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Annex "C&#34

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Academic year: 2022

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DOMANDA/RICEVUTA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROVA DI AMMISSIONE

Al Magnifico Rettore

della UNIVERSITA' DEGLI STUD I DI ROMA "FORO ITALICO"

Piazza Lauro de Bosis, 15 - ROMA

Il sottoscritto, preso atto di quanto previsto dal bando di ammissione, chiede di partecipare alla prova di ammissione del seguente corso di studio, ai fini della eventuale immatricolazione:

Corso di Laurea Magistrale -LM67INT - ATTIVITÀ FISICA E SALUTE Il sottoscritto, a tal fine dichiara quanto segue:

Cognome e nome : REEVES JUSTIN

Data e luogo di nascita : 19/10/1989 - MISSION HILLS - STATI UNITI D'AMERICA

Codice fiscale : RVSJTN89R19Z404W

Cittadinanza : STATUNITENSE

Residenza : Via/P.zza Brandtenborggata 4B , 3012

- NORVEGIA - : Tel. 47668077

Domicilio : Via/P.zza Brandtenborggata 4B , 3012

- NORVEGIA - : Tel. 47668077

Tipo titolo : Bachelor of Science, Exercise Science

Stato : Conseguito

conseguito presso :

in data : 15/05/2014

con votazione : 70/100

in possesso del titolo di studio di : General Certificate of Secondary Education

conseguito nell'anno : 2007

con voto : N/A

presso : John F. Kennedy High School

: STATI UNITI D'AMERICA

Dichiara inoltre:

- di essere in possesso dei seguenti ulteriori titoli:

1. Annex "C" STUDENT APPLICATION FORM

2. Annex "B" INFORMATION ABOUT GRADUATE STUDIES 3. Annex "D" STUDENT CV

Il sottoscritto dichiara di aver ricevuto informazioni in materia di protezione dei dati personali in base al Dlgs. n.

196/2003.

Numero, data e ora di presentazione della domanda: 3 - xx/xx/xx h.xx:xx.

Firma dello studente

Sono stati allegati n°: 3 file.

ATTENZIONE! Controllare con cura i dati anagrafici ed il voto di maturità sopra riportati.

In caso di dati errati è necessario rivolgersi all'Ufficio Immatricolazioni per effettuare la correzione. Si ricorda che eventuali dichiarazioni difformi dalla situazione reale comportano l'esclusione dalla graduatoria (vedere il bando).

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