COMUNE DI TREVIGLIO
Settore Amministrazione Generale(Provincia di Bergamo) Ufficio Assegnazione Alloggi
RICHIESTA DI OSPITALITÀ TEMPORANEA
(ex art. 21 Comma 2 e Comma 3 – Regolamento Regionale del 10/2/2004 – N° 1)
Io sottoscritto/a _________________________________________ residente in Treviglio Via ______________________________________________ cod. utente ____________
Cod.U.I.________________________ N° telefonico______________________________
Chiedo di poter ospitare temporaneamente il/la Sig./Sig.ra______________________
_______________________________________________________________________
Nato/a a ____________________________(_____) il____________________________
A decorrere dal _______________________ fino al ______________________________
N.B. – Se extracomunitario allegare copia del permesso di soggiorno non scaduto.
Consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, firma atti falsi o ne fa uso è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.
DICHIARO:
- Che l’ospitalità è finalizzata all’assistenza continuativa a favore di un componente del nucleo familiare per i seguenti motivi:
- Che l’ospitato non ha trasferito la residenza ne la trasferirà in futuro
- Di essere a conoscenza che l’ospitalità temporanea non produce effetti amministrativi ai fini del subentro nell’assegnazione, nel cambio alloggio e nella determinazione del reddito familiare.
Treviglio, _____________ IN FEDE
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