04 Martelli

(1)

Milano)

Influenza: stagione 2018-19

Alberto Martelli - Siracusa 10.6.2018

UOC Pediatria - Garbagnate Milanese

(2)

Ministero della Sanità

• E’ stata formulata espressa richiesta al Ministero della Sanità per estendere la vaccinazione a tutta l’età pediatrica a partire dai 6 mesi di vita.

• Il Ministero della Sanità ha decretato, per motivi politici, che nella stagione 2018-2019 non ci sarà

raccomandazione all’estensione della vaccinazione a tutta l’età pediatrica.

(3)

Montomoli E et al. Immunogenicity and Safety of the New Inactivated

Quadrivalent Influenza Vaccine Vaxigrip Tetra: Preliminary Results in Children

≥6 Months and Older Adults. Vaccines (Basel). 2018;6(1).

Chi rischia di più

(4)

Indicazione relative

• Fratelli e familiari di piccoli lattanti in periodo epidemico

• Bambini con nonni o anziani coabitanti

• Bambini con genitori, fratelli o coabitanti con fattori di rischio (cardiopatici, diabetici ecc.)

• Liberi professionisti (a specifica richiesta)

(5)

Sistema globale di sorveglianza e risposta dell' influenza

(GISRS)

• GISRS è una rete globale di Centri di salute pubblica coordinata dall'OMS, attualmente composta da:

• 144 centri nazionali per lo studio delle epidemie

influenzali (NIC) dislocati in 114 Stati membri dell'OMS,

• 6 centri collaborativi dell'OMS (CC)

• 4 laboratori normativi essenziali dell'OMS

• 13 laboratori di riferimento dell’OMS

(6)

1/3/2018 - Composizione del vaccino antinfluenzale per la stagione 2018-2019: le raccomandazioni Oms per l’emisfero nord

• Il 22 febbraio 2018, l’Organizzazione

mondiale della sanità (Oms) ha pubblicato le raccomandazioni sulla

composizione del vaccino trivalente e di quello

quadrivalente per la

stagione influenzale 2018-

2019 nell’emisfero nord

(7)

Raccomandazioni dell’OMS

• Forniscono una guida alle autorità sanitarie e regolatorie nazionali e ai produttori di vaccini per lo sviluppo e la

produzione di vaccini antinfluenzali per la prossima stagione influenzale.

• A differenza di molti altri vaccini, i virus dei vaccini antinfluenzali devono essere valutati e aggiornati

regolarmente perché i virus dell'influenza circolante si evolvono continuamente.

• Le raccomandazioni vengono fatte a febbraio / marzo per la seguente stagione influenzale nel nostro emisfero e a settembre per la successiva stagione influenzale

nell'emisfero australe, poiché sono necessari circa 6-8 mesi per produrre e approvare i vaccini.

(8)

Paessler S, Veljkovic V. Using electronic biology based platform to predict flu vaccine efficacy for 2018/2019. F1000Res. 2018 Mar 8;7:298.

Predizione con piattaforme biologiche

Efficacia dei vaccini per virus A

(9)

WHO: recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2018- 2019 northern hemisphere influenza season

(10)

(11)

Vaccino Quadrivalente: componenti raccomandate da OMS

• A/Michigan/45/2015 (H1N1)

• A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2)

• B/Colorado/06/2017 (lineaggio B/Victoria/2/87)

• B/Phuket/3073/2013 (lineaggio B/Yamagata/16/88)

(12)

In cosa differiscono trivalente/quadrivalente

• I vaccini quadrivalenti includono due virus di tipo A (un A (H3N2) e un A (H1N1) pdm09) e due virus di tipo B (uno per ciascun lineaggio).

• I vaccini trivalenti comprendono tre componenti, due virus di tipo A: un A (H3N2) e un A (H1N1) pdm09 e un tipo di virus B.

(13)

Vaccino trivalente

• Raccomanda inoltre che nel vaccino trivalente venga inserita la nuova variante

B/Colorado/06/2017 (lineaggio B/Victoria/2/87).

• Il nuovo vaccino conterrà, dunque, due nuove

varianti antigeniche:

- tipo A, sottotipo H3N2(A/Singapore/INFIMH-16- 0019/2016), che sostituirà il ceppo A/Hong

Kong/4801/2014 - tipo B (B/Colorado/06/2017-lineaggio Victoria)

che sostituirà il ceppo B/Brisbane/60/2008.

(14)

Età < 3 anni

(15)

Dai 3 anni in poi

(16)

Membri del panel per il GRADE

• Dr. Maurizio Bonati - Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri

• Dr. Fulvio Bonetti - Federazione Italiana Medici di Medicina Generale (FIMMG) – sezione Lombardia

• Prof.ssa Silvana Castaldi – Società Italiana di Igiene e Medicina Preventiva (SItI)- sezione Lombardia

• Dr.ssa Giuseppina De Gaspari - Associazione Culturale Pediatri (ACP) – sezione Lombardia

• Dr. Marino Faccini - ATS Milano

• Prof. Massimo Galli - Società Italiana di Malattie Infettive e Tropicali (SIMIT)*

• Dr. Giancarlo Malchiodi - ATS di Bergamo

• Dr.ssa Maria Grazia Manfredi - Sindacato Nazionale Autonomo Medici Italiani (SNAMI

• Dr. Alberto Martelli - Società Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale (SIPPS) – sezione Lombardia

• Dr. Maurizio Montanelli - ASST Rhodense

• Dr.ssa Marina Picca - Società Italiana di Cure Primarie Pediatriche (SICuPP) – sezione Lombardia

• Dr. Giuliano Rizzardini - ASST FBF – Sacco

• Prof.ssa Luisa Romanò - Università degli Studi di Milano

• Dr.ssa Fabrizia Zaffanella - ATS Val Padana

(17)

Quesiti

• Quale vaccino anti-influenzale dovrebbe essere

somministrato ai soggetti di età superiore a 65 anni altrimenti sani, alle donne in gravidanza e agli adulti sani appartenenti a categorie professionali per le quali la vaccinazione è raccomandata?

