MODULO PER LA CANDIDATURA

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Allegato 1

MODULO PER LA CANDIDATURA alla selezione per il reclutamento di ESPERTI FORMATORI” al piano per la formazione Docenti 2016/2019 , adottato ai sensi dell’art.1 comma 124 della Legge n.107/2015, con DM n 797 del 19 ottobre 2016 .

1. Dati del candidato

Nome Cognome nato il a

Cittadinanza: Italiana o di altro Stato membro UE

Residente a Dichiarazioni:

dichiaro di godere dei diritti politici

• non aver riportato sanzioni disciplinari nell’ultimo biennio e di non avere procedimenti disciplinari in corso;

• di essere idoneo al servizio al quale la selezione si riferisce;

^A. TITOLO DI STUDIO MAX 8 PUNTI -‐ Diploma di Laurea del previgente ordinamento, Laurea specialistica o Laurea

Magistrale in _______________________________________________

-‐ Laurea Triennale in

_____________________________________________________________

-‐ Diploma di istruzione secondaria di secondo grado

_____________________________________________________________

N.B. Il punteggio è attribuito per un solo titolo e non è cumulabile con quello già eventualmente attribuito per la laurea specialistica o magistrale e laurea triennale.

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A. ALTRI TITOLI MAX 12 PUNTI

B. ESPERIENZE PROFESSIONALI MAX 80 PUNTI -‐ Esperienze documentate di docenza

(in ogni riga indicare il titolo dell'esperienza, l'anno di inizio, la sua durata, l'ente o l'istituzione per la quale si è svolta l'attività)

MAX 40 PUNTI

1 2 3 4 5 6 7

-‐ Attività di docenza in corsi di formazione diretti a personale della scuola (in ogni riga indicare il titolo dell'esperienza, l'anno di inizio, la sua durata, l'ente o l'istituzione per la quale si è svolta l'attività)

1 2 3 4 5 6 7

Pubblicazioni attinenti gli argomenti del corso

-‐ 3 punti per pubblicazioni a stampa (libri o riviste anche on line se codificati ISBN /ISSN)

-‐ 1 punto per pubblicazioni on line (pubblicazioni non codificate ISBN/ISSN)

MAX 10 PUNTI

1 2 3 4 5

Inserimento negli elenchi per formatori INDIRE/U.S.R.

-‐ - 5 punti per ogni elenco

MAX 10 PUNTI

1

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3 4 5 6 7

I punteggi attribuiti secondo quanto previsto nell’avviso pubblico, art.4 Come previsto dall’Avviso, allega:

1. Curriculum vitae in formato Europass datato e sottoscritto;

2. Copia di un documento di identità in corso di validità debitamente firmato.

Elegge come domicilio per le comunicazioni relative alla selezione:

□ residenza

□ altra dimora: ______________________________________________________________________

□ e.mail: ___________________________________________________________________________

2. Specificazione delle tematiche e dei percorsi per i quali ci si candida. Barrare la casella in relazione ai tempi per i quali si propone la propria candidatura. L’indicazione deve essere ripetuta per ognuno dei moduli formativi.

Modulo Opzione

SI’/NO

SICUREZZA SUI LUOGHI DI LAVORO

FLIPPED CLASSROOM

INCLUSIONE E DISABILITA'

DIDATTICA E INNOVAZIONE METODOLOGICA

PROGETTARE E VALUTARE PER COMPETENZE

LINGUA INGLESE (Livello B2)

PROGETTAZIONE CURRICOLO VERTICALE

LINGUE STRANIERE (Livello B; (Francese)

COMPETENZE DIGITALI E NUOVI AMBIENTI DI APPRENDIMENTO

IN-SUCCESSO FORMATIVO

LA CHIRONOMIA: GESTUALITA’ NELLA DIREZIONE DI CORO E

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GIOCARE CON LA MUSICA PER PROMUOVERE L’INCLUSIONE

4. Dichiarazione finale

Dichiarazione:

Il sottoscritto dichiara di accettare integralmente le condizioni contenute nell’avviso Pubblico emanato dal Liceo Scientifico Teresa Gullace Talotta, nonché il calendario delle attività delle attività definito dall’Istituzione Scolastica.

Nessuna responsabilità potrà essere imputata a questa Amministrazione Scolastica in caso di dichiarazione di indirizzo di posta elettronica non valido o non funzionante.

Ai sensi del predetto DPR n. 445/2000 le dichiarazioni rese dai candidati hanno valore di autocertificazione.

Questo Istituto si riserva di effettuare dei controlli, anche a campione, sulla veridicità delle dichiarazioni rese dai candidati ai fini della partecipazione alla presente selezione pubblica.

Nel caso di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci troveranno applicazione le sanzioni penali di cui all’art. 76 del sopra citato DPR 445/2000.

Luogo e data __________________________ Firma __________________________

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LIBERATORIA PER LA PUBBLICAZIONE SUL SITO DELLA SCUOLA DEI MATERIALI PRODOTTI

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________

in qualità di_____________________________________________________________________

DICHIARA

− di aver realizzato il materiale allegato/dichiarato nella domanda o comunque di esserne il legittimo proprietario;

− di aver chiesto e ricevuto dichiarazione liberatoria dalle persone che appaiono visivamente nel materiale;

− che nel materiale non sono presenti minori di anni 18;

− di autorizzare la redazione del sito alla pubblicazione del materiale nelle forme che la stessa riterrà più idonee allo spazio da utilizzare;

− di essere consapevole dell’uso che la redazione potrebbe fare del materiale;

− di essere consapevole che la redazione potrà utilizzare o meno a proprio insindacabile giudizio il materiale pervenuto senza la corresponsione di alcun compenso o rimborso spese per esso.

Il/la sottoscritto/a riconosce che tutte le informazioni, i dati, le fotografie, le immagini allegate rientrano nella sola ed esclusiva responsabilità delle persone dalle quali tali contenuti provengono. A tal proposito dichiara e garantisce di tenere indenne e manlevare la redazione del sito internet dell’istituto snodo formativo, nonché i soggetti ad essa collegati o da essa controllati, i suo i rappresentanti, dipendenti nonché qualsivoglia suo partner da qualsiasi obbligo risarcitorio, incluse le ragionevoli spese legali, che possano derivare dai contenuti trasmessi o inviati dal sottoscritto, da una violazione delle norme che ne regolamentano l'uso, e da una violazione dei diritti di terzi.

DICHIARA INOLTRE

di non avere nulla a pretendere, a nessun titolo e per qualsiasi ragione, a fronte dell’utilizzo dell’immagine del sottoscritto. Inoltre, con la presente, il/la sottoscritto/a vieta l’uso delle immagini a scopo commerciale, nonché qualsiasi uso in contesti che pregiudichino la dignità personale ed il decoro del/dei soggetto/i fotografato/i o ripreso/i. La posa e l'utilizzo delle immagini sono da considerarsi effettuate in forma gratuita. La presente liberatoria si intende valevole, salvo successiva esplicita richiesta da parte del/la firmatario/a per l’intero periodo corrispondente al ciclo formativo in corso all’atto della compilazione

Luogo e data __________________________ Firma __________________________