Prevenzione, diagnosi e trattamento del parto pretermine
Data Redazione Verifica Approvazione
28/08/2020
Referente Gruppo di Redazione SOC Ostetricia e
ginecologia San Giovanni di
Dio Magro Malosso
Elena
Processo Direttore
SOC Ostetricia e Ginecologia San Jacopo
Direttore ad interim
SOC Ostetricia e ginecologia San Giuseppe
Pasquale Mario Florio Direttore f.f.
SOC Ostetricia e Ginecologia SS. Cosma e Damiano
Stefano Braccini Direttore
SOC Ostetricia e ginecologia San Giovanni di Dio
Paola Del Carlo Direttore
SOC Ostetricia e ginecologia Santo Stefano
Anna Franca Cavaliere Direttore
SOC Ostetricia e ginecologia Santa Maria Annunziata e Borgo San
Lorenzo Alberto Mattei
Direttore
SOS Ostetricia e ginecologia Borgo San Lorenzo
Carlo Dettori Direttore
SOS Ostetricia e ginecologia Santa Maria Annunziata
Massimo Fabbiani Direttore
UFC Attività Consultoriali Valeria Dubini
Direttore
SOC Ostetricia professionale Arianna Maggiali
Direttore Sanitario Emanuele Gori
Direttore Dipartimento Materno Infantile
Marco Pezzati
Direttore Dipartimento Rete Sanitaria Territoriale
Daniele Mannelli Direttore Dipartimento
Assistenza Infermieristica e
ostetrica Paolo Zoppi
Direttore Area Ostetricia e
ginecologia Pasquale Mario
Florio
Direttore Area Assistenza sanitaria territoriale e
continuità Valeria Dubini
SGQ Direttore
SOSD Governance Clinico Assistenziale
Mauro Romilio
Gruppo di redazione:
Bianchi Barbara, dirigente medico, SOC Ostetricia e ginecologia San Giuseppe
Bordoni Vicini Ilaria, dirigente medico, SOC Ostetricia e ginecologia Santo Stefano
Carri Giada, dirigente medico, SOC Ostetricia e ginecologia San Giuseppe
Conti Elisa, dirigente medico, SOCOstetricia e ginecologia Santo Stefano
Cordisco Adalgisa, dirigente medico, Coordinatore SOS Diagnosi Prenatale e Gravidanza a Rischio
Del Carlo Paola, dirigente medico II livello, SOC Ostetricia e ginecologia San Giovanni di Dio
Di Gioia Emilia Anna, dirigente medico, SOC Ostetricia e ginecologia San Giovanni di Dio
Gaini Claudia, dirigente medico, SOC Ostetricia e ginecologia Santa Maria Annunziata
Ghelardini Elisa, dirigente medico, SOC Ostetricia e ginecologia San Jacopo
Magro Malosso Elena, dirigente medico, SOC Ostetricia e ginecologia San Giovanni di Dio
Mangani Benedetta, dirigente medico, SOC Ostetricia e ginecologia Santa Maria Annunziata
Melani Benedetta, dirigente medico, SOC Ostetricia e ginecologia Santo Stefano
Molino Cecilia, dirigente medico, SOC Ostetricia e ginecologia San Giovanni di Dio
Nasto Rita, dirigente medico, SOC Ostetricia e ginecologia San Giovanni di Dio
Paoletti Elisa, dirigente medico, SOC Ostetricia e ginecologia San Giovanni di Dio
Vicaro Valentina, dirigente medico, SOC Ostetricia e ginecologia Borgo San Lorenzo.
Supporto metodologico:SOSD Governance Clinico Assistenziale.
Parole chiave: parto pretermine.
Indice
1. Premessa ... 3
2. Scopo/ Obiettivi ... 3
3. Campo di applicazione ... 4
4. Glossario e definizioni ... 4
5. Indicazioni operative ... 4
6. Diffusione/conservazione/consultazione/archiviazione ... 4
7. Monitoraggio e controllo ... 4
8. Strumenti / Registrazioni ... 5
9. Revisione ... 5
10. Diagrammi di flusso ... 5
11. Allegati ... 6
12. Riferimenti ... 6
13. Indice revisioni ... 6
14. Lista di diffusione ... 7
1. Premessa
L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) definisce parto pretermine la nascita tra la 20^ e la 36^ sett+6 gg 2. Con rare eccezioni bambini nati sotto la 23^ settimane non sopravvivono.
La morbilità e mortalità neonatale dei nati pretermine aumenta con il ridursi dell’epoca gestazionale.
La Regione Toscana ai fini di fornire un livello adeguato e appropriato di assistenza ostetrico- neonatologica ha organizzato un sistema a rete basato su due livelli di cura (base e avanzato) a seconda dell’epoca gestazionale e del peso neonatale.