• Quale vaccino anti-influenzale dovrebbe essere

somministrato ai soggetti di tutte le età ad alto rischio di complicanze influenza-correlate (persone con pre- esistenti malattie polmonari croniche, cardiovascolari, metaboliche, cancro, immunodepressione)?

(18)

Risposte

• Ai soggetti di età superiore a 65 anni altrimenti sani, alle donne in gravidanza e agli adulti sani appartenenti a

categorie professionali per le quali la vaccinazione è raccomandata il Panel suggerisce l’utilizzo del vaccino

anti-influenzale quadrivalente inattivato (raccomandazione condizionale, certezza dell’evidenza bassa e molto bassa per gli outcome di efficacia, moderata e alta per gli

outcome di sicurezza).

• Alle persone di tutte le età ad alto rischio di complicanze influenza-correlate (persone affette da malattie polmonari croniche, cardiovascolari, metaboliche, cancro,

immunodepressione) il Panel suggerisce l’utilizzo del vaccino anti-influenzale quadrivalente inattivato

(raccomandazione condizionale, certezza dell’evidenza bassa e molto bassa per gli outcome di efficacia,

moderata e alta per gli outcome di sicurezza).

(19)

(20)

Come è fatto il virus influenzale

(21)

(22)

Le pandemie

(23)

(24)

(25)

Italia: decessi per H1 N1

(26)

(27)

Esposito S et al. Safe administration of an inactivated virosomal adjuvanted influenza vaccine in asthmatic children with egg allergy. Vaccine.

2008;26:4664-8.

Parametri cardiorespiratori ed

eventi avversi entro 4 h dal vaccino

(28)

Esposito S et al. Safe administration of an inactivated virosomal adjuvanted influenza vaccine in asthmatic children with egg allergy. Vaccine.

2008;26:4664-8.

Reazioni locali entro 7 gg dal vaccino

(29)

Vaccinazione anti-influenzale nel bambino allergico all’uovo

• In consultorio se solo sensibilizzato o con reazione allergica non sistemica

• In ambiente protetto (H) se pregressa anafilassi da uovo

• Fare Tpo all’uovo in H all’età di 1 anno, se sensibilizzato all’uovo ma non

ancora introdotto

(30)

(31)

Sintomatologia influenzale

• Incubazione breve

• Esordio brusco della febbre

• Episodio febbrile in periodo epidemico

• Febbre di alcuni giorni, poco responsiva agli antipiretici

• Discrepanza fra febbre elevata ed obiettività poco significativa

• Algie osteo-articolari diffuse, specie nei più grandi

• Frequente coinvolgimento del nucleo famigliare

• Nel bambino che giunge in P.S. ed esegue esami:

non segni di fase acuta

(32)

SMS telefonici di richiamo:

la realtà italiana è diversa

Kazi AM et al. Effect of mobile phone text message reminders on routine immunization uptake in Pakistan: randomized controlled trial. JMIR Public Health Surveill. 2018;4:e20.

(33)

(34)

• L'Oms, Organizzazione mondiale della Sanità, qualche mese fa l'ha chiamata 'malattia X‘.

• Per la 'malattia X' non ci sono vaccini o farmaci

• Bill Gates che, ad un incontro organizzato dal New England Journal of Medicine, ha appena lanciato l'allarme: allo stato attuale il mondo non è preparato, e si rischiano più di 33 milioni di morti in sei mesi se qualche virus, esistente o 'costruito', sarà in grado di diffondersi velocemente.

• Lo scenario, ha precisato Gates, è verosimile entro i

prossimi dieci anni, e non necessariamente riguarda un virus influenzale.

(35)

• La probabilità che una malattia del genere appaia continua a salire, ha sottolineato il magnate. Nuovi patogeni, come il recente virus Mers o la Sars,

emergono spesso con l'aumento della popolazione che erode gli ambienti ancora selvaggi.

• Inoltre sta diventando sempre più facile per singoli

individui o piccoli gruppi creare armi batteriologiche che si possono diffondere per il mondo. "Un piccolo gruppo potrebbe costruire una forma ancora più letale di vaiolo in laboratorio.

• E in un mondo interconnesso le persone prendono spesso l'aereo, saltando da un continente all'altro nell'arco di poche ore“.

Virus Mers e SARS e Vaiolo

(36)

•

Nonostante gli allarmi, ha sottolineato il fondatore di Microsoft, il mondo non sembra preoccupato. "Se

qualcuno dicesse ai governanti mondiali che sono in costruzione armi che potrebbero uccidere 30 milioni di persone ci sarebbe un senso di urgenza nel prepararsi per la minaccia - ha affermato Gates, citato dal

Washington Post -.

• In caso di pericolo biologico invece questo senso

d'urgenza non c'è. Il mondo deve prepararsi a questa eventualità come si prepara per la guerra".

Virus Mers e SARS e Vaiolo

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Virus MERS

• MERS (dall‘inglese Middle East Respiratory

Syndrome) o sindrome respiratoria mediorientale da coronavirus è una patologia causata dal

coronavirus MERS-CoV.

• Il virus causa della patologia è un Coronavirus simile al virus causa della SARS

• La malattia che provoca, pur simile alla SARS, sembra essere causa di una maggiore mortalità.

• Il suo tasso di mortalità si aggira attorno al 30%, mentre per la SARS è del 10%.

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