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LESIONI TRAUMATICHE DEL POLSO E DELLA MANO. LESIONI TENDINEE

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LESIONI TRAUMATICHE DEL POLSO E DELLA MANO.

LESIONI TENDINEE

Dr. Landino Cugola*

Fratture di polso e mano

I risultati nel trattamento delle fratture di polso dipendono da due fattori:

1) tipo di frattura

2) tipo di trattamento (che deve seguire un protocollo) Il risultato negativo è in funzione:

- di un trattamento non conforme al protocollo

- di variabile soggettive del paziente: età, stato biologico, esigenze professionali, complessità lesionale.

Il protocollo dice che:

a) l’apparecchio gessato si impiega nelle fratture composte o scomposte riducibili e stabili,

b) fissatore esterno, per fratture che si stabilizzano con la tecnica della legamento-taxis,

c) fissazione interna, per fratture scomposte ed instabili.

* Direttore U. O. al Policlinico di Verona - Sez. Chirurgia della Mano

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Ma anche da un protocollo conforme può discendere una SEQUELA di alterazione del profilo anatomico del polso con possibili ripercussioni sulla funzione per un’ulna plus e / o una radializzazione dell’epifisi radiale.

Lussazioni del carpo (soprattutto del semilunare)

Non è infrequente un Missing diagnostico (per una sottovalutazione del radiologo ed anche del medico di Pronto Soccorso e/o di Ortopedico con poca esperienza).

Da questo ne deriva un trattamento INADEGUATO con ESITO INFAUSTO.

Fratture di scafoide

Esiste un gruppo di fratture silenti radiologicamente in acuto e scambiate per distorsioni del polso.

Per traumi a livello del polso, soprattutto in estensione, si possono verificare infrazioni di scafoide che non vengono evidenziate ad un primo esame radiografico.

Quando esiste il sospetto è necessario eseguire un radiogramma di controllo a 15 giorni.

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3 Instabilità del polso per lesioni legamentose

Possono essere associate a fratture o essere pure ed in tal caso si fa diagnosi di distorsione.

Per queste lesioni ci sono DIFFICOLTA’ DIAGNOSTICHE di tipo ORGANIZZATIVO – STRUMENTALE (in quanto diventa impossibile poter diagnosticare con una certa sicurezza una lesione legamentosa senza l’ausilio di una RM, che non in tutti gli Ospedali è presente ).

Il risultato positivo di queste lesioni è in relazione ad un corretto trattamento e perciò dovrebbero essere trattati in urgenza , ma da chi? (in quanto non tutti gli ortopedici sono esperti di questo specifico settore).

Frattura dita: esiti

Gli esiti negativi più frequenti sono:

a) vizi di rotazione per trattamenti di fratture metacarpali e falangee con metodi conservativi (ora c’è però un trend chirurgico ….)

b) le fratture articolari possono dare esiti non soddisfacenti di rigidità sia con metodo conservativo che chirurgico (la tendenza attuale è di utilizzare sempre di più la fissazione esterna),

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c) risultati negativi si possono avere anche per una tempistica ingiustificata nelle immobilizzazioni.

PATOLOGIA TENDINEA TRAUMATICA

A – TENDINI ESTENSORI

Qualsiasi sia il tipo di lesione (dito a martello, dito a bottoniera, dito a pseudo bottoniera) gli esiti possono non sempre essere soddisfacenti sia nel trattamento conservativo che cruento o semi incruento, per una insufficiente risposta dei tessuti tendinei all’insulto traumatico.

B – TENDINI FLESSORI

La lesione dei flessori nella cosiddetta “zona di nessuno” , nei Pronto Soccorsi, va incontro non raramente ad un MISSING DIAGNOSTICO. I risultati sono relativamente incerti, ma, per ragioni di tipo biologico, varie sono le correnti di trattamento:

- sutura del solo flessore profondo,

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5 Come deve reagire il medico con nuovi ritrovati tecnici e biologici che offrono le industrie e innovative ricerche per un trattamento “aggiornato” ma di cui non è cerca l’efficacia?

E del costo quanto se ne deve tener presente? Ed esiste la disponibilità amministrativa di acquisizione di questi nuovi materiali? E’ imputabile il non utilizzarli?

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