Livello Neonati Ospedali
1° Livello Base.
Neonati sani e patologici ≥34+0 sett, o
≥35+0 sett nei punti nascita in deroga*, che non richiedano ricovero in TIN.
- Borgo S. Lorenzo (≥35+0 sett) - Ospedale Santa Maria Annunziata (≥34+0 sett)
- SS. Cosma e Damiano Pescia (≥35+0 sett).
1° Livello Avanzato.
Neonati sani e patologici ≥32+0 sett e peso neonatale >1500 g, che non richiedano ricovero in TIN.
- San Jacopo Pistoia - San Giuseppe Empoli.
2° Livello Base.
Neonati sani e patologici ≥29+0 sett e peso neonatale >1000 g,
VM (ventilazione meccanica), CVC (catetere venoso centrale).
- San Giovanni di Dio
- Nuovo Ospedale Santo Stefano Prato.
2° Livello Avanzato.
Neonati sani e patologici anche <29+0 sett e peso neonatale <1000 g.
- AOU Careggi.
*punti nascita che transitoriamente non presentino tutti i requisiti previsti dall’Accordo Stato/Regioni 16.12.2010. Accordo 16 dicembre 2010, accordo, ai sensi dell'articolo 9 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, tra il Governo, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano, le province, i comuni e le comunità montane sul documento concernente
«Linee di indirizzo per la promozione ed il miglioramento della qualità, della sicurezza e dell'appropriatezza degli interventi assistenziali nel percorso nascita e per la riduzione del taglio cesareo». (G.U. Serie Generale n. 13 del 18 gennaio 2011).
2. Scopo/ Obiettivi
Il presente documento ha gli obiettivi di:
- uniformare i comportamenti e le scelte professionali
- garantire un adeguato livello di assistenza ambulatoriale e in regime di ricovero alle pazienti a rischio di parto pretermine attraverso una corretta diagnosi e terapia, identificando i soggetti a rischio di parto pretermine
- evitare interventi terapeutici inutili - ridurre le ospedalizzazioni
- favorire il trasferimento in utero dei soli casi appropriati - migliorare l’outcome neonatale
- effettuare counseling e scelte condivise con i colleghi delle SOC/SOS di Neonatologia.
3. Campo di applicazione
Il presente documento è applicato dai Medici Ginecologi e Neonatologi, dalle Ostetriche dell'Azienda USL Toscana Centro.
4. Glossario e definizioni
ACOG: American College of Obstetricians and Gynecologists
AOU: Azienda Ospedaliera Universitaria CVC: catetere venoso centrale
sett: settimane
TIN: terapia intensiva neonatale VM: ventilazione meccanica.
5. Indicazioni operative Nell’allegato 1 sono presenti:
- le indicazioni operative per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento del parto pretermine - le modalità di esecuzione della cervicometria e del test alla fibronectina, le modalità di posizionamento del pessario.
6. Diffusione/conservazione/consultazione/archiviazione La Direzione dell’Area Ostetricia e ginecologia:
- conserva l’email di approvazione dei firmatari del frontespizio, con il pdf “Copia conforme all’originale” del presente documento
- in accordo con il referente del gruppo di redazione conserva nello storico i documenti annullati/superati (vedi indice revisioni)
- invia per email il documento e comunica ai destinatari indicati nella lista di diffusione, (i quali con “modalità a cascata” diffondano agli operatori coinvolti) che il documento è consultabile sulla Repository “Gestione documenti”, del Sito Intranet Aziendale, conservando l’email.
7. Monitoraggio e controllo
Il presente documento è monitorato dalla struttura emittente del presente documento, Area Ostetricia e ginecologia , dal personale medico operante in campo ostetrico, dal Direttore UFC Attività Consultoriali, dai verificatori di processo, dai Direttori SOC/SOS coinvolti, attraverso verbali annuali relativi alla discussione sui dati di adesione al documento, agli obiettivi, e con gli indicatori:
1.Indicatore 1.Numeratore 1.Denominatore 1.Standard
base 1.Tipologia fonte Identificazione dei
soggetti a rischio di parto pretermine.
Controllo a campione.
Numero di soggetti a rischio di parto
pretermine identificati, conformi al presente protocollo.
Numero di soggetti a rischio di parto
pretermine.
90%. Cartella Clinica.
2.Indicatore 2.Numeratore 2.Denominatore 2.Standard
base
2.Tipologia fonte Gestione dei
soggetti a rischio di parto pretermine.
Controllo a campione.
Numero di gestioni di ritardo di soggetti a rischio di parto pretermine,
conformi al presente protocollo.
Numero di soggetti a rischio di parto
pretermine.
90%. Cartella Clinica.
