritte)

(13)

(solo per le cooperative):

di essere regolarmente iscritti nell’apposito Albo delle società cooperative presso la competente CCIAA e che non sussistono cause di esclusione dai pubblici appalti;

Come evidenziato nel bando di gara in merito ai mezzi che il Comune di Turri utilizzerà per le comunicazione d'ufficio, il concorrente mediante dichiara:

di indicare il seguente indirizzo di posta elettronica certificata al quale la stazione appaltante potrà inviare le comunicazioni di cui all’art. 76 del D.Lgs. 50/2016

Per gli operatori economici aventi sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle c.d.

“ black list _”

1.

dichiara di essere in possesso dell’autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del d.m. 14 dicembre 2010 del Ministero dell’economia e delle finanze ai sensi (art. 37 del d.l. 78/2010, conv. in L.

122/2010) oppure __ dichiara di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell’art. 1 comma 3 del d.m. 14.12.2010 e allega copia conforme dell’istanza di autorizzazione inviata al Ministero;

Per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia

1.

si impegna ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge;

allega il certificato rilasciato dalla stazione appaltante attestante la presa visione dello stato dei luoghi in cui deve essere eseguita la prestazione;

Come evidenziato nel bando di gara, con riferimento alla disciplina dell’accesso ai documenti prodotti per la partecipazione alla presente procedura di gara, e richiesto ai concorrenti di produrre la seguente dichiarazione:

di autorizzare l’accesso alla documentazione amministrativa contenuta nella busta “A” per la partecipazione alla presente gara;

(Nel caso in cui il concorrente intenda avvalersi della facoltà di prestare una cauzione provvisoria rilasciata da intermediari finanziari iscritti nell’elenco speciale di cui all’articolo 107 del decreto legislativo 1 settembre 1993, n.385, che svolgono in via esclusiva o prevalente attività di rilascio di garanzie, a ciò autorizzati dal Ministero del Tesoro)

__ che l’intermediario finanziario che ha rilasciato l’atto di fideiussione risulta, ai sensi dell’art. 93, comma 3, del D.Lgs. 50/2016, regolarmente iscritto nell’elenco speciale di cui all’articolo 107 del decreto legislativo 1settembre 1993, n. 385 ed e regolarmente autorizzato dal Ministero del Tesoro in base alle disposizioni del DPR 30 marzo 2004, n. 115;

(nel caso in cui il concorrente intenda avvalersi della agevolazione previste dall'art. 93, comma 7, del D.Lgs. 50/2016 relativa alla riduzione del 50% dell'importo della garanzia provvisoria)

__di essere in possesso ai sensi dell'art. 84, comma 4, lett. c) del D.Lgs.50/2016 e dell'art. 63 del D.P.R. 207/2010, della certificazione di qualità aziendale rilasciata da soggetti accreditati, ai sensi delle norme vigenti

oppure in alternativa

_ di non essere in possesso, ai sensi dell'art. 84, comma 4, lett. c) del D.Lgs.50/2016 e dell'art. 63 del D.P.R.

207/2010, della certificazione di qualità aziendale rilasciata da soggetti accreditati, ai sensi delle norme vigenti.

(14)

Per gli operatori economici ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale di cui all’art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267

- indica, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, i seguenti estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare

……… rilasciati dal Tribunale di ………. nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n. 267.

di essere informato, ai sensi e per effetto del D.Lgs. 196/2003 “e dell’art. 13 del Regolamento UE 679/2016 Codice in materia di protezione di dati personali”, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e dell’art. 13 del Regolamento UE 679/2016 autorizza la Stazione appaltante all’utilizzazione dei dati di cui alla presente dichiarazione, (dati sensibili ai sensi degli articoli 20, 21 e 22, del citato decreto legislativo, ferme restando le esenzioni dagli obblighi di notifica e acquisizione del consenso), ai fini della partecipazione alla gara e per gli eventuali procedimenti amministrativi e giurisdizionali conseguenti; ne autorizza la comunicazione ai funzionari e agli incaricati della Stazione appaltante, nonché agli eventuali contro interessati che ne facciano legittima e motivata richiesta. In ogni caso ha preso pienamente atto delle informazioni circa la tutela dei dati riportate alla Parte terza, Capo 3, lettera d), del disciplinare di gara.

- La presente dichiarazione può essere sottoposta a verifica ai sensi dell’articolo 71 del d.P.R. n. 445 del 2000; a tale scopo si autorizza espressamente la Stazione appaltante ad acquisire presso le pubbliche amministrazioni i dati necessari per le predette verifiche, qualora tali dati siano in possesso delle predette pubbliche amministrazioni. Quanto ai requisiti economico finanziari e tecnico-organizzativi la presente dichiarazione può essere sottoposta alla comprova ai sensi dell’ex articolo 48 del decreto legislativo n. 163 del 2006.

(data e firma digitale )

___________ __________________________

Spett.le Amministrazione Comunale di Turri Piazza Sandro Pertini, Turri (SU)

Modello 1

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A3)

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e)

f)

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Per gli operatori economici aventi sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle c.d.

“ black list ”

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“ black list _”