Allegato A
AL COMMISSARIO STRAORDINARIO dell’ASP di Trapani Oggetto: Proposta di candidatura
Il/La sottoscritto/a ________nato/a a ___________________________________ ( ) il / / ___
residente __________________________________________________________________
in via______________________________________________________________n._______
tel. _____________________ cell.____________________ e mail _________________
PRESENTA
la propria candidatura per la designazione a componente del Consiglio d’Amministrazione dell’IPAB “Casa di riposo San Gaetano e orfanotrofio Concezione”
con sede in Salemi.
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n.
445, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi, DICHIARA
il possesso della cittadinanza italiana;
il pieno godimento dei diritti civili e politici;
l’inesistenza di condanne penali definitive e di pendenza penali in corso;
il possesso del seguente titolo di
studio____________________________________________, conseguito presso_____________________________________________in data__________;
di non trovarsi in situazioni di incandidabilità, incompatibilità o di ineleggibilità di cui all’art 11 Legge n. 6972/1890 fatte salve le previsioni di cui all’art. 11 penultimo comma,oltre a quelle previste nello statuto dell’IPAB;
di non trovarsi in alcuna delle situazioni di inconferibilità e/o incompatibilità previste dal D.Lgs. n. 39/2013 in particolare di non trovarsi nelle condizioni di cui agli artt. 3- 4-7-9-11-12-13 del D.Lgs . n. 39/2013;
di impegnarsi ai sensi dell’art. 20 del D.Lgs n. 39/2013 a rendere dichiarazione, con cadenza annuale, sulla insussistenza delle cause di incompatibilità previste dal citato decreto e a comunicare tempestivamente eventuali variazioni del contenuto della presente dichiarazione rendendo se il caso, una nuova dichiarazione sostitutiva;
che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 67 del D.Lgs n. 159/2011 e ss.mm.ii.
di essere consapevole che l’insorgenza, successiva alla nomina, di una delle situazioni di incoferibilità e/o incompatibilità determinerà la revoca dell’incarico;
di non avere riportato condanne penali e/o di non avere procedimenti penali in corso ovvero di aver riportato le seguenti condanne penali e/o di avere i seguenti procedimenti penali in corso , di seguito indicati (specificare il capo d’imputazione e/o eventuali iscrizione nel registro delle notizie di reato) :_______________________________;
che il proprio curriculum professionale , dal quale risulta il possesso dei requisiti di competenza tecnica, di esperienza adeguata e di ogni altro elemento ritenuto utile in relazione all’incarico da ricoprire, di cui ne attesta le veridicità, è quello firmato e datato e allegato alla presente dichiarazione;
che la propria occupazione attuale è
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che attualmente ricopre la seguente carica in enti pubblici o in società a partecipazione pubblica, nonché in società provate iscritte nei pubblici registri _____________________________________________________________________
cha ha ricoperto precedentemente le seguenti cariche in enti pubblici o in società a partecipazione pubblica, nonché in società provate iscritte nei pubblici registri _____________________________________________________________________
di impegnarsi a comunicare tempestivamente al Dipartimento competente che ha provveduto alla nomina e all’organo che ha provveduto alla designazione , i conflitti di interesse o le cause di incompatibilità verificatisi successivamente all’assunzione dell’incarico;
di non trovarsi, in conflitto di interesse anche potenziale con l’ente IPAB “Casa di riposo San Gaetano e orfanotrofio Concezione” con sede in Salemi ;
di non trovarsi in nessuna altra preclusione prevista dalla normativa vigente in materia di nomina ad amministratore di ente, istituzione, azienda pubblica, società a totale o parziale capitale pubblico;
di avere preso visione dell’ statuto dell’IPAB “Casa di riposo San Gaetano e orfanotrofio Concezione” di Salemi;
di essere informato/a che ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. n.
196/2003 i dati personali forniti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa ;
di essere consapevole che i dati relativi alla presente dichiarazione e il curriculum verranno pubblicati nella sezione amministrazione trasparente di cui al D.Lgs n.
33/2013 e ss.mm.ii. .
___________, lì ________________
Firma