Se necessario sono da implementare attività correttive: AUDIT clinici, incontri del personale medico di divulgazione per facilitare l’applicazione.
8. Strumenti / Registrazioni
Procedura informatica: software di refertazione ecografica view point o altri sistemi di refertazione informatizzata (Argos).
Informativa e consenso informato Prevenzione del parto pretermine: il pessario da cerchiaggio..
INF.AOG.01 9. Revisione
Il presente documento è revisionato a seguito di modifiche sostanziali di tipo organizzativo, normativo, clinico e comunque si consiglia ogni tre anni dalla data di applicazione.
10. Diagrammi di flusso
Informativa e consenso informato Prevenzione del parto pretermine: il
pessario da cerchiaggio.
INF.AOG.01
11. Allegati
Allegato 1: Indicazioni operative per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento del parto pretermine.
12. Riferimenti
1. Accordo 16 dicembre 2010 ,Accordo, ai sensi dell'articolo 9 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, tra il Governo, le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano, le province, i comuni e le comunità montane sul documento concernente «Linee di indirizzo per la promozione ed il miglioramento della qualità, della sicurezza e dell'appropriatezza degli interventi assistenziali nel percorso nascita e per la riduzione del taglio cesareo». (G.U. Serie Generale n. 13 del 18 gennaio 2011)
2. Committee on Practice Bulletins—Obstetrics, The American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice bulletin no. 130: prediction and prevention of preterm birth. Obstet Gynecol. 2012 Oct;120(4):964-73
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No.142:
Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol. 2014 Feb;123(2 Pt 1):372-9
4. American College of Obstetricians and Gynecologists 'Committee on Practice Bulletins — Obstetrics. Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor. Obstet Gynecol. 2016 Oct;128(4):e155-64
5. Gestione del parto pretermine. Fondazione Confalonieri Ragonese su mandato di SIGO, AOGOI, AGUI, Linee Guida 2016
6. Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 713: Antenatal Corticosteroid Therapy for Fetal Maturation. Obstet Gynecol. 2017 Aug;130(2):e102-e109
7. Profilassi corticosteroidea. Raccomandazioni SIMP Ottobre 2017. http://simponline.it/wp- content/uploads/2017/05/Booklet-corticosteroidi-per-il-sito.pdf
8. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor Rupture of Membranes. Obstet Gynecol. 2018 Jan;131(1):e1-e14
9. SMFM Preterm Birth Toolkit - Publications & Guidelines.
https://www.smfm.org/publications/231-smfm-preterm-birth-toolkit
10. PA.DS.03 Procedura aziendale per l’informazione ed il consenso all’atto sanitario
11. Informativa e consenso informato Prevenzione del parto pretermine: il pessario da cerchiaggio.. INF.AOG.01
13. Indice revisioni
Revision
e n° Data emissione Tipo modifica Titolo
0 28/08/2020
Il presente documento annulla e sostituisce i documenti presenti nell’Ex ASL afferenti all’Azienda USL Toscana Centro, trattanti lo
stesso oggetto.
Per Empoli, Parto Pretermine, 008, 2012.
14. Lista di diffusione - Direttore Sanitario
- Direttore Dipartimento Rete Ospedaliera - Direttore Dipartimento Rete Sanitaria Territoriale - Direttore Dipartimento Materno Infantile
- Direttore Dipartimento di Medicina Generale
- Direttore Dipartimento Assistenza Infermieristica e ostetrica - Direttore Area Ostetricia e ginecologia
- Direttore Area Pediatria e neonatologia
- Direttore Area Assistenza sanitaria territoriale e continuità - Direttore Area Governo Clinico
- Direttore SOC Ostetricia professionale
- Direttore SOC Ostetricia e Ginecologia San Jacopo
- Direttore SOC Ostetricia e Ginecologia SS. Cosma e Damiano - Direttore SOC Ostetricia e ginecologia San Giovanni di Dio - Direttore SOC Ostetricia e ginecologia Santo Stefano
- Direttore SOC Ostetricia e ginecologia Santa Maria Annunziata e Borgo San Lorenzo - Direttore SOC Ostetricia e ginecologia San Giuseppe
- Direttore SOS Ostetricia e ginecologia Borgo San Lorenzo - Direttore SOS Ostetricia e ginecologia Santa Maria Annunziata - Direttori SOC/SOS Pediatria
- Direttore UFC Attività Consultoriali - Gruppo di redazione
-Ambulatori Diagnosi Prenatale dell’Azienda USL Toscana Centro - Ambulatori Gravidanza a Rischio dell’Azienda USL Toscana Centro - Presidi Ospedalieri dell’Azienda USL Toscana Centro
- Medici impiegati nella attività di Diagnosi Prenatale, gestione della gravidanza a rischio e medici coinvolti operanti nei presidi ospedalieri.
