Università di Pisa
Facoltà di Medicina e Chirurgia
TESI DI LAUREA
Ruolo del cateterismo dei seni petrosi inferiori nella
diagnosi degli ipercortisolismi ACTH-dipendenti
Candidato: Valerio Vallini
Relatore: Chiar.mo Prof. Enio Martino
INDICE
1. INTRODUZIONE……… pag. 1
- 1.1 La sindrome di Cushing: cenni storici…………... pag. 1 - 1.2 La classificazione eziopatogenetica della sindrome di
Cushing……….. pag. 3 - 1.3 Epidemiologia e presentazione clinica della malattia di Cushing……….. pag. 8 - 1.4 Indagini di laboratorio nella malattia di Cushing: diagnosi differenziale……….. pag. 13
- 1.5 L’imaging nella malattia di Cushing……… pag. 18 - 1.6 Anatomia della regione sellare………. pag. 21 - 1.7 Il cateterismo dei seni petrosi inferiori: descrizione della metodica e interpretazione critica dei dati in letteratura………. pag. 26
- 1.7.1 L’interpretazione del gradiente
- 1.7.2 Il gradiente intersinusale nella lateralizzazione……… … pag. 35
- 1.7.3 I principali studi sull’utilizzo di parametri biochimici alternativi nell’IPSS…… ……… pag. 39
2. SCOPO DELLA TESI………... pag. 43
3. MATERIALI E METODI……… pag. 44
- 3.1 Pazienti……….. pag. 44
- 3.2 Metodi………... pag. 45
- 3.2.1 Parametri utilizzati per la diagnosi di sindrome di Cushing ACTH-dipendente……… pag. 45
- 3.2.2 Metodo di dosaggio dell’ACTH……… pag. 46
- 3.2.3 Esami strumentali……… pag. 47
- 3.2.4 Metodo di esecuzione del cateterismo dei seni petrosi
- 3.2.5 L’intervento chirurgico: interpretazione dei dati dell’IPSS……… pag. 49
4. RISULTATI………... pag. 51
- 4.1 La diagnosi differenziale degli ipercortisolismi ACTH-dipendenti……… pag. 51
- 4.2 La lateralizzazione di un adenoma ipofisario nei pazienti con CD……….. pag. 56
- 4.3 La RMN pre-operatoria: identificazione e
localizzazione di un adenoma………. pag. 57 - 4.4 Sommario dei risultati………. pag. 58
5. DISCUSSIONE……….. pag. 60
6. CONCLUSIONI………. pag. 66